早期预警护理对ICU重症肺炎机械通气患者预后的影响

卢艳

摘要：目的 探究早期预警护理在重症监护室（ICU）重症肺炎机械通气患者预后的影响。方法 选取我院2018年12月～2021年8月ICU收入重症肺炎机械通气患者总计120例，按照随机数字表法分为两组各60例，对照组：常规护理，观察组：常规护理+早期预警护理，比较两组预后效果。结果 观察组机械通气时间、入住ICU时间及平均住院时间短于对照组;观察组不良反应发生率为1.67%，低于对照组8.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期预警护理可及时预判ICU重症肺炎机械通气患者病情状况，并及时采取合理应对措施干预，缩短住院时间，降低不良反应发生率，整体应用效果显著。

关键词：早期预警护理;重症监护室;重症肺炎;机械通气

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

机械通气相关性肺炎是指患者接受机械通气48h、停用机械通气、拔出人工气道48h内发生肺实质感染性炎症反应，作为重症监护室机械通气患者常见并发症，一旦发生会加重患者病情，甚至会对患者治疗效果造成影响，严重时甚至会引起死亡。既往调查显示[1]，与非机械通气患者相比较，重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率高出4倍。因此，为有效降低呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率，对患者配合有效护理措施干预尤为重要。早期预警护理策略有明显预见性，可准确、有效识别护理期间所存在风险，并采取有效干预措施并预防不良事件发生，改善患者预后。本文就早期预警护理在重症监护室（ICU）重症肺炎机械通气患者预后情况如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年12月～2021年8月ICU收入重症肺炎机械通气患者总计120例，按照随机数字表法分为两组各60例，纳入标准：①纳入对象均符合机械通气适应症;②患者知晓本次研究内容，自愿参与;③本次研究经院内伦理委员会批准。排除标准：①合并多种疾病，如脑血管、慢性阻塞性肺部疾病及免疫功能异常;②伴有心、肝、肾功能不全;③精神疾病病史和肺部感染。对照组中男35例，女25例，年龄27～95岁，平均（75.63±4.26）岁，观察组中男34例，女26例，年齡27～95岁，平均（76.58±4.36）岁，两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理，内容包含饮食、药物指导，并予以鼓励，固定患者气管导管并对口腔内分泌物清除，配合化痰、止咳等，维持患者呼吸道通畅。观察组在对照组基础上联合早期预警护理：①成立小组：小组成员总计6人，护士长1名、主管护师2名、责任护士3名，小组负责对重症肺炎患者开展重症预警评分，依据评分标准配合合理护理干预措施，组员及时报告工作中异常状况，并拟定合理措施及策略。②重症预警评分：当患者入院后，及时配合早期预警评分（EWS）[2]评估患者情况，当患者入院后，收集病例资料，选择量表对患者意识、心率、体温及收缩压、血氧饱和度及呼吸频率等情况进行评估。每个项目评分为0～3分，分值越高，表明越严重。依据评分划分：低风险（0～4分）、中风险（5～9分）、高风险（>9分）。低风险：1名护理人员配合常规护理，挂绿色标识;中风险：存在肺部感染风险，病情相对较重，存在恶化风险。配对1名主管护师护理，提升生命体征监测频率，改良起到护理方案，自动予以湿化罐并维持一定量湿化液。采取机械振动排痰，氧气雾化吸入后，餐前、餐后2h进行，开展痰液培养，当发现病原菌浓度改变异常，配合特异性较高抗生素药物抗感染治疗。开展气管导管内相关风险、呼吸机相关肺炎风险及机械通气效果评估。高风险：患者死亡率较高，予以高度重视，分配1名主管级及以上护师+1名护士予以一级重点监护、护理及交接，中等风险护理基础上准备好各种抢救所需设备、物品及药品，强化相应药物支持治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组机械通气时间、入住ICU时间及平均住院时间。（2）比较两组不良事件发生率，包括严重胃肠胀气、口鼻咽干燥、排痰障碍及面鼻部皮肤损伤。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组机械通气时间、入住ICU时间及平均住院时间比较

观察组机械通气时间、入住ICU时间及平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为1.67%，低于对照组8.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症监护室为临床重症、昏迷患者提供治疗及护理重要科室。机械通气作为重症患者呼吸支持一种重要手段，可延长多数危重患者生命时间，但期间各项并发症发生为临床诊疗带来极大难度。依据调查显示[3]，重症监护室机械通气呼吸机相关性肺炎发生率为10%～30%，死亡率为8%以上。当气管插管会对机体防御机制破坏，引起分泌物、细菌进入肺部组织，器官清除细菌及分泌物能力降低，加之重症监护室患者病情危重、免疫功能偏低，则患者呼吸机相关性肺炎发生概率显著上升。但研究指出[4]，合理护理措施开展，可有效降低感染发生率，保证患者治疗有效性。

早期预警护理策略归属为预防性护理模式，经过一系列预警措施开展，达到预防和控制患者病情恶化、改善患者预后目的[5]。采取EWS评分量表可预测患者机械通气过程中潜在风险及病情进展趋势，以便护士在患者病情发展阶段及时发现问题，及时告知医师及护理人员采取针对性护理措施，进而提升整体治疗效果，减少相关并发症[6]。本文研究指出，早期预警护理策略开展下，可有效缩短机械通气时间、入住ICU时间及平均住院时间，与对照组比较，P<0.05。人工气道建立会抑制患者咳嗽反射能力，损伤患者呼吸道黏膜上皮功能，影响呼吸道纤毛运动。并刺激呼吸道产生过多分泌物，加之患者长时间内卧床治疗，无法自主排痰，痰液蓄积在呼吸道内并滋生细菌，快速繁殖可诱发呼吸机相关性肺炎，甚至引发患者死亡。为此，早期预警护理开展下，能防范患者病情变化情况，并及时应对措施干预，进而有效防范干预病情变化，整体防御效果明显[7]。文章表2得出，患者整体并发症发生率降低，与对照组比较，P<0.05。通过有效针对性分级管理下，可及时依据患者病情管理呼吸道状况，及时排出痰液，并有效防范潜在危险事件，确保机械通气治疗效果，降低并发症发生率，对保证患者整体疗效起着重要作用。

综上所述，重症早期预警护理应用于ICU重症肺炎机械通气患者中，可有效缩短住院时间，降低并发症发生率，整体干预效果显著。

参考文献：

[1]徐美亚. 精细化护理管理在改善ICU机械通气患者下呼吸道感染中的应用[J]. 国际护理学杂志，2021，40（1）：4-7.

[2]李宁，李静，高华. 早期预警护理对ICU重症肺炎机械通气患者预后的影响[J]. 临床与病理杂志，2021，41（1）：163-168.

[3]黄世英，付就平，蓝炳娇，等. 精准护理管理对降低机械通气患者VAP发生率的作用[J]. 齐鲁护理杂志，2020，26（13）：95-98.

[4]王享英，周望梅，李园园. 机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理[J]. 现代科学仪器，2021，38（3）：167-169.

[5]黄霞红，刘晓丽，袁榕，等. 集束化护理对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用[J]. 河北医药，2021，43（11）：1755-1757.

[6]刘晓玲，蔡丽碧，吴文娟，等. 集束化护理对ICU经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（5）：61-63.

[7]刘丰果，刘冰，赵军. 模块化护理干预在ICU重症肺炎机械通气患者中的应用效果分析[J]. 内科，2021，16（2）：267-269.