固尔苏联合鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

黄敏活

摘要：目的 分析新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）联合采用猪肺磷脂注射液（以下皆用商品名“固尔苏”）和鼻塞式持续呼吸道正压通气（CPAP）治疗的临床效果。方法 选取本院于2018年5月至2020年1月收治的58例NRDS患儿为研究对象，所有患儿均给予鼻塞式CPAP治疗，其中29例在此基础上联合固尔苏治疗的患儿纳入研究组，而未联合固尔苏治疗的29例患儿纳入对照组，比较两组治疗前后血气分析指标和疗效差异。结果 研究组治疗前血气分析指标与对照组相比无明显区别（P>0.05）;研究组治疗后动脉氧分压（PaO2）水平高于对照组，动脉二氧化碳分压（PaCO2）和酸碱度（pH）水平低于对照组（P<0.05）。研究组总有效率86.2%高于对照组62.07%（P<0.05）。结论 NRDS患儿经固尔苏和鼻塞式CPAP治疗联合治疗后呼吸困难症状得到有效改善，临床治疗效果确切。

关键词：新生儿呼吸窘迫综合征;持续呼吸道正压通气;猪肺磷脂注射液;血气分析

【中图分类号】R714.253 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

新生兒呼吸窘迫综合征（NRDS）好发于早产儿，在其娩出后不久即可出现进行的呼吸困难症状，伴有明显的“三凹征”，严重者甚至会出现呼吸衰竭，危及患儿的生命安全[1]。对此，临床多采用持续呼吸道正压通气（CPAP）治疗，该方式虽然可以有效增加氧流量，但却难以促进肺泡Ⅱ型细胞正常功能的恢复，进而无法彻底纠正患儿的呼吸衰竭和低氧血症症状[2]。经研究发现[3]，NRDS的发病与肺泡表面活性物质（PS）缺乏有着密切的联系，当其分泌不足时会直接造成患儿肺部组织的顺应性降低，限制其正常的呼吸运动;而猪肺磷脂注射液（以下皆用商品名“固尔苏”）是一种从猪肺中提取的天然PS，对于提高患儿肺组织顺应性，促进呼吸功能恢复有显著功效。基于此点，本研究对29例NRDS患儿联合采用上述两种方式进行治疗，观察二者联合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年1月本院收治的NRDS患儿为研究对象，均符合2016版《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识指南》诊断标准[4]，并经相关实验室检查和影像学检查证实。在征求患儿家属知情同意和伦理委员会批准后纳入研究对象58例，随机分为对照组（n=29）和研究组（n=29）。其中对照组男宝宝和女宝宝人数为16：13，年龄0～2d、平均（0.99±0.24）d，出生时胎龄32～39周、平均（35.14±1.55）周，出生时体重1.2～2.8kg、平均（2.12±0.35）kg;研究组内男宝宝和女宝宝人数为17：12，年龄0～2d、平均（1.01±0.25）d，出生时胎龄32～38周、平均（35.08±1.49）周，出生时体重1.3～2.7kg、平均（2.09±0.37kg）。两组资料经对比提示P>0.05，可分组比较。

1.2 方法

两组患儿均给予补液、防感染和保护脏器功能等基础治疗，在此基础上，对照组给予鼻塞式CPAP治疗，设备选取瑞士ACUTRONIC医疗系统有限公司研发的新生儿呼吸机（国食药监械（进）字2013第3541958号;型号 ：Fabian）进行治疗，初始各项参数值设定如下：氧流量6～8L/min、血氧饱和度88%～93%、吸入氧气分率35%～50%、呼气末正压通气4～5cmH2O，之后在结合患者的血气分析指标水平进行相应的调整。而研究组在对照组基础上继续给予固尔苏（生产企业：Chiesi Farmaceutici S.p.A.;注册证号：H20181201;规格：1.5ml：120mg）治疗，以100mg/kg的剂量经气管内注入，待患儿病情稳定后撤机。

