高龄经产妇孕期健康促进生活方式量表Ⅱ评分与心理一致感的关联性

张佳，杜娟，王臻

(安阳市妇幼保健院 产科，河南 安阳 455000)

高龄产妇年龄较大，身体功能减退，在孕期易发生妊娠糖尿病、高血压等并发症，还可导致胎儿畸形的风险升高[1-3]。高龄孕妇发生妊娠期并发症和不良心理的风险更高，进而对孕妇及胎儿造成严重影响[4-5]。孕妇的健康状况和行为关乎两代人的健康，因此提升其孕期健康促进生活方式十分重要。但临床关于高龄经产妇孕期健康促进生活方式的相关研究较少，尤其是影响因素方面有待进一步完善。有研究指出，心理一致感是一种有益的健康模型的核心思想，是指个体在面对压力时，如何乐观应对，以维持、促进健康[6]。已有研究证实心理一致感对健康行为具有促进作用，心理一致感越高，健康生活方式倾向越高[7]。基于此，本研究探讨高龄经产妇孕期健康促进生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profile Ⅱ，HPLP-Ⅱ)评分与心理一致感的关联性。

1 资料和方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核通过。选取2020年3月至2021年3月安阳市妇幼保健院收治的119例高龄经产妇作为研究对象。产妇年龄35～44岁，平均(39.54±1.51)岁；孕周12～40周，平均(26.08±5.11)周；85例为第2胎，34例为第3胎及以上；25例小学及以下，54例中学，40例大专及以上。产妇及家属知晓本研究内容并签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①高龄经产妇，即年龄≥35岁的经产妇；②言语、沟通能力正常，可独立完成问卷填写。(2)排除标准：①合并重要器官功能障碍；②精神异常、认知障碍；③存在妊娠并发症；④血液、免疫系统疾病。

1.3 收集资料采用医院自制《高龄经产妇孕期健康促进行为现况调查表》进行专项调查，包括3个方面。(1)一般资料：年龄(<39岁、≥39岁)、民族(汉族、其他)、孕周(<28周、≥28周)、胎次(第2胎、第3胎及以上)、居住地(城镇、农村)、受教育程度(小学及以下、中学、大专及以上)、家庭月收入(<3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、职业(农民、职员、工人、公务员、其他)、流产史(有、无)、医疗费用支付方式(医疗保险、自费)、家庭关系(和睦、一般)、不良孕产史(有、无)、性别期待(有、无)等。(2)采用HPLP-Ⅱ[8]评估健康促进行为。该量表Cronbach’sα为0.902，量表包括压力应对(8个问题)、营养(9个问题)、运动锻炼(8个问题)、自我实现(9个问题)、健康责任(9个问题)、人际关系(9个问题)共6个方面，共52个问题，每个问题采用1～4分的4分评级法评估，将从不、很少、有时、总是分别计1、2、3、4分，总分为52～208分，得分越高表示健康行为越好。(3)心理一致感：采用心理一致感问卷(sense of coherence-13，SOC-13)[9]评估，该量表Cronbach’sα为0.892，量表包括可理解感、可控制感、意义感3个方面，共13个问题，采用1～7分的7分评级法评估，总分为13～91分，得分越高心理一致感越好。由经过专业培训的调查人员采用统一指导语言向患者讲解此次调查的目的、意义、填表要求，在患者完全理解后以不记名方式自行填写问卷，确保问卷当场填写并收回。本研究共发放问卷119份，回收119份，回收率为100.00%。

2 结果

2.1 高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ评分、心理一致感现状高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ评分为(135.47±12.14)分，SOC-13评分为(61.47±7.14)分。

2.2 影响高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ评分的单因素分析高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ评分与年龄、胎次、民族、职业、流产史、不良孕产史、性别期待无关(P>0.05)；高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ评分与孕周、受教育程度、居住地、家庭月收入、医疗费用支付方式、家庭关系、SOC-13评分有关(P<0.05)。见表1。

