括约肌保留手术在肛瘘治疗中的应用效果分析

孙丽娜

（辽宁省健康产业集团本钢南地医院肛肠科，辽宁 本溪 117000）

随着工作和生活习惯的改变，久坐人群不断增加，肛瘘的发病率也在增加。肛瘘是肛管直肠疾病之一，其主要表现为肛周流脓、感染和疼痛，可对患者产生明显的影响。这种疾病目前的治疗方法中，单纯实施药物难以达到有效的预后，需要进行保留括约肌手术等治疗[1-3]。以往的手术方式一般采取肛门瘘管切除的方式，其可影响肛门括约肌而导致肛门功能损伤，且增加了患者痛苦。本研究纳入我院于2017年3月至2018年12月收治的80例肛瘘患者为对象，并采用随机数字表将患者分组。其中，传统肛门瘘管切除手术组采取传统肛门瘘管切除手术治疗，括约肌保留手术治疗组则采取括约肌保留手术治疗。比较传统肛门瘘管切除手术组、括约肌保留手术治疗组疗效等，分析括约肌保留手术在肛瘘治疗中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院于2017年3月至2018年12月收治的80例肛瘘患者为对象，并采用随机数字表对患者进行分组，每组40例。其中，传统肛门瘘管切除手术组患者年龄23～73岁，平均年龄（52.21±2.81）岁；患者体质量42～82 kg，平均（62.77±2.12）kg。男女分别为12例和28例。括约肌保留手术治疗组患者年龄25～72岁，平均年龄（52.21±2.13）岁；患者体质量42～81 kg，平均（62.13±2.45）kg。男女分别为14例和26例。传统肛门瘘管切除手术组、括约肌保留手术治疗组患者的一般资料有可比性。

1.2 方法 传统肛门瘘管切除手术组采取传统肛门瘘管切除手术治疗。常规检查患者心电图和凝血功能等情况，实施肠道准备、禁食和备皮，在外肛瘘外口做卵圆形的切口，沿着肛瘘瘘管方向将瘘管剔除，直至肛门瘘管内口，开放创面。括约肌保留手术治疗组则采取括约肌保留手术治疗。肛缘外口做圆形切口，将瘘口作为中心，切口直径稍微大于瘘口，分开瘘管和外口，并将瘘管的头部分离，之后用组织钳夹住，并稍微用力将瘘管拉出，将周围组织顺着瘘管壁实施锐性剥离，尽量完好无损将瘘管剥离。牵拉瘘管到内口外侧肠壁的地方，该过程需要细心，避免损伤肠壁。结扎的时候向外提起瘘管，紧贴肠壁，利用止血钳夹住瘘管的根部，止血钳下方用粗丝线进行根部缠绕，之后牢固结扎。拿走止血钳之后促使其复位并用结扎线留长线头，大概超过外口3 cm。手术之后常规给予碘伏溶液进行患处和肛周的清理和处理。

1.3 评价指标 比较传统肛门瘘管切除手术组、括约肌保留手术治疗组疗效；肛瘘手术操作的时间、术后住院的总时间；治疗前后患者肛门坠胀证候积分（0～3分，分值越高，坠胀感越明显）、肛门视觉模拟评分（0～10分，分值越高则疼痛越明显）、肛门功能评分[Wexner评分（失禁评分）评价，分值越低，患者的肛门功能越好]、HS-CRP、TNF-α监测值；并发症发生率。疗效评价标准如下。显效：水肿疼痛等症状体征消失，肛门创面完全愈合，肛周无水肿和渗出，患者肛门功能恢复正常；有效：水肿疼痛等改善，出现较少的流脓感染，肛门功能有所改善；无效：达不到上述标准。疗效=显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计学方法 采取SPSS24.0软件对数据进行处理分析，采取χ2、t检验计数资料与计量资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较 括约肌保留手术治疗组有更高的治疗有效率，P＜0.05。传统肛门瘘管切除手术组显效13例，有效16例，无效11例，总有效72.50%；括约肌保留手术治疗组显效35例，有效4例，无效1例，总有效97.50%。

