国内战伤救治文献计量及可视化分析

邱 晨，刘佳佳

1 解放军总医院第四医学中心 骨科医学部，北京 100048；2 解放军总医院第一医学中心 麻醉科，北京100853

和平年代，我军卫生人员大多缺乏军事卫勤实战经历[1]。近年来，随着战术战伤救治(tactical combat casualty care，TCCC)理念的推广，卫勤领域学者们逐渐认识到有效的战伤救治对于降低战场的可预防性死亡非常重要，军队战伤救治相关领域文章数量也逐步增长。CiteSpace可译为“引文空间”，是美国Drexel大学的陈超美教授及其团队通过共引分析理论等，在科学计量学、数据及可视信息化背景下，开发的基于Java环境的多元、分时、动态的引文可视化分析软件[2]。其相较文献综述、Meta分析、数据挖掘等传统方法，能够更好地的反映整个领域的全貌，生成科学知识图谱，对相关领域总结和发展具有积极意义[3-5]。鉴于此，为准确把握国内战伤救治的研究方向和动态，预测研究领域新趋势，本研究选用CiteSpace软件对国内CNKI数据库战伤救治领域研究进行文献计量及可视化分析，以得出更具科学性、准确性的研究结果，为国内对战伤救治的进一步研究 与应用提供参考。

资料与方法

1 资料 检索中国知网(CNKI)数据库，检索日期设置为建库至2019年12月31日，检索方式为“主题”(精确)，检索词为“战场救治”“战伤救治”，从总库中剔除非中文资料，共检索出1 213篇文献，剔除会议通知、征稿启事、图书、报纸、学位 论文等155篇，共计纳入1 058篇文献。

2 方法 CNKI中筛选出的中文文献以Refworks格式导出，文件以download_***.txt格式命名；Refworks格式经CiteSpace5.6.R4软件格式转化后导入；新建new project，参数设置如下。时间分区(Time Slicing)：1962 - 2019年，每1年为一个时间切片；节点类型(Node Types)：分别选取作者(Author)、机构(Institution)、关键词(Keywords)，各自生成不同的可视化共现图谱；阈值设置(Top N per slice)=200；修剪选项(Pruning)：关键路径(Pathfinder)、修剪图形(Pruning Sliced Networks)。其 他参数均为默认设置。

结 果

1 战伤 救 治相 关 文献发 文 量 1962-2019年，CNKI中战伤救治相关研究整体呈上升趋势，尤其是2000年以后显著增加，2008年为一个小高峰，2013年以后发文量进入高速增长期，2019年创历年 新高。见图1。

2 研究机构合作图谱 军队改革重塑，2017年第二军医大学更名为海军军医大学，第三军医大学更名为陆军军医大学，将新旧机构名称发文量进行合并，统计数据时各大学的附属机构及附属医院均统一归类，未进行二级单位的划分。表1为发文数量超过20篇的机构，陆军军医大学居首位，海军军医大学居第位。图2为发文机构的合作共现关系图谱，共582个节点，218条连线，节点大小代表机构发文数量，之间连线反映合作关系强度。可视化结果显示，解放军总医院急诊科、第三军医大学大坪医院野战外科研究所、第三军医大学野战外科研究所发文量居前三；但各机 构之间交流合作较少，各机构研究相对独立。

3 关键词共现 图3为关键词共现图谱，共819个节点，1 281条连线，每个节点代表一个关键词，节点大小代表出现的频次，之间的连线反映共现强度。共现可视化结果显示战伤救治、战伤、卫勤保障、军队医学、救治、训练、战术战伤救治、美军、军队医院、急救等关键词出现频次较高，以战伤救治(206次)居首，各关键词相互间 连线多而紧密。

4 关键词聚类 图4为关键词聚类图谱，聚类编号越小，代表聚类的规模越大。关键词可分为25个聚类，剔除其中S值为1的不合理聚类，选取范围最大的18个聚类，其中战伤救治范围最大(63)，近几年以美军/理念、战术战伤救治、时效救治/批量伤员/分级救治、军事演习/信息化/临床路径为研究热点，平均发表年份在2013-2015年；具体分类详见表2，表中所列标签为聚类 中权重占比较大的关键词。

