量化生活护理规范在精神科保护性约束中的应用效果

吕改茹 黄晶晶 吕春娟 孟庆锋

摘要：目的 观察量化生活护理规范在精神科保护性约束中的应用效果。方法 选择2019年4—2021年4月我院收治的女性精神病患者100例为对照组。对照组予常规精神科保护性约束护理模式。观察组予量化生活护理规范的保护性约束护理干预。比较两组自伤或他伤、治疗依从性及患者家属满意情况。结果 观察组自伤或他伤发生率低于对照组，治疗依从率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对精神科女性患者实施量化生活护理规范的保护性约束护理措施，有利于降低自伤及他伤发生率，提高治疗依从性及患者家属满意度。

关键词：量化;生活护理;精神科;保护性约束

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

1资料与方法

1.1对象与方法

选择2019年4—2020年4月我院收治的女性精神病患者50例为观察组，年龄16～60岁，平均（35.6±10.6）岁;精神分裂症26例（52.0%），双相情感障碍躁狂发作9例（18.0%），双相情感障碍抑郁发作6例（12.0%），抑郁发作5例（10.0%），其他4例（8.0%）。2020年4—2021年4月收治我院的女性精神病患者50例为对照组，年龄16～60岁，平均（38.5±11.4）岁;精神分裂症27例（54.0%），双相情感障碍躁狂发作8例（16.0%），双相情感障碍抑郁发作5例（10.0%），抑郁发作6例（12.0%），其他4例（8.0%）。两组患者年龄、疾病种类接近。

1.2保护性约束护理方法

对照组予常规精神科保护性约束护理模式。观察组予量化生活护理规范的保护性约束护理干预。约束前护理：保护性约束前重視沟通方法和告知内容，如使用同情安慰性语言稳定患者情绪，无论患者能否接受或理解都要告知保护约束的目的和重要性，重点落实对家属的知情同意，减少家属的疑虑和担忧。约束过程中的护理：针对不同患者选择合适的约束工具，约束时注意手法和技巧，保护患者隐私，严格操作，不使暴力动作，防止患者在约束过程中受到伤害;强调量化生活护理操作措施，同时进行人文关怀和心理护理，如定时巡视，协助进食、喂水及如厕，更换床单位，及时盖被或擦汗，协助早晚洗漱刷牙梳头，满足患者合理需求，耐心倾听患者诉求，告知患者配合治疗或情绪稳定后经评估会减少约束时间[1]。约束后护理：患者病情稳定，评估患者对治疗的配合情况，敌对情绪，与医护人员交流态度，和能否做出口头承诺配合治疗，决定是否解除约束。解除约束后指导患者先平躺，再坐起，慢慢站立。如有需要协助其如厕，料理个人卫生，并及时检测血压脉搏等生命体征。加强对患者教育，鼓励语言发泄，指导患者控制情绪与释放不良情绪。约束护理量表的填写：包括约束原因、时间、部位、体位、约束带数量、松紧适宜度、皮肤完整性、末梢循环情况、量化生活护理落实情况（喂水、进食、如厕、洗漱、活动肢体）及签名。

1.3评价指标

患者家属满意度，患者自伤或他伤发生率，治疗依从性情况。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组发生自伤或他伤1例（2.0%），治疗依从48例（96.0%），家属满意49例（98.0%）。对照组发生自伤或他伤8例（16.0%），治疗依从41例（82.0%），家属满意41例（82.0%）。观察组自伤或他伤发生率低于对照组，治疗依从率及家属满意率高于对照组，差异均有统计学意义（X2=4.40、5.01、7.11，P<0.05）。

3讨论

保护性约束是指在精神科医疗实践中，部分患者因大脑功能紊乱在精神症状的支配下出现自杀、自伤、冲动伤人或不配合治疗等情况时，医护人员对其实施的一种强制性医疗护理措施，以保证患者安全和治疗顺利进行为目的。保护性约束不是简单的捆绑固定技术，在实施过程中可能潜在一定的医疗风险，如使用不当会损害患者的身心健康，阻碍其他医疗程序的顺利开展。应教育护士实施保护性约束必须熟悉精神卫生法，具备规范的操作手法和良好的沟通技巧，同时灵活应对保障自身安全[2]。

精神疾病患者常受精神症状支配，容易发生伤人毁物、自伤自杀及不配合治疗的行为异常，为保障患者自身安全，其他患者及医护人员安全，维护医疗秩序，经过医学评估对部分精神病患者实施保护性约束。有研究称，我国目前保护性约束在精神科护理中的应用率约40%。因保护性约束的护理操作有强制性，实施过程中稍有不当，可能降低患者的依从性，增加医疗风险，是精神科医疗纠纷产生的常见隐患。约47.6%的患者在约束时出现拒绝反抗，14.3%的患者约束时感到紧张恐惧，38.1%的患者认为自身尊严受到伤害。因此对患者进行保护性约束时加强以量化生活护理管理方式为基础的人性化护理是必要的[3]。

本文以量化生活护理为抓手，落实人性化护理，传递人文关怀，加强护患沟通。观察组在关注女性患者基本生活卫生需求的同时，加强护士与患者之间健康相关的直接或间接信息交流，表达友善，传递关爱。观察组自伤或他伤发生率低于对照组，治疗依从率及家属满意率高于对照组，说明有效的护患沟通是了解患者需求，满足患者需要，保障患者安全及提升护理质量的基本前提[4]。护理人员按照护理规范操作，是降低护患纠纷发生率，规避法律风险的关键。综上所述，对精神科女性患者实施量化生活护理规范的保护性约束护理措施，有利于降低自伤及他伤发生率，提高治疗依从性及患者家属满意度。

参考文献：

[1]伍丽嫦.保护性约束护理在精神分裂症患者中的应用及其对患者心理反应与躯体的影响[J].中国医药科学，2021，11（10）：118-121.

[2]吴全峰，周莉萍，郭巧莉，杨二女.戴明循环管理法的品管圈活动对精神分裂症保护性约束患者压力性损伤的影响[J].慢性病学杂志，2021，22（03）：417-419.

[3]惠萌.铁路信号集中监测系统的分析与运用[J].科技经济导刊，2020，28（31）：22-23.

[4]陈娟，刘瑾，严亚杰，高梅，刘雪勤，张许来.防抓防自伤保护性约束手套的研制及在精神疾病患者中的应用[J].护理学报，2020，27（15）：77-78.