表1 影响高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ评分的 单因素分析分)

表1(续)

2.3 影响高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ评分的因素对单因素分析中差异有统计学意义(P<0.05)的因素进行赋值，具体见表2。以单因素分析中有差异的变量作为自变量进行多元线性回归分析，结果发现，孕周、受教育程度、居住地、家庭月收入、医疗费用支付方式、家庭关系、SOC-13评分为影响高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ评分的相关因素(P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值

表3 影响高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ评分的因素的 多元线性回归分析

2.4 高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ评分与心理一致感的关联性经Pearson相关分析，高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ评分与SOC-13评分呈正相关(r=0.722，P<0.001)。

3 讨论

虽然高龄经产妇具有生育经验，但仍可能缺乏高龄妊娠风险应对知识，在面对孕期不良事件时可能出现难以应对的情况，进而出现心理压力大、紧张、焦虑等不良情绪，同时还需要承受来自家庭、工作、社会等方面的压力，造成压力过重，影响健康促进生活方式[11-12]。本研究通过调查高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ 评分发现，高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ评分为(135.47±12.14)分，整体处于中等水平，有待进一步提高，与郑红丽[10]研究结果一致。

健康促进生活方式对高龄经产妇十分重要。因此，本研究对影响高龄经产妇HPLP-Ⅱ评分的相关因素进行调查发现，高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ评分与孕周、受教育程度、居住地、家庭月收入、医疗费用支付方式、家庭关系、SOC-13评分有关，进一步经多元线性回归分析发现，孕周、受教育程度、居住地、家庭月收入、医疗费用支付方式、家庭关系、SOC-13评分为影响高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ评分的相关因素。随着孕周的延长，孕妇产检次数变多，接触到医护工作者的次数增加，因此获取的孕期健康知识也较多，加之孕中后期可能出现相关并发症，因此孕妇会更加注重健康行为，故HPLP-Ⅱ评分较高。受教育程度越高，孕妇对新领域知识学习、接受能力越高，对提前预防可能发生的不良结局、掌握自身整体状况的动机更强，有助于自身主动学习相关高龄妊娠风险预防知识，认知水平更高，进而积极应对，有助于提升健康行为[13]。居住地为农村的孕妇，受教育程度可能相对较低，健康意识较弱，加上农村地区医疗卫生条件不足，保健资源较为匮乏，缺乏良好的保健知识，因此HPLP-Ⅱ评分较低。收入水平往往是衡量社会地位的标准之一，家庭经济水平越高，其追求健康生活方式的动机越强，同时也会有一定的经济维持健康生活方式，故HPLP-Ⅱ水平较高[14]。自费的孕妇大多经济来源不稳定，再次怀孕带来的检查费用可增加家庭经济压力，影响其应对能力，进一步影响健康促进行为的实施。家庭关系和睦的孕妇往往家庭成员间会相互关心，对孕妇照护更加精细，更加注重孕妇健康行为，同时融洽的环境可减轻孕妇孕期不适感，有利于健康促进行为的实施。心理一致感同样是影响高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ评分的因素，且HPLP-Ⅱ评分与SOC-13评分呈正相关。这证实了较高水平的心理一致感可提高其健康促进生活方式。高龄再生育孕妇相较于适龄孕妇面临的风险、压力更高。较高水平的心理一致感的高龄再生育孕妇能够更好地面对妊娠期各种压力，调节自我情绪，以积极态度面对压力，而心理一致感较弱的孕妇心理承受能力较差，在面对相关压力时的控制能力较差，因此影响健康行为[15]。

高龄经产妇孕期HPLP-Ⅱ评分处于中等水平，有待进一步提高。影响其水平的相关因素较多，且HPLP-Ⅱ评分与心理一致感密切相关。临床护理工作人员可将提升高龄经产妇心理一致感作为切入点以提升HPLP-Ⅱ评分。