空肠营养管在重症胰腺炎患者运用

许金连

摘要：目的 探讨空肠营养管在重症胰腺炎患者应用效果。方法 选取40例重症胰腺炎患者作为研究对象，分为对照组与观察组，对照组给予常规营养支持，观察组开展空肠营养管营养支持，对比两组患者应用效果。结论 观察组住院时间、首次通便、死亡例数，以及并发症显著优于对照组，两组对比差异显著，具体统计学意义（P<0.05）。结论 空肠营养管在重症胰腺炎患者中具有较好的应用效果，有较大临床推广价值。

关键词：空肠营养管;重症胰腺炎;应用效果

重症胰腺炎（简称：SAP）在临床上比较常见，这种疾病发病急、病死率非常高，住院时间长，而且需要较高的医疗费用。患者发病后，机体出现超高代谢，机体功能紊乱，免疫能力下降。由于需要禁食，容易出现营养不良等症状。给予有效的营养支持，可以使患者机体器官功能得到有效维持，提高患者的免疫能力，预防并发症的出现。肠外营养支持具有并发症发生率高、价格贵的特点，给予重症胰腺炎患者空肠营养管营养支持，受到较好的临床效果，越来越受到重视。本文主要探讨空肠营养管在重症胰腺炎患者的应用效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般資料

选取2020年12月～2021年9月我院收治的40例重症胰腺炎患者作为研究对象，经过诊断，符合中华医学会消化病分会肤腺病学组重症胰腺炎诊治标准。其中，男性患者26例，女性14例;年龄在38.4～78.6岁，平均年龄（54.2±7.5）岁。随机分为对照组与观察组，每组20例重症胰腺炎患者。两组患者的一般临床资料对比，无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：①腹痛、腹胀症状减轻或缓解，肠鸣音恢复;②血淀粉酶降至正常;③无严重并发症。

排除标准：①胆源性胰腺炎患者;②Bahhaaa CT分级为C级或C级以上;③Ransom急性胰腺炎预后因素评分大于3分。

1.2方法

治疗方法所有患者禁食、胃肠减压;记录24h出入量、检测生化指标及血气分析、心电监护、检测血氧饱和度中心静脉压等。液体疗法，维持水电介质酸碱平衡，予以制酸、生长抑素，合适的氧疗、气道雾化、必要时机械通气。

对照组给予常规胃肠减压、静脉营养、抑酸、抑制胰腺分泌、抗生素、改善胰腺微循环等药物。

观察组患者实施空肠营养管营养支持治疗。采用复尔凯螺旋鼻肠管，长度145cm，管道材料为聚氨酯，插管过程中，在电视X线透视下，通过引导钢丝经鼻插入空肠，实施肠内营养。第1天应先静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液100ml，第2天开始由专人在专用配置室配制粉剂，用灭菌注射用水溶解，经搅拌机搅拌均匀后，装入灭菌营养袋中。营养液要现配现用，防止细菌污染。输注前协助患者取半卧位，以防营养液的反流。初始滴速为20～30m/h，以后每24小时增加20～30ml/h。逐渐增加营养液的剂量，同时相应地减少肠外营养支持的量。至第3天患者血流动力学和内环境趋于稳定后，开始全量肠内营养，直到患者能自行进食。

1.3 评价指标

对比2组患者住院时间、首次通便、死亡例数及并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，组间采用t检验，计数资料以频数表示，组间采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

由表1、表2可以看出，观察组患者住院时间、首次通便、死亡例数均优于对照组;观察组并发症发生率低于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症胰腺炎是一种非常凶险的疾病，可引起重要脏器功能衰竭和局部并发症，病程较长，病死率高。由于重症胰腺炎处于高分解代谢状态，患者伴有不同程度的营养不良和免疫功能的下降。肠道是机体应激的中心器官之一，肠屏障功能的完整性与重症胰腺炎病情严重程度关系密切。在发生重症胰腺炎时，由于炎症反应、肠道动力亲乱、肠道菌群失调、细胞因子过度生成、生长因子缺乏和肠黏膜上皮细胞过度凋亡而导致肠黏膜屏障损伤，发生肠道衰竭。如果采用长期的完全肠外营养，容易引起肠黏膜萎缩，屏障功能受损及肠细菌易位，继而导致机体免疫功能下降，继发胰腺及胰周组织感染，甚至出现肠道功能衰竭，导致胰腺炎加重导致多器官衰竭。

因此，防止重症胰腺炎患者出现肠道功能衰竭非常重要，而实施肠内营养是其有效方法之一，一是减少刺激胰腺的外分泌，即通过十二指肠以远端实施肠内营养，通过空肠途径给予营养对胰腺分泌刺激最小;二是全肠外营养超过1周，肠屏障功能可受损，肠道细菌易位，肠源性感染率增高，重症胰腺炎的死因80%是胰腺及胰周组织的继发感染，全肠外营养越久，代谢并发症的可能性越大，通过早期肠内营养能促进肠道蠕动减少肠源性感染的发生，近而避免肠道功能衰竭的发生。

本文通过对2组患者住院时间、首次通便、死亡例数，以及并发症进行对比，观察组患者指标显著优于对照组，两组对比差异显著，具体统计学意义（P<0.05）。因此，对重症胰腺炎开展空肠营养管营养支持，可以提高患者治疗效果，降低并发症发生率，值得在临床上推广。

参考文献：

[1] 莫波，何卿玮，王云侠，等.空肠营养在急性重症胰腺炎治疗中的效果评估[J].西南国防医药，2014，（5）：489-491.

[2]杨艳，陈丽芳.重症急性胰腺炎不同时期肠内营养以及肠外营养的疗效分析[J].临床消化病杂志，2017，（6）.350-353.

[3] 何淑芳.早期肠内营养与延迟肠内营养对重症急性胰腺炎患者腹内高压及免疫功能的影响分析[J].心血管外科杂志（电子版），2020，9（3）：85-86.

[4] 陈烈欢，黎燕玲，陈启生，等.早期空肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者免疫功能和疗效的影响研究[J].黑龙江医药，2017，30（2）：251-253.

[5]路艳萍.重症医学科胰腺炎中鼻空肠营养管的应用及护理[J].饮食保健，2017，（22）.308.