三维后装治疗宫颈癌盐酸丁卡因胶浆局部麻醉的临床观察

赵平宗 袁瑛 曾广平 程冬梅

摘要：目的 观察盐酸丁卡因胶浆在临床应用宫颈癌腔内后装治疗、扩张阴道、宫颈口的镇痛效果。方法 将宫颈癌腔内后装三维治疗患者随机分为两组，治疗组在探测宫腔及放置施源器前涂用盐酸丁卡因胶浆在阴扩器上行阴道黏膜及宫颈黏膜表皮上麻醉;对照组不使用任何镇痛药物，观察两组第一次治疗及后续后装治疗的疼痛情况。结果 治疗组患者第一次治疗及后续后装多次治疗中的疼痛程度更轻，P<0.05。治疗组局部麻醉均止痛总有效率100%。对照组未用任何镇痛药物及局部麻醉药物，疼痛率为100%。结论 宫颈癌后装治疗时使用盐酸丁卡因胶浆进行麻醉，能显著缓解后装操作及放置施源器治疗中的疼痛。

關键词：盐酸丁卡因;宫颈癌;后装治疗;止痛

ABSTRACT： Objective To observe the analgesic effect of tetracaine hydrochloride mucilage in the treatment of cervical cancer， dilatation of vagina and cervix. Methods The patients with cervical cancer were randomly divided into two groups. Before detecting the uterine cavity and placing the applicator， the treatment group was applied with tetracaine hydrochloride mucilage and anesthetized on the vaginal mucosa and cervical mucosal epidermis ascending from the vaginal speculum. The control group did not use any analgesic drugs， and the pain of the first treatment and subsequent loading treatment were observed. Result The pain degree of the patients in the treatment group was lighter in the first treatment and after the treatment after the treatment， P < 0.05. The total effective rate was 100%. The control group did not use any analgesic drugs and local anesthetics， the pain rate was 100%. Conclusion Tetracaine hydrochloride mucilage was used for anesthesia during afterloading treatment of cervical cancer， which can significantly relieve the pain during the afterloading operation and the placement of the applicator for treatment.

KEY WORDS：Tetracaine hydrochloride;Cervical cancer;Cervical carcinoma;Relieve pain

【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11--01

宫颈癌是常见恶性肿瘤之一[1]。近距离放射治疗应用于宫颈癌已经上百年[2]，宫颈癌腔内后装治疗是治疗该疾病的主要方法之一。中、晚期宫颈癌的局部病灶变化大，各型宫颈癌表面多有深浅不等的上皮破坏，出血及坏死，宫颈管粘连、狭窄，变形，后装治疗中患者出现极度疼痛，加剧了患者的紧张、恐惧，影响后装操作探腔及置源方法。腔内后装治疗盐酸丁卡因胶浆在临床应用宫颈癌腔内的镇痛方法。此次研究运用0.08g盐酸丁卡因胶浆（西安利君精华药业国药准字H61022993）行三维后装腔内治疗前的阴道宫颈黏膜表面麻醉，观察治疗组和对照组第一次治疗和后续多次三维后装治疗的疼痛评价，两组的临床镇痛效果进行比较。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2019年12月-2020年12月在本院住院的宫颈癌患者156例，随机分成治疗组（盐酸丁卡因胶浆组）及对照组（不使用任何镇痛药物）。治疗组76例，对照组80例;入组条件：（1）符合宫颈癌诊断标准，并有病理学诊断依据确诊。临床分期采用FIGO标准[3]。病人一般状况评分卡氏（KPS）标准60分以上[4]，（2）入组患者均为第一次确诊并均需要行腔内后装治疗。（3）神志清楚。对比两组患者的一般资料，无统计学差异P>0.05）。

