恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果对照研究

叶晓群 郭丽贞 林理真*

（厦门大学附属第一医院肿瘤内科，福建 厦门 361003）

在恶性肿瘤患者的临床治疗中，主要采取化疗方式，可有效抑制肿瘤细胞的增殖，控制病情的进展。在持续接受化疗过程中，需要建立一个长期、安全、稳定的静脉输液通路。应用（peripherally inserted central venous catheterization，PICC）或植入式静脉输液港建立静脉通路可以更好的保护外周静脉血管，防止药物外渗，避免受到刺激和损伤，减少静脉炎、局部组织坏死等并发症对于化疗干扰，减轻患者痛苦[1]。在选择静脉输液途径的过程中，需要具体了解PICC与植入式静脉输液港的原理、操作方法，评估预期的置管效果，根据置管期间的并发症发生情况、管路维护情况以及患者的生活质量做出评价[2]。本研究探讨了PICC和植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者化疗期间的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为2020年1～8月于我院应用植入式静脉输液港治疗的200例恶性肿瘤患者，将其作为观察组。另外选取2019年1月至2020年6月于我院应用PICC的130例患者作为对照组。纳入标准：①经由医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。②首次化疗且需要长期化疗的恶性肿瘤患者。③需输注高渗性或黏稠性液体，如静脉高营养治疗（TPN）。④需要反复输血及血制品，或反复采血。⑤符合PICC和植入式静脉输液港置管的适应证。排除标准：①凝血功能障碍。②精神疾病。③预插管途径有感染源。④预插管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史。⑤患者顺应性差。观察组中，男/女=117/83，年龄35～71岁，平均年龄（57.12±5.23）岁。对照组中，男/女=76/54，年龄36～73岁，平均年龄（57.51±5.08）岁。基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组（植入式静脉输液港）：患者取仰卧位，枕头放于肩下、头偏向一侧，显露穿刺侧肩颈部，建立最大无菌屏障，备好输液港器械包，严格无菌操作。行局部麻醉（1%浓度利多卡因），在超声引导下，在颈部实施穿刺操作。穿刺位置选择在胸锁乳突肌三角顶点，经颈内静脉或右锁骨下静脉入路，在导丝引导下置入管道。经皮下穿刺隧道针，将导管引出。在胸前壁位置皮下0.5～1.0 cm，埋置注射座。将注射座与导管连接，并妥善予以固定，缝合切口部位（7 d后拆线）。行胸部X线检查，确认导管位置。成功置管后，根据临床治疗的实际需要，给予化疗药物或输注治疗性药物。在化疗间歇期，按照4周1次的频率，对于管路进行冲洗维护。置管后第2天，予常规换药，加强穿刺部位护理，观察局部有无肿胀、渗血，予及时换药。对照组（PICC）：选择肘上臂贵要静脉或肘正中静脉进行置管。患者取去枕仰卧位，术侧手臂外展，建立最大无菌屏障，严格无菌技术操作。在B超引导下，行局部麻醉（1%浓度利多卡因）后，实施穿刺、置管。将导管尖端置入上腔静脉，固定导管，使用无菌敷料覆盖穿刺部位。行胸部X线检查，确认导管尖端位置。成功置管后，给予化疗药物之前，预先使用10 mL的生理盐水进行冲洗，并进行正压封管。确认管路通畅后，根据临床治疗的实际需要，给予化疗药物或治疗性药物。置管后第2天予常规换药，观察穿刺部位有无肿胀、渗血等情况。

1.3 观察指标 ①并发症：在植入式静脉输液港或PICC置管期间，观察有无静脉炎、导管血栓、导管堵塞以及感染的发生情况，统计发生并发症的患者比例。②管路维护情况：对比植入式静脉输液港或PICC置管期间的管路维护情况，并对每次的管路维护操作时间进行记录。③生活质量：评价恶性肿瘤患者在植入式静脉输液港或PICC置管期间的生活质量（0～100分）。

1.4 统计学处理 以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量和计数资料应用（）和（%）进行表示，由t值和χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况 观察植入式静脉输液港置管（观察组）与PICC置管（对照组）期间的静脉炎、静脉血栓以及感染、导管堵塞等并发症的发生情况。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况

