产后尿失禁的护理

2021-11-03崔佳于亚静辛莹莹

医学概论 2021年14期

崔佳于亚静辛莹莹

摘要：产后尿失禁是所有产妇都在乎看重并且想要解决的一个问题，这个问题的存在让所有产妇产生身体压力以及心理压力。而且如今第三胎的开放让更多的女性开始了备孕生产的生活，所以会有更多的产妇发生尿失禁的问题。因此需要让更多的产妇接触并且用心了解关于尿失禁的知识，之后才知道如何去护理和预防。

关键词：产后尿失禁;影响;康复训练;预防

一、尿失禁概论

孕妇在生产过程中，由于胎儿现露部分通过产道时，使盆底韧带及肌肉产生过度扩张，外加一些间接助产因素如臀牵引术、产钳助产术等，使盆底肌肉群或是支配它们的神经血管遭到一定损坏，从而导致产妇产后不能自主控制小便，在咳嗽、打喷嚏等一些腹内压增高的时候，有尿液不由自主地从尿道口流出。

产后尿失禁不是一件小的问题，它对产妇的身体会造成很大的伤害，也会使产妇长时间的住在病房里没有自己的自由，因此会让产妇有了心理疾病，并且给护理人员也造成一定的心理压力。

二、尿失禁的原因

（一）造成尿失禁的根本原因

总体来说造成尿失禁的原因因为怀孕或者生产之时，胎儿对母亲的膀胱造成了压力过大的情况。

（1）自然分娩：自然分娩是引起产妇产后尿失禁所有原因里的最常见的因素。在分娩的整个历程中，胎儿必须通过产门，便会挤着产妇的肌肉群，更甚使肌肉群被拉伤骨盆而骨骼肌比较靠近肛提肌，因此引起周围肌肉的松弛和萎缩。

（2）肌肉过松：产妇在怀孕时期过于慵懒且不爱活动，因此会肌无力，并且肌无力没有办法支配肌肉的扩展以及缩合。在生产时会持续进行压迫，导致括约肌功能降弱而导致尿失禁。

（3）上尿道形状改变：许多剖腹产妇女也有尿失禁。实际上，这很简单，在有身孕的时间里，孩子的生长以及子宫的扩大会挤着四周器官，例如骨盆底组织。产妇产后的骨盆底组织会异常的松弛并且输尿管也会突出。上尿道成漏斗状，输尿管变短，造成尿失禁。

（二）造成尿失禁的客观原因

⑴年龄因素：年纪越小的产妇生产过后会出现尿失禁，但是预后会比年纪大的产妇更加良好。因为年纪越大雌激素水平降低就會越严重，导致尿道粘膜变薄，张力下降等，盆底肌肌体组织张弛度越差，越易尿失禁。

⑵肥胖因素：因为肥胖会导致孕妇的脂肪长期在腹部发育从而引起腹压升高，膀胱压力就会有较大的压力会发生尿失禁。

⑶分娩方式：从临床经验来看，自然分娩发生尿失禁的概率比剖腹产的概率要高。

⑷怀孕次数：随着产妇生育次数的升高，盆腔肌肉拉伤的机率也会增加从而降低了器官的支撑力。因此产后尿失禁会随着怀孕次数的增加而概率变大。

⑸新生儿体重：有些产妇是通过阴式分娩，胎儿过大而生不出来时，会借助产钳、阴道助产，而这些助产方式会让产妇的盆地韧带以及肌肉等因过久牵拉而松弛。

⑹便秘以及慢性呼吸道疾病：多数患者由于便秘使其排便的时候多数腹压是处于相对较高的状态，而慢性呼吸道疾病的患者由于咳嗽腹压也是处于相对较高状态，所以易造成尿失禁的情况。

⑺心理原因：产妇在生活中的不如意以及在工作中的高压力，情绪紧张的情况下会使膀胱部的肌肉反应过敏，这样也会引发尿失禁。

三、尿失禁对产妇造成的影响

⑴焦虑：首先产后尿失禁可能会产生不断的衣物湿润的情况，这样会对产妇心理上有非常大的影响，使产妇产生焦虑的情绪。

⑵抑郁：尿失禁使得产妇不再自信，也不愿意出去交流，长期在家里憋着会使产妇心情烦躁、没有理由的掉眼泪、对任何事物都提不起兴趣更严重者不想存活于世。根据Edinburgh产后抑郁量表评定产妇产后抑郁情况，该量表共包括10个项目，每个项目为0～3分，一共分至0-30分，10分以上者为产后抑郁。 [1]

⑶自卑：不论是在家里还是在外边，只要有咳嗽、打喷嚏等用力的动作，都会有漏尿的现象，因此身上不定时的会有尿骚味，会导致产妇不再自信，也会试图通过限制液体摄入量来减少尿失禁的发生。

