双通道经皮肾镜EMS超声碎石治疗多发肾结石的疗效分析

池立民

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

多发性肾结石即肾脏发现多个结石（超过2个以上）；肾结石的形成原因是在尿液流速缓慢的部位，形成了易于尿中晶体沉积的条件，而多发性结石，是因为有多个沉积中心形成，尿中的晶体会不断在这些中心上沉淀，最终形成多发性结石[1]。通常肾结石根据结石的大小、位置、是否梗阻引起积水等情况决定治疗方法，小结石无梗阻可以保守治疗，而多发肾结石的病理表现较为突出，临床上通常选择经皮肾镜EMS超声碎石治疗方式，而针对多发肾结石的患者，常规的超声碎石术存在一定的治疗局限性，容易导致结石残余，清石率低，因此需要建立双通道碎石，为探究双通道经皮肾镜EMS超声碎石治疗多发肾结石的临床疗效，本次研究抽取我院收治的200例患者进行针对性研究，现将具体内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2015年6月至2020年6月期间收治的200例多发肾结石患者为临床研究对象，所有患者均接受经皮肾镜EMS超声碎石治疗，分析多发肾结石患者的手术治疗时间、手术效果及并发症情况，其中包括男性患者116例，女性84例，年龄35～75岁，平均年龄（47.65±5.18）岁，病程6个月～5年，平均病程（10.25±4.86）个月；其中右肾结石68例，左肾结石80例，双肾结石52例；其中肾结石最大35 mm×40 mm，肾盂输尿管连接部结石最大20 mm×25 mm。200例多发肾结石患者均有不同程度肾积水，合并症包括高血压32例、冠心病28例、糖尿病45例。多数患者均存在不同程度的恶心、呕吐、腰背酸痛等症状；经尿常规检测可见白细胞异常120例、尿细菌培养阳性80例；根据术式的不同，将其分为单通道经皮肾镜EMS超声碎石组（对照组）与术中双通道经皮肾镜EMS超声碎石组（观察组），观察组中共35例，对照组中共165例。两组患者临床资料完整，且经对比分析可见无明显差异（P＞0.05），可执行对比。

纳入标准：所有患者病程均≥6个月，家属对本次研究内容知情，并签署知情同意书，患者依从性良好。

排除标准：存在严重肝肾功能疾病、凝血功能障碍、先天性心脏功能疾病；经皮肾镜EMS超声碎石治疗禁忌者、智力障碍者及中途退出者。

1.2 方法 给予患者尿常规检测、尿细菌培养检测等检查，针对存在白细胞升高、尿路感染重的患者，需优先进行抗感染治疗。对于术中穿刺有大量脓液流出，考虑脓肾患者，可先行肾造瘘引流，待患者尿路感染控制、病情平稳后，再经原通道经皮肾镜EMS超声碎石手术。