1.2方法

1.2.1仪器与方法

采用本院西门子直线加速器，行6-MV X线常规分割照射外照射后达46Gy-50Gy/23f-25f后，开始行子宫腔内后装治疗。两组治疗前均向患者详细介绍后装治疗的目的、方法、治疗中的配合及可能发生的不良反应。（1）病人取截石卧位，消毒会阴，冲洗阴道，铺洞巾，先将阴窥器外涂盐酸丁卡因胶浆0.02g后轻轻上扩阴器充分暴露阴道和宫颈，消毒阴道及宫颈，将盐酸丁卡因胶浆0.02g涂抹于宫颈扩宫器前端，余下盐酸丁卡因胶浆0.04g喷阴道内及宫颈口，扩宫器置于宫颈口内3min，使宫颈黏膜麻醉后配合医生探测宫腔深度。进行阴道和宫颈以及穹窿的施源操作，将施源器用纱布填塞，以防脱落，再固定。（2）送病人至机房（CT）扫描后，传到计划系统画靶区，在送病人（治疗室），接好施源器接头，再次观察施源器是否固定好，关好治疗室门开始治疗，（3）通过闭路监控可观察病人在治疗中的一切情况，（4）治疗结束后，把病人推出治疗室，取出纱布填塞及施源器，并观察病人阴道有无渗血。（5）如无特殊病人治疗后休息5min至10min左右返病房继续观察。对照组后装治疗操作同治疗组，不用任何局部镇痛药物。观察第一次治疗、后续多次三维后装治疗疼痛反应程度。

1.2.2疼痛判定标准

采用NRS WHO推荐的数字疼痛强度工具[5]，中华医学会重症分会推荐使用评估危重症患者疼痛程度的工具[6]。0为无痛，1～3分为轻疼痛;4～6分为中度疼痛，表现为皱眉或轻声呻吟;7～lO分为重度疼痛，面容痛苦，大声呻吟，由患者自己选择一个最能代表其疼痛程度的数字来确定疼痛程度的分值，两组患者均分别取第一次及三维后续多次评分的平均数为该患者的疼痛评价。

1.2.3统计学分析

应用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料用t检验。

2结果

两组患者第一次接受三维后装治疗的疼痛程度比较，见表1，两组患者三维后装后续多次接受治疗的疼痛程度比较，见表2，P<0.05，差异均有统计学意义。

3讨论

宫颈癌是最常见恶性肿瘤之一，发病率在我国女性生殖系统恶性肿瘤中居首位[7]，而近距离腔内后装治疗是宫颈癌放疗的重要组成部分，了解不同容器的优缺点、对官腔多管道容器，因治疗时需扩宫，需要麻醉[8]，国内腔内后装治疗大多是在无止痛条件下进行的，疼痛对患者生理心理造成很大影响。将阴窥器外涂盐酸丁卡因胶浆0.02g后轻轻上扩阴器充分暴露阴道和宫颈局麻药是真正有效。第一次治疗组疼痛程度显著低于对照组，P<0.05，三维后装后续多次治疗中治疗组的重度疼痛例数明显减少，均未见剧烈疼痛者。由于病情及個体差异，个别患者对盐酸丁卡因胶浆局麻醉的组织穿透性较差，个别宫颈癌患者宫腔探测困难，患者仍会感到一定程度的疼痛。盐酸丁卡因胶浆是一种表面麻醉剂，作用快、穿透黏膜能力强，用于外周神经，能稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，起到止痛作用。盐酸丁卡因胶浆还能降低迷走神经兴奋性，可使宫口松弛，降低宫颈口牵拉刺激，降低痛阈，盐酸丁卡因胶浆中的纤维素是一种骨性材料，能增加溶液的黏度起润滑作用，减少了扩音器及施源器放置中的阻力。该药对心脏有奎尼丁样作用，偶见过敏反应，但在后装治疗中用量小，达不到中毒剂量。治疗组未发现过敏反应、呼吸改变及副作用。临床观察宫颈癌三维后装治疗时使用盐酸丁卡因胶浆行阴道及宫颈黏膜、宫颈口的表面麻醉，能显著缓解三维后装腔内治疗中的疼痛及痛苦，提高三维后装腔内治疗患者生活质量，使用盐酸丁卡因胶浆表面麻醉且方便、有效、安全。

参考文献：

[1]李哗雄主编.肿瘤放射治疗学[M].第五版.北京：中国协和医科大学出版社，2018，5：1371.

[2]李哗雄主编.肿瘤放射治疗学[M].第五版.北京：中国协和医科大学出版社，2018，5：1400.

[3]李哗雄主编.肿瘤放射治疗学[M].第五版.北京：中国协和医科大学出版社，2018，5：1377-1378.

[4]李哗雄主编.肿瘤放射治疗学[M].第五版.北京：中国协和医科大学出版社，2018，5：1787.

[5]周阳主编.疼痛评估实用手册[M].第一版.北京：化学工业出版社，2020，5：27.

[6]中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南（2006）[J].中国实用外科杂志，2006，26（12）：893-897.

[7]徐向英主编.肿瘤放射治疗学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2010，8：214.

[8]孙建衡主编.妇科恶性肿瘤的近距离放射治疗[M].第二版.北京：中国协和医科大学出版社，2005，2：62.