⑷社交恐惧：在与别人交流时，大的动作会引起尿失禁导致上厕所的次数增加，使身上参杂着尿骚味，并且贴身衣物的不适感会使产妇烦躁不安，因此产妇不愿与人沟通交流，不愿意与自己好友出门便会增加产妇的社交恐惧。

⑸高频率的尿失禁会导致长期处于潮湿状态下的私处更易发生尿路感染、阴道炎以及外阴炎等炎症。盆底肌松弛也会伴有阴道松弛，对夫妻间性生活也有影响。

四、尿失禁的临床表现

每一个类型的尿失禁都有会不同的临床表现。产后尿失禁主要分为两大类。第一类主要是由于感染之后引起的尿失禁，部分微生物通过尿道进入到膀胱而引起症状，其主要表现是尿频、尿急、尿痛，之后会逐渐发展成急迫性尿失禁。第二类是压力性尿失禁，其临床表现是会在咳嗽、打喷嚏、拿重物等一些使腹内压增高的情况下，出现尿液不由自主地从尿道流出的现象，大部分产妇属于此类型，特别是经阴生产的产妇在生产过程中不太顺利，导致盆底肌功能受损，在产后出现此类情况。

五、尿失禁的应对

1.由于产妇刚知道自己有尿失禁的问题，对于如何控制排尿以及如何进行盆底肌训练不熟悉，所以在此之前就需去学习了解并且进行排尿训练，不可憋尿。

2.训练时应该全身心的投入并且放松，这样才能更有效的进行。最佳的方式就是静坐在马桶上且双腿轻微打开。

3.训练时要运用正确的姿势以及正确的部位来进行。并且每次运动后需要休息十秒钟再继续进行。

4.训练时要学会呼吸吐纳，并且要在适当的时间进行适当的练习，不可为了训练而训练，这样更不利于失禁的恢复。

六、尿失禁的严重程度

可采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷（IC-Q-LF）进行测评尿失禁的严重程度。该问卷根据尿失禁发生的频度将尿失禁分为0～5级：0级者从来不漏尿; 1级者每周漏尿1次或不到1次; 2级者每周漏尿2次或3次; 3级者每天大约漏尿1次; 4级者每天漏尿数次; 5级者持续漏尿。[2]

七、产后尿失禁的治疗与护理

（一）医学治疗

1.西药治疗：如使用管通、泌尿灵等。是药三分毒，因此用药必须在医务人员的指导下进行，切记不可长时间的食用，避免副作用的风险。

2.中药治疗

⑴药物法：产妇可以服用一些补气益肾升提的国药，如黄芪、川芎、白芍、乌药、益智仁、补骨脂。[3]

⑵食物改善：①益智仁磨成粉末，用稀饭调制并服用。每次6克，每日2次。有补肾缩尿作用。②新鲜荠菜，加水煎熟后加一个鸡蛋煮熟后食用，每日1-2次。对于小便一直不停者有益。

（二）康复训练

（1）膀胱功能训练：首先告诉患者和家属此训练的目的、方法以及时间，使患者和家属的配合医务人员的工作。为了更好的恢复产妇产后的排尿功能，需要有规则的排尿习惯，比如刚开始的白天每有1～2h使用一次便器，在傍晚时每有4h使用一次。此后逐渐不断增加间隔时间。在使用便器的时候，可以进行膀胱的按压。

（2）凯格尔运动：即提肛运动，让产妇仰卧在床上，兩脚展开距离大概7-8厘米，膝盖屈曲，肛门、会阴、尿道缩紧5秒钟后放松，两次动作之间间隔5秒，

刚开始重复10次为一组，之后慢慢增加至25次为一组，每日3组以上，这一系列的运动站着和坐着都可以进行。在熟练之后可适当地加大难度，抬起臀部来做上述练习，一开始，收紧2-3秒就可以了，随后要渐渐增加至5-10秒，动作每次也在10次左右。

（3）盆腔生物学反馈：医务人员会依照产妇的阴道大小放相应的阴道圆锥，之后需要产妇收缩阴道夹住它，随后慢慢增加它的重量，以此加强产妇的阴道收缩力。生物学反馈治疗可接通测压装置，患者通过肛门或阴道的电极采集骨盆底肌肉的肌肉力量和肌电反应。同时使用基于皮肤的经皮电极来收集直肌和大腿肌肉的收缩，患者能够通过屏幕看到收缩肌肉收缩部位。通过反馈信息指导患者训练，达到正确训练骨盆底肌肉的目的。

⑷腹肌运动;①产妇平躺床上并且双腿屈曲，两手置于大腿上吸气，收缩腹肌并呼气，头肩部抬起5秒。②两臂放于身体的两侧，然后抬腿让其与躯干保持90度，随后慢放，进行5次。③双腿平放在床上，双手抱着枕后，利用腹肌收缩力坐起来。④趴在床上，肚子下放一个枕头，坚持15分钟。⑤右腿弯曲，左腿伸直，收缩臀部和下肢数5下结束。

