腹腔镜下直肠癌前侧切除术（Dixon手术）治疗直肠癌的疗效分析及评估

周 亮

（辽宁省北票市中心医院普外三科，辽宁 北票 122100）

近些年来，随着社会经济的快速发展，人们的饮食习惯与生活结构发生了明显的变化，使得消化道肿瘤的患病人数不断增加[1]。直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤疾病，乙状结肠直肠交界处至齿状线是直肠癌的病灶位置，具有较高的发病率，在恶性肿瘤疾病中排名第3位，已成为威胁人类身体健康的重要疾病[2]。由于直肠的病灶位置比较低，病灶组织的范围侵入至盆腔，在疾病诊断中常采用电子肠镜进行检查，来提高疾病诊断的准确率。由于开腹直肠癌手术空间狭小，血管神经不易显露，手术难度比较大，传统开腹手术的远期疗效不佳，复发率比较高。近些年来，随着医疗技术的提升、医疗设备的改进，腹腔镜在外科手术中的应用范围越来越广，为直肠癌的手术操作拓宽了视野，提高了手术治疗的成功率[3]。鉴于此，本文将80例直肠癌患者为例进行分析，旨在探讨腹腔镜下直肠癌前侧切除术（Dixon手术）对患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究例数有80例，研究对象是2019年1月至2020年12月在我科治疗的直肠癌患者，采用电脑盲选法随机分为两组，每组40例患者。40例对照组中男性例数与女性例数各自有24例、16例；患者最低年龄38岁，最高年龄70岁，平均（46.53±3.14）岁；患病时长为3～18个月，平均（8.24±1.03）个月；疾病分期：A期12例，B期18例，C期10例。40例研究组中男性例数与女性例数分别有25例、15例；患者最低年龄37岁，最高年龄70岁，平均（46.58±3.16）岁；患病时长为3～18个月，平均（8.26±1.05）个月；疾病分期：A期11例，B期19例，C期10例。对比分析两组的各项资料，P＞0.05。纳入标准：经肠镜检查与病理组织学检查确诊为直肠癌；患者及家属同意开展手术治疗，具有手术指征；患者存在便血等症状；本次研究得到伦理委员会的批准，且患者及家属知情并主动配合开展研究。排除标准：患者确诊为结肠癌等其他肿瘤疾病；患者肿瘤直径≥6 cm；患者的肝肾等器官存在严重器质性病变；患者合并严重的基础性疾病；患者的精神异常，不能配合完成手术治疗。

1.2 方法 对照组开展传统开腹手术进行治疗，手术步骤为：指导患者采取截石位，对患者进行常规静脉复合全身麻醉处理后，做好常规消毒铺无菌巾，沿着患者的左下腹旁正中位置行一个纵行手术切口，切口长度约为10 cm，逐层分离患者的皮肤、皮下组织及腹膜，入腹后仔细观察患者的腹腔情况，探查肿瘤是否存在周围淋巴结肿大、腹腔内转移，仔细分离各级血管后清扫淋巴结，对患者的直肠进行游离，从背侧游离至盆底，并跨过尾骨尖，在结肠上下分别距离肿瘤病灶5 cm处，切除直肠及肿瘤，随后以管状吻合器，将切除乙状结肠段直肠段与远端直肠吻合。最后，冲洗患者的腹腔，做好止血处理后缝合手术切口，置入引流管并经腹壁戳孔引出固定，术后给予患者抗生素治疗，同时给予患者饮食和营养指导等对症支持治疗。研究组展开腹腔镜下Dixon手术进行治疗，手术流程为：指导患者采取足高头低截石位，全身麻醉成功后，沿着患者右下腹的脐部上方做一个观察孔，直径约为10 mm，随后置入腹腔镜，仔细观察患者的身体状况，同时穿刺患者的脐下、左下腹以及左侧等位置做多个操作孔，并放入超声刀具、吸引器以及抓钳等手术器械。取患者的右下腹穿刺处作为主操作孔，在腹腔镜下全面观察患者的腹腔，采用纱布牵拉患者的乙状结肠，从而对未发生病变的结肠部位形成一个保护屏障。在腹腔镜下游离患者的直肠系膜后采用超声刀切除患者的游离部位，采用血管harm-lock夹关闭直肠内的大小血管，对于较大的血管组织需要采用小血管超声刀进行切除处理。找准患者的肿瘤病灶后，距肿瘤下方5～7 cm位置，采用超声刀进行切除，注意腹腔内的直肠切口尽量小于5 cm。切除肿瘤病灶后，在左下腹位置将经过游离的直肠拉出体外，并切除体外的肿瘤段直肠，随后在近端结肠的断处置入29 mm的吻合器头，固定后将近端结肠送回腹腔，随后在肛门放入吻合器进行直肠端端吻合术、结肠端端吻合术。手术结束后给予患者抗生素治疗来预防感染，给予患者饮食与营养指导等对症支持治疗，促使患者尽早康复。

1.3 观察指标 ①比较两组的手术治疗效果，仔细记录观察指标：手术耗时、术中出血量、术后吻合口瘘发生率以及住院天数。②应激反应，检测方法：术前与术后3 d，空腹抽取3 mL静脉血，进行离心分离处理后，利用酶联免疫吸附法（试剂盒厂家：上海晶抗生物工程有限公司）检测患者的热休克蛋白70（HSP70）、热休克蛋白90（HSP90）、去甲肾上腺素（NE）以及血清皮质醇（Cor）水平。③血清肿瘤标志物，检测方法：在术前与术后2周，空腹抽取3 mL外周静脉血，做好离心处理，获取上清液后利用SIEMENS提供的化学发光免疫分析仪（型号：ADVIA Centaur XP）检测患者血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原724（CA724）以及糖类抗原199（CA199）的表达水平。