1.2.1 对照组 给予对照组单通道经皮肾镜EMS超声碎石，患者选择腰硬联合麻醉方式，患者选择膀胱截石位，经患侧输尿管逆行插管并注水，从而形成人工肾盂积水。穿刺操作需在彩超监测下进行，在12肋下腋后线至患者肩胛中部区域积水较重的位置选择穿刺点，术者确定穿刺方向后，肾穿刺针进针操作，穿刺动作不宜过猛，需缓慢进针，同时留意穿刺深度，若见有尿液流出或注射器抽出尿液，即可判定穿刺成功，缓缓取出针芯，并经针鞘置入金属导丝，拔出穿刺针外鞘。切开导丝处皮肤，切口长1.0～1.5 cm，以扩张鞘依次扩张肾通道，留置塑料薄鞘，连接输尿管镜，沿薄鞘进镜入肾盂，确认塑料薄鞘及导丝位于肾盂后，更换金属扩张鞘，最后拔出塑料薄鞘，置入金属外鞘，经皮肾镜EMS超声碎石通道建立成功。连接肾镜，沿金属外鞘进入，再次确认通道后，拔出金属导丝。探查肾盂、各肾盏确定结石位置后，连接EMS超声予以碎石。单通道经皮肾镜EMS超声碎石方式：在超声监测下，术者选择肾镜经该通道进入肾集合系统，找到结石，连接EMS超声，将结石粉碎并吸出，探查无结石残留后，完成碎石操作。若遇体型较大的结石碎块，亦可选择钳夹将其夹出，随后退出肾镜完成操作。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，若术中发现结石大（如铸形结石）或存在多个肾盏结石，经医师判定单一通道经皮肾镜碎石无法将结石全部粉碎，过度弯镜易造成肾镜损坏或肾脏撕裂，导致大出血可能，分次碎石又增加患者痛苦及费用，即可采取双通道碎石方式。根据残余结石分布情况，在超声引导下，在同一肾段或另一肾段建立第二通道，同对照组方法给予经皮肾镜EMS超声碎石。经探查结石全部击碎，无结石残余后，放置F7双J管于输尿管内，并针对各通道均留置肾造瘘管，持续7 d；给予常规抗感染操作，视患者抗感染效果，进行穿刺口处理，若患者结石仍旧过大无法全部击碎或术中出血量过多，手术时间过长给患者带来风险，需在7 d内进行二期手术治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床治疗效果，准确记录其平均手术时间；同时留意一期碎石成功率、二期碎石成功率与结石排净例数。针对所有患者进行临床随访，随访时间≥6个月，观察其预后情况，术后并发症恢复情况。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS19.0处理数据，平均数±标准差（）表示计量资料，行t检验；率（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比 观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组，其一期碎石成功率及结石排净率均显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者平均手术时间对比 对照组患者平均手术时间为（1.62±0.93）h，观察组为（2.25±1.17）h，对照组患者平均手术时间显著低于观察组（χ2=2.934，P=0.001），P＜0.05，有统计学意义。

2.3 两组患者并发症情况对比 术后为期6个月的随访期间，对照组中共有5例患者合并感染，体温最高达到38.2 ℃，经临床证实可上尿道感染所致，给予相关抗感染治疗后得到有效缓解。观察组中共有0例患者合并感染，体温正常。对比两组患者随访结果：对照组中严重感染5例、败血症0例、术后血1例、肾盂穿孔0例、尿瘘0例、腹腔及脏器受损0例，并发症发生率为3.64%；观察组中，严重感染、败血症、大出血、肾盂穿孔、尿瘘、腹腔及脏器受损发生率均为0，对照组并发症发生率为0，组间对比结果为χ2=6.964，P=0.004，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

肾结石是一种临床常见病，肾脏通常是结石形成的部位，肾结石属于多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，其中草酸钙结石最常见[2]。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛，多表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛[3]。

肾结石在我国的发病率约为8%，近年来肾结石的发病率正呈现出持续性增长的趋势[4]。早期肾结石并无明显的症状，因结石在肾脏中移动，容易引发疼痛，造成梗阻，随着病情进展，将逐渐导致腰背疼痛、腰酸、血尿等症状，若结石较大，虽然疼痛反应不明显，但可继发感染，甚至出现发热，或形成肾脏积水[5]。

临床研究发现，引发肾结石的病因复杂，包括遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等[6]。其发病机制也非常复杂，临床研究通过了解尿液的成分发现，排尿的主要作用是排出新陈代谢所产生的各种废物，人每日排出约1500 mL尿液，带走了30～50 g排泄物，包括：尿素、尿酸、肌酐、各种酸性物质、各种盐分等[7]。这些物质在尿液中的浓度较高，但人的肾脏可以使这些物质保持平衡，以溶解状态排出体外。若尿液过少，物质溶解度较小的草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等物质就会形成结晶，改变尿液成分、打破尿液平衡，形成微小结石，在致病因素的长期作用下，最终发展成有临床意义的肾结石[8]。临床上针对肾结石，较小结石可采用体外冲击波碎石或输尿管软镜钬激光碎石，较大的肾结石可通过经皮肾镜EMS超声或气压弹道碎石，从而更好的进行结石粉碎并排除[9]。对于多发性肾结石，单通道经皮肾镜难以将结石全部粉碎，从而造成一定的治疗局限性[10]。

本次研究发现，在单通道碎石基础上，通过建立双通道碎石方式，能够有效提升对多发结石治疗效果，碎石清石效率更高，同时可降低术后并发症发生率，避免感染风险。

综上所述，双通道经皮肾镜EMS超声碎石治疗多发肾结石效果显著，虽然耗时更长，但能够有效提升碎石清石效率，降低术后并发症风险，值得进一步推广研究。