（三）日常护理

⑴心理护理：产妇在知道自己有尿失禁此问题后，内心多少会很不舒服，也会焦虑等。因此护理人员在此期间要以平和的态度和友善的语言与患者多进行沟通交流，在沟通交流的时间内要关注患者的心理变化，同时对于病人的隐私也要进行相对应的保护，对于病人的家属我们也要进行指导，以此来更好的帮助患者恢复，告知家属其在护理治疗和患者恢复过程中的重要作用，以及家人陪伴对于病患心灵是一种莫大的支持，以此让患者以一个良好的心理来接受治疗。

⑵皮肤的护理：要使皮肤在一个清洁干燥的环境下，为此可在床上使用中单或一次性尿垫等物品，我们也要及时用温开水清洗会阴，减少衣裤和床单的更换时间等，也要对病人进行相对应的按摩治疗，以此来防止褥疮的发生。

⑶产后保健指导：医务人员需要让产妇以及家属清楚只有多饮水才可以让产妇的排尿增加，因此产妇每天要有2000～3000ml的量进入体内，但是睡觉前要减少饮水，以防夜间排尿。增加膀胱锻炼，一开始每次间隔1～2h排尿，以后逐渐增加排尿间隔的时间，排尿时将手掌放于膀胱上方并向下压来使液体排出，这样才可以让盆底肌肉力量增加，使排尿功能更好的恢复。

（四）心理调节

产妇尿失禁不止需要产妇以及医务人员来护理及治疗，也需要产妇的丈夫自己亲人来呵护她。给予她长时间的陪伴以及经常聊天，不要把所有的心思和目光放在孩子身上。让她感觉到自己还是最重要的那个人。不要嫌弃和用语言或者行动来远离她，给产妇多点爱，做到尊重理解产妇，给予安慰开导和鼓励，才能让她更快的走出尿失禁带来的心理压力以及各种不适。

（五）身体调节

（1）休息和饮食：产妇产后不可以早早的干农活或者是体力活以及剧烈的体育运动，防止引起腹压的上升而加重尿失禁。时刻注意产后营养，有利于身体恢复以及分泌乳汁。多吃一些有利于排尿排便的食物，保持大便通畅，以防腹内压力增加。建议进入更年期的产妇，平时一定要注意雌激素的补充，可以吃一些雌激素含量较高的蔬菜、奶制品等。

（2）产后排尿的护理：产后要有按时排尿的好习惯，禁止憋尿。产妇产后要有规律的排尿习惯，不可以自己擅自不喝水，多排尿才会防止一些疾病的出现。

（3）防止其他疾病加重尿失禁症状：防止感冒和药物治疗。产妇生产后身体处于虚弱状态并且抵抗力比较低下，因此产妇应当注重身体健康，以防感冒引起咳嗽等动作造成腹内压力增大，如若感冒必须抓紧医治，可以进行中药活着食治。

（六）对于尿失禁的紧急措施

（1）出门时身上随时备着卫生巾或者护垫等物品，严重者可以使用成人纸尿裤。这样在外边有突发状况时不会过于尴尬等。

八、产后尿失禁的预防方法

（1）预防尿道感染：平时养成大小便后由前往后擦拭的习惯，避免尿道口出现感染。

（2）性生活的规律性：在婚后拥有合理并且规律的性生活可以增加女性雌激素的生成，从而减少尿失禁的发生。

（3）加强体育锻炼及盆底肌群锻炼：由于部分慢性疾病可以引起腹内压增高，从而导致发生尿失禁，因此应积极治疗，平时养成运动的习惯，同时可以进行一些盆底肌群锻炼如紧缩肛门、上提肛门活动等，以预防尿失禁的发生，或在出现尿失禁情况时能及时采取措施，是尿失禁症状得以改善。

（4）适当休息及合理饮食：产妇在产后每天需要有充足的休息时间，不要过早负重和劳累。若发现产伤要及时修复。注意饮食清淡，怀孕期间不可以食用烟酒以及含咖啡的食物与饮料。

（5）按期产检：产检对于孕妇和胎儿来说是一件非常重要的事情，选择一家好的医院，按照医务人员的安排和要求及时并且按时进行产检。

结论：时代在变化，我们女性也要更加的注重自己的身体问题。不管是身体疾病还是心理疾病，都必须要在严重之前进行治疗。对于产后尿失禁的发生，产妇不仅身体遭受巨大的痛苦对于心理也是有着严重的影响，因此有越来越多的产妇以及家属了解产后尿失禁。这样才可以让女性得到更多更好的保护。

参考文献：