1.3 观察指标

分别于患儿治疗前和治疗12h后测定其血气分析指标，具体包括动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和酸碱度（pH），比较两组间的差异。根据患者症状改善情况评价其治疗效果：以患儿治疗12h后血气分析指标恢复正常、临床症状消失、影像学检查可以见清晰的肺部纹理表示显效;以患儿治疗12h后血气分析指标和临床症状明显改善、肺部异常阴影明显好转表示有效;除上述两种现象外即为无效。以前两者相加的百分比表示总有效率，对比两组间的差异。

1.4 统计学方法

研究数据经由SPSS22.0软件处理，计数资料如性别、总有效率等行X2检验，以n（%）表示;计量资料如年龄、出生时体重、出生时胎龄和血气分析指标等行t检验，以表示。检验结果均以P<0.05代表该项资料有意义。

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较

两组治疗前血气分析指标对比无明显区别（P>0.05）;治疗后，研究组PaO2水平高于对照组，PaCO2和pH水平低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗总有效率比较

研究组总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

NRDS是新生儿较为常见的急危重症，具有较高的病死率，据不完全统计，NRDS在早产儿死亡原因的50%～70%，占全部新生儿死亡原因的30%，因此及时采用有效的治疗措施对改善患儿的呼吸困难症状，降低新生儿的病死风险有重要意义[5]。

鼻塞式CPAP属于一种无创性的通气模式，它不仅可以通过扩张感受器的刺激来直接兴奋呼吸的原动力，还有助于维持患儿胸廓系统的稳定;并且持续性的正压通气治疗可以将患儿的肺泡始终维持在扩张状态，从而更有利于气体的交换[6]。但其单独治疗仍存在一定的劣势，如无法降低肺泡表面张力，容易造成肺气压伤。对此，本研究在鼻塞式CPAP治疗基础上联合固尔苏治疗，结果显示，研究组治疗后的PaO2水平高于对照组，PaCO2和pH水平低于对照组（P<0.05），该研究结果与魏林娜[7]等研究结果一致，由此可见，二者联合治疗可以进一步改善患者的血气分析指标。分析其原因可以发现，固尔苏属于一种肺表面活性物质制剂，在降低肺泡表面张力，预防肺泡萎缩和促进肺泡扩张方面具有显著功效。不仅如此，固尔苏还有助于调节肺泡表面张力，帮助患儿稳定肺泡内部的压力，预防其萎陷，从而有效改善患儿肺部的通换气功能[8]。此外，肺泡表面活性物质还有助于调节患儿呼吸道免疫和防御机制，从而进一步改善患儿的呼吸功能，提高其治疗效果。本研究结果证实，研究组总有效率高于对照组（P<0.05），联合治疗效果显著。

综上所述，NRDS患儿经固尔苏和鼻塞式CPAP联合治疗后可以有效改善其血气分析指标和呼吸困难症状，进一步提高患者的临床治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]蔡金标，马进，张立霞.PS（固尔苏）分别联合BiPAP、NCPAP对新生儿呼吸窘迫综合征疗效对比观察[J].解放军预防医学杂志，2019，37（8）：183-184，186.

[2]周莉，努尔古丽.固尔苏联合CPAP治疗NRDS临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（1）：117-118.

[3]郭开扬，刘子仲，谭清.研究固尔苏联合鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中国现代药物应用，2021，15（4）：7-9.

[4]David G.Sweet， Virgilio Carnielli， Gorm Greisen，等.欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识指南：2016版[J].中华儿科杂志，2017，55（3）：169-176.

[5]朱文英，袁玉峰，张海燕，等.两种无创正压通气模式联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较[J].江苏医药，2017，43（24）：1826-1827.

[6]刘晋婷.猪肺磷脂注射液在新生儿呼吸窘迫综合征的应用[J]. 中国药物与临床，2018，18（6）：984-986.

[7]魏林娜.固尔苏联合CPAP治疗NRDS的疗效分析[J].牡丹江医学院学报，2019，40（1）：61-63.

[8]刘芳，焦蓉，叶明阳.猪肺磷脂注射液辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征对患儿肺氧合功能血气指标及肺循环功能的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（1）：90-93.