1.4 统计学方法 研究所得数据均录入至Excel 2019中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。计量资料采用（）表示，组间用t检验；计数资料用（%）表示，组间比较用χ2检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 评价分析两组手术治疗效果的差异 在手术耗时以及住院天数上，研究组短于对照组；在术中出血量以及术后吻合口瘘发生率，研究组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 评价分析两组手术治疗效果的差异

2.2 对比两组患者的应激反应指标 术前，在HSP70、HSP90、NE以及Cor水平上，两组的数据差异不大（P＞0.05）。术后3 d，在HSP70与HSP90上，研究组高于对照组；在NE以及Cor上，研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比分析两组患者的血清肿瘤标志物表达水平（）

表2 对比分析两组患者的血清肿瘤标志物表达水平（）

2.3 对比分析两组血清肿瘤标志物的表达水平 治疗前，在血清CEA、CA724以及CA199的表达水平上，两组的数据差异不大（P＞0.05）；经治疗2周后，两组上述指标水平降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 对比分析两组患者的血清肿瘤标志物表达水平（）

表3 对比分析两组患者的血清肿瘤标志物表达水平（）

3 讨 论

直肠癌在临床上比较常见，好发于中老年和有结肠癌家族史的人群，具有较高的发病率和病死率，给患者的生命健康造成极大的威胁。直肠癌的发病机制比较复杂，主要是由于遗传、饮食习惯、炎症刺激等因素的共同作用下所致，临床上表现为消瘦、便血、肛门有坠胀感等症状[5]。直肠癌患者如果没有及时早期发现，未得到有效正规的治疗，会延误患者的病情，导致病情进展，发生肿瘤远处转移情况，严重威胁了患者的生命安全与生活质量[6]。因此，临床上加强对直肠癌患者的早期、规范、有效治疗是非常有必要的。

目前临床对直肠癌多采用手术进行治疗，传统开腹手术在既往临床上比较常见，能够在一定程度上切除患者的病灶组织，延缓疾病的进展速度，延长患者的存活时间，挽救患者的生命[7]。但是，传统开腹手术是在患者的腹部手术切口较大，对患者全身打击较大，患者术后容易发生较多并发症，导致手术治疗效果不理想，患者恢复时间长，限制了临床应用范围[8]。随着医疗水平的提升、医疗设备的改进，特别是腹腔镜技术的迅速发展和普及，在普通外科手术中的应用越来越广泛，腹腔镜下直肠癌切除术已经成为一种成熟的术式。

通过本次研究组和对照组的比较发现：腹腔镜手术用于直肠癌，能够缩短手术时间，降低术中出血量，防止术后吻合口瘘等并发症的发生，缩短住院天数，具有开腹手术无法比拟的优势。相较于传统开腹手术，腹腔镜下Dixon手术在腹腔镜下开展手术，对人体造成的创伤比较小，术后并发症比较少，克服了开腹手术空间狭小的弊端，术中重要的血管神经显露清楚，有效防止出血和并发症的发生；腹腔镜下Dixon手术不需要考虑结直肠穿刺孔关闭的难题，也不会存在腹腔感染问题，并且对患者手术打击比较小，最重要的是促进患者快速康复。本次研究结果发现，研究组经腹腔镜下Dixon手术治疗后，其手术耗时、术中出血量、术后吻合口瘘发生率、住院天数、血清CEA、CA724以及CA199优于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下Dixon手术治疗直肠癌的效果更佳。追其原因是：腹腔镜下Dixon手术是一种微创手术，其在腹腔镜下进行手术操作，在腹腔镜作用下操刀医师能够清楚查看患者的腹腔，拓宽手术视野，准确找到病灶组织并进行切除，防止血管神经的副损伤，从而提高了手术治疗效果[9-10]。由于手术属于一种侵入式操作，手术创伤与术后疼痛容易诱发应激反应，不利于患者的术后康复治疗[11]。HSP70、HSP90、NE以及Cor是临床常用来衡量患者应激反应程度的客观因子，其中HSP70是一种蛋白质，具有保护细胞、参与免疫调节等作用，当机体出现严重创伤或缺血缺氧等情况时，会诱导HSP70的产生，激发细胞应激反应，加重对黏膜细胞的损伤[12]。HSP90可以抵制外界刺激对细胞的损伤；NE是一种儿茶酚胺类的激素，其水平处于高表达状态时可能会引起血管收缩、血压升高等不良情况；Cor是由肾上腺皮质产生、分泌的，当机体处于应激状态时期水平会显著上升[13]。本次研究发现，术后3 d，研究组的HSP70、HSP90、NE以及Cor优于对照组（P＜0.05）。追其原因是：相较于传统开腹手术，腹腔镜下Dixon手术的切口比较小，对人体造成的伤害比较小，术中出血量比较少，减少了对组织以及神经造成的损伤，从而减小了对应激指标的影响，促使患者早日康复[14-15]。

综上所述，腹腔镜下Dixon手术用于直肠癌的效果显著，有利于快速准确切除肿瘤病灶，提高手术治疗直肠癌的效果，促进手术患者快速康复，改善患者生存质量，延长患者的存活时间，具有较高的临床推广意义。