图 2 发文机构的合作共现关系图谱

图 3 关键词共现图谱

图 4 关键词聚类图谱

表 1 发文量20篇以上的机构

图 1 1962-2019年战伤救治相关文献年发文量

5 突现关键词 图5为突现关键词图谱，红色线条部分表示某一阶段内研究热点。结果显示2000年之前研究主要集中于“野战外科”“抗休克”“战伤休克”“师救护所”“救治体会”“早期救治”等关键词。2000年之后开始着重研究战伤救护，将救治链前移，产生“战伤”“战伤救护”“美军”“训练”“自救互救”“野战医疗所”“模拟训练”“战术战伤救治 ”等关键词。

表 2 关键词聚类词表

6 关键词时区图 时区视图着重从时间维度上反映知识演进，可清晰地展示文献的研究趋势与动态热点方向。图6为1962年1月1日- 2019年12月31日的关键词时区图，结果显示战伤救治研究贯穿整个时区图，从20世纪80年代相关领域研究开始增多，以卫勤指挥、救护所、野战外科等为主。至2010年后引入美军战救理念，开始着重将其战场救治经验中国化。图7为2009年1月1日- 2019年12月31日的关键词时区图，结果显示近10多年来，国内研究方向从战创伤、军事训练伤，慢慢向野战医疗所、战术战伤救治、自救互救、模拟训练、军医培养等转变。近两年来，重点研究应急医学救援、标准化伤员、机动卫勤力 量以及为部队服务等。

图 5 突现关键词图谱

图 6 1962年1月1日- 2019年12月31日的关键词时区图

图 7 2009年1月1日- 2019年12月31日的关键词时区图

讨 论

本研究检索了CNKI数据库建库以来关于战伤救治的相关文献，结果显示该库国内第一篇关于战伤救治的文献是1962年人民军医编辑室发表的《战伤救治方面的一些新观点》，之后出现“野战外科”“战伤休克”“师救护所”“早期救治”等关键词；研究重点关注重症伤情的救治救命，研究发文量也处于长久持平状态。直至2001年开始增加，可能与美国911恐怖袭击事件有关，战伤救治开始引起全球共同关注，逐渐出现“战伤救治”“战伤分类”等关键词。随后2008年汶川大地震、印度孟买连环恐怖袭击案的发生，同时我军新一代《军事训练与考核大纲》的颁发，均促进了军队灾害救援卫勤保障能力的提升，开创了发文量小高峰，出现了“输血”“复苏”“创伤性休克”等关键词。近年来，美军总结伊拉克战场救治经验，战术战伤救治理念引入国内，“战术战伤救治”一时间成为此阶段此领域的标志性关键词；加之全军实战化训练的号召，继而出现“自救互救”等关键词，成为军队卫勤研究的热点与聚焦点。

因军队改革重塑的影响，绝大多数的机构发生了更名，可能造成部分统计的单位发文量与实际有出入，出现机构发文量断层现象，会对本文分析结果造成影响。但研究者在统计时已将相关单位进行调整合并，将影响降到最小。各研究机构相对独立，缺乏沟通合作交流，这可能与每个机构研究重点不同有关。如院校研究重点为相关领域的培训教育，医院研究重点为紧急救治、早期治疗等，基础科研单位研究重点为相关疾病诊治、伤情库建立等。另外，本研究仅检索了CNKI数据库，并未涉及万方数据库等其他数据库独家加载的文献，可能也会对结果有部分影响。下一步建议借助国内战伤救治理念交流平台，如解放军总医院第一医学中心急诊科黎檀实主任团队主办/协办的长城国际军事医学论坛，拓展宣传交流力度，促进团队间协作互补，机构间互帮互助，加强交流共赢，将战伤救治辐射全军，以更好地完成卫勤保障任务。

本研究使用CiteSpace软件将多元、分时、动态的引文进行可视化分析，通过重点分析近11年来战伤救治领域关键词动态演变情况，把握研究前沿和下一步研究方向，促进领域发展。近年来，TCCC是国际军事医学聚焦的热点问题，也是我军的培训热点，学者们重点研究自救互救技能的普及[6-7]、培训模式的构建[8-9]、模拟培训方式[10]、伤情化妆[11-12]、标准化伤员培养[13-14]等，丰富战救培训模式，提升培训效率，将战术战伤救治理念渗入全军。另外，随着恐怖事件救援、自然灾害救援、大规模伤亡事件救治等需求的增加，应急医学救援、机动卫勤力量、军事演习逐步成为研究热点。此外，在练兵备战号召下，防治军事训练伤也许是新的研究趋势，伤病康复也可能是关注重点。在互联网5G时代，信息化救援、智能化救治也将成为发展趋势。