右美托咪定和丙泊酚分别复合瑞芬太尼在小儿麻醉维持喉罩通气中的麻醉效果比较

杨健

摘  要：目的  探讨右美托咪定和丙泊酚分别复合瑞芬太尼在小儿麻醉中维持喉罩通气中的麻醉效果。方法  以平原县中医院2019年4月～2020年3月收治的100例需要进行小儿麻醉的患者为研究对象，分组方法采用抽签法，50例采用丙泊酚、瑞芬太尼进行麻醉，为对照组;50例采用右美托咪定、瑞芬太尼进行麻醉，为研究组，对比两组麻醉效果。结果  研究组切皮时、拔管时的舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组切皮时、拔管时的心率均低于对照组的心率，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后第2天、第3天镇静评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  小儿麻醉中维持喉罩通气中应用右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉，可稳定血流动力学指标，改善术后镇静效果，预防不良反应，安全性高，应用效果显著，可在临床广泛使用。

关键词：丙泊酚;右美托咪定;小儿麻醉;喉罩通气;复合瑞芬太尼

中图分类号：R614     文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-15-0187-03

小儿手术具有时间短的特点，要求麻醉具有高效性，且停药后恢复快，不会引起生理伤害。小儿手术中需应用置入喉罩麻醉，有助于保护气道，因麻醉药物影响麻醉效果、喉罩通气效果，因此需科学选择麻醉药物。右美托咪定为临床常见麻醉药物，其镇痛、镇静与抗交感作用均良好，可有效提升麻醉效果。大量临床实践表明，小儿麻醉过程中应用右美托咪定、瑞芬太尼麻醉，可改善镇静效果，安全性高[1]。本文将以100例患儿作为对象进行研究，详细如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

本文以平原县中医院2019年4月～2020年3月收治的100例需要进行小儿麻醉的患者为研究对象，采用抽签法进行分组，分为对照组（50例）与研究组（50例）。对照组20例男患儿，30例女患儿;年龄1～7岁，平均年龄（4.67±1.34）岁。研究组23例男患儿，27例女患儿;年龄2～8岁，平均年龄（4.94±1.69）岁。本研究经过伦理委员会批准。两组患者的一般资料对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①资料齐全;②具备手术适应证;③认知正常;④家属熟知本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①呼吸道感染者;②凝血功能障碍者;③恶性肿瘤者;④药物过敏者;⑤严重内科疾病者;⑥不配合研究者。

1.3  方法

所有患者在麻醉前实施心电监护、血氧饱和度监测、血压监测等。

对照组应用丙泊酚、瑞芬太尼进行麻醉：在术前15 min，使用丙泊酚（生产企业：四川国瑞药业有限公司，国药准字H20183723）、瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20054172），静脉诱导，瑞芬太尼使用剂量为2 μg/kg，丙泊酚使用剂量为3 mg/kg。观察脑电双频指数<60时，取喉罩置入，瑞芬太尼应用量降低，以0.5 mg/kg用量维持麻醉。

研究组应用右美托咪定、瑞芬太尼进行麻醉：在术前15 min，使用瑞芬太尼、右美托咪定（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195），静脉诱导，瑞芬太尼使用剂量为2 μg/kg，右美托咪定与生理盐水混合，稀释为4 μg/mL，设定注射速度为1 μg/kg，持续15 min。观察脑电双频指数<60时，取喉罩置入，瑞芬太尼与右美托咪定应用量降低，其中瑞芬太尼为0.5 mg/kg，右美托咪定为0.25 μg/kg，维持麻醉。

患儿在唤醒前，丙泊酚停止用药、肌松药停用。若在此期间患儿自主呼吸，调节通气模式为同步间歇通气，对于窦性心律过速与过缓者，取0.2 mg阿托品静脉输注。

1.4  观察指标

详细统计在入室时、切皮时与拔管时的心率、舒张压变化情况。随后，评估患儿的镇静评分，在术后第1天、术后第2天、第3天，使用Ramsay镇静评分进行评估，烦躁不安为1分，稍微镇静为2～3分，镇静满意为4分，镇静过度为5～6分。最后，详细记录患者的不良反应情况，对比两组患者的恶心呕吐、嗜睡、头晕等情况。

1.5  统计学分析

使用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的血流动力学指标变化比较

研究组切皮时、拔管时舒张压和心率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者镇静评分比较

研究组患者术后第2天、第3天镇静评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者不良反应发生率比较

研究组50例患者中，恶心呕吐1例，嗜睡1例，头晕0例，不良反应发生率为4.00%。对照组50例患者中，恶心呕吐4例，嗜睡3例，头晕1例，发生率为16.00%。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.938，P<0.05）。

3  讨论

小儿手术治疗过程中，麻醉药物多采用阿片类镇痛药物，如瑞芬太尼等。瑞芬太尼属于高选择性的μ受体激动剂，作用持久，且起效速度很快，具有良好的镇痛作用，在临床广泛应用[2]。然而，阿片类镇痛药物存在较多不良反应，且具有较高的发生率[3]。除此之外，瑞芬太尼使用剂量无法有效控制，当药物的使用剂量很小时，无法达到理想的镇痛效果，当使用剂量增加时，则会引起多种不良反应，部分患者发生镇静过度。大量临床实践表明，小儿手术者在麻醉过程中选择瑞芬太尼复合右美托咪定麻醉，可减少瑞芬太尼使用剂量，降低不良反应发生率，改善麻醉效果。右美托咪定作为α2肾上腺素受体激动剂，镇痛效果良好，且对呼吸不产生抑制，有助于炎症因子释放减少，预防机体的应激反应，稳定麻醉期的血流动力，有助于改善镇静效果[4]。本次研究结果可见，研究组患者切皮与拔管时的舒张压、心率均优于对照组（P<0.05）。小儿麻醉中维持喉罩通气中，喉罩置入、拔管前后为麻醉应激反应较为明显的时间点，同时也是心率、血压等指标变化最突出的时间段。小儿麻醉采用右美托咪定复合瑞芬太尼时，有助于心率、血压等指标稳定，应激反应小，应用效果显著。研究结果中，研究组患者术后第2天、术后第3天镇静评分均低于对照组（P<0.05）。对于不良反应，研究组更低（P<0.05）。以上均证实了复合麻醉治疗价值高，与莫涛、张奉超等学者[5]研究结果保持一致。

综上所述，小儿麻醉中维持喉罩通气中应用右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉，有助于稳定患者的血流动力学指标，改善术后镇静效果，预防不良反应，安全性高，应用效果显著，可在临床广泛使用。

参考文献

[1]王双.右美托咪定麻醉前滴鼻在小儿麻醉的临床应用[J].健康大视野，2020，28（22）：59，61.

[2]陈燕，古幼兰，戴载深，等.丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿麻醉维持喉罩通气中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（3）：132-134.

[3]郭敏.右美托咪定复合瑞芬太尼在小儿麻醉中维持喉罩通气的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2020，14（6）：162-164.

[4]郑凌，朱崇军.右美托咪定麻醉对小儿血流动力学、苏醒期躁动、疼痛程度的影响[J].实用临床医药杂志，2020，24（11）：62-64，67. [5]莫涛，张奉超.右美托咪定和丙泊酚分别复合瑞芬太尼在小儿麻醉中维持喉罩通气的临床效果比较[J].医学临床研究，2018，35（2）：391-393.