2.2 管路维护情况以及置管期间的生活质量 对比植入式静脉输液港置管（观察组）与PICC置管（对照组）期间的管路维护情况，评价两组患者的生活质量。见表2。

表2 管路维护情况以及置管期间的生活质量（）

表2 管路维护情况以及置管期间的生活质量（）

3 讨 论

化疗是恶性肿瘤疾病临床治疗的主要选择，利用化疗药物的细胞毒作用，抑制和杀灭肿瘤细胞，进而有效控制病情进展，降低疾病的危害性[3]。化疗期间，静脉输液通道的建立，可以应用PICC与植入式静脉输液港两种方式。应用PICC导管建立中心静脉输液通道，选择经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉置入导管，将导管尖端置于上腔静脉[4]。化疗期间，应用PICC管道，可以有效保护患者的外周静脉，减轻化疗药物对于静脉血管的刺激和损伤。在长期、持续的化疗过程中，应用中心静脉导管输注液体，无须反复多次的进行穿刺[5]。PICC置管后，可以为患者提供中、长期（7 d～1年）的静脉输液治疗，留置管道期间，患者的肢体活动不会完全受到限制，可参与日常活动。PICC置管期间，存在静脉炎、静脉血栓、导管堵塞、感染等并发症的发生风险，应注意加强对管道的维护[6]。PICC管道维护期间，需要每周定期冲洗导管（脉冲冲管、正压封管等）、更换敷料、更换肝素帽，保障导管的通畅，防止病菌的侵袭，预防感染的发生。PICC置管期间，存在穿刺失败的风险，会在一定程度上增加并发症的发生风险[7]。输液港是一种完全植入的血管通道系统，通过皮下植入港体连接导管而建立的中心静脉通道。在皮下0.5～1.0 cm埋置输液座，与静脉导管系统连接，为长期、持续的静脉给药提供支持，保障治疗过程的安全稳定[8]。应用植入式静脉输液港，建立一个安全、稳定的静脉通道，置管操作较为简单，耗时较短，避免出现注射失败的情况，进而减轻患者的疼痛感。植入静脉输液港后，可以有效保护患者的静脉血管。植入式静脉输液港的优势在于完全植入于皮下，与外界无直接接触，外界不易察觉，增加美观度；维护少，治疗间歇期4周维护一次；留存时间长，可终身留置，所应用的三向瓣膜式静脉导管，可以降低空气反流、空气栓塞、血栓形成的风险。在留置输液港期间，输液完毕若第2天还需输液，则用20 mL生理盐水脉冲式正压封管；化疗间歇期加用肝素生理盐水脉冲式正压封管。另外，植入式静脉输液港也存在着费用高、取出困难缺点。在长期、持续的化疗过程中，PICC与植入式静脉输液港均可作为建立静脉输液通道的选择，有着各自的优势和不足[9]。根据PICC与植入式静脉输液港在临床治疗中的实际应用情况，从整体来看，植入式静脉输液港的应用效果更好，主要体现在置管期间的并发症发生、管道维护等方面[10]。

本组研究结果显示，在恶性肿瘤的化疗期间，应用植入式静脉输液港的观察组患者，1.50%的患者发生静脉炎、静脉血栓、感染等并发症，管路维护时间为（9.95±2.06）min，置管期间的生活质量评分为（77.13±5.61）分。应用PICC管道的对照组患者，16.92%的患者发生并发症，显著低于观察组，管路维护时间为（14.67±3.75）min，显著高于观察组，置管期间的生活质量评分为（70.82±5.84）分，明显低于观察组，说明植入式静脉输液港置管期间的并发症发生率更低，管路维护时间更短，患者的生活质量更高。

综上所述，PICC与植入式静脉输液港的应用，均可以为恶性肿瘤患者的静脉输液治疗提供支持，其中植入式静脉输液港的应用效果更好，维护工作少，减轻护士工作量，对中长期输液患者更加经济；显著降低并发症的发生风险，保障化疗的安全、稳定进行。