2.2 肛门坠胀证候积分、肛门视觉模拟评分、肛门功能评分、HS-CRP、TNF-α监测值 治疗前，传统肛门瘘管切除手术组、括约肌保留手术治疗组肛门坠胀证候积分、肛门视觉模拟评分、肛门功能评分、HS-CRP、TNF-α监测值相近，P＞0.05；治疗后，括约肌保留手术治疗组肛门坠胀证候积分、肛门视觉模拟评分、肛门功能评分、HS-CRP、TNF-α监测值变化幅度更大，且低于传统肛门瘘管切除手术组P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后肛门坠胀证候积分、肛门视觉模拟评分、肛门功能评分、HS-CRP、TNF-α监测值比较（）

表1 治疗前后肛门坠胀证候积分、肛门视觉模拟评分、肛门功能评分、HS-CRP、TNF-α监测值比较（）

2.3 肛瘘手术操作的时间、术后住院的总时间 括约肌保留手术治疗组肛瘘手术操作的时间、术后住院的总时间低于传统肛门瘘管切除手术组，P＜0.05。括约肌保留手术治疗组肛瘘手术操作的时间、术后住院的总时间分别是（38.66±2.66）min、（3.21±1.24）d。传统肛门瘘管切除手术组肛瘘手术操作的时间、术后住院的总时间分别是（47.67±3.79）min、（5.56±1.74）d。

2.4 并发症发生率 括约肌保留手术治疗组并发症发生率显著低于传统肛门瘘管切除手术组，P＜0.05。其中，括约肌保留手术治疗组并发症有2例，发生率是5%，而传统肛门瘘管切除手术组并发症有10例，发生率是25%。

3 讨论

肛瘘是临床常见病，大多数患者都是中青年，女性患有肛瘘的人数多于男性。随着人们工作压力的增加，生活和饮食习惯的改变，久坐人群增加，加上其他许多因素发生变化，肛瘘患者的数量逐渐增多[5-7]。肛瘘的瘘道具有较为复杂的走向，在诊断和治疗方面难度比较大，导致术后肛瘘复发的比例也比较高。目前临床对于肛瘘的手术疗法中，有直肠黏膜瓣推移手术、括约肌瘘管结扎、剔除瘘管等，但不可避免损害肛门括约肌，对肛门功能产生不良的影响，甚至可导致患者术后出现排便失禁现象。而括约肌保留手术治疗，可减少对肛门括约肌的损害，更好保护肛门功能，从而为括约肌保留手术术后的愈合提供保障，促使患者病情和生活质量得到更好改善，促使肛门功能快速恢复正常。且括约肌保留手术时间短，患者痛苦轻，恢复快，接受度更高。

即便如此，在接受括约肌保留手术的患者中，护理人员需要指导患者做好卫生管理，尽量少吃辛辣和寒冷的食物，避免病情加重，需要注意饮食的健康和均衡的营养，并避免久坐导致病情复发，坚持适当运动锻炼[8-10]。

本研究结果显示，括约肌保留手术治疗组疗效、肛瘘手术操作的时间、术后住院的总时间、肛门坠胀证候积分、肛门视觉模拟评分、肛门功能评分、HS-CRP、TNF-α监测值相比较传统肛门瘘管切除手术组更好，P＜0.05。括约肌保留手术治疗组并发症发生率低于传统肛门瘘管切除手术组，P＞0.05。

综上所述，括约肌保留手术治疗肛瘘的效果确切，手术操作的时间短，可有效改善患者的病情，缓解患者肛门疼痛和坠胀，并促使炎症吸收，治疗的安全性高，无明显的并发症发生率，可有效改善患者的肛门功能，缩短患者住院的时间。