脑肿瘤护理管理中应用细节护理的效果及价值

胡嘉丹，付文红，周志燕

(江西省肿瘤医院，江西 南昌 330029)

0 引言

脑肿瘤是临床常见病症，可升高颅内压，压迫脑组织，损伤中枢神经，危及生命安全。目前临床常采用手术疗法治疗脑肿瘤，虽然疗效显著，但是也会产生一定的机体损伤，加之患者面临死亡威胁时更容易产生抑郁、焦虑等负性情绪[1]，可增加并发症发生风险，延缓康复速度，有必要进行围术期护理干预，以便提高患者舒适度，缩短康复进程。本文就细节护理运用在脑肿瘤护理管理中的临床价值进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分组依据为随机数字表法，将2019年2月至2020年5月我院接诊的86例脑肿瘤患者分为对照组(纳入43例)、研究组(纳入43例)。对照组：男18例，女25例；年龄46-71岁，平均(58.5±12.6)岁；听神经瘤7例、神经胶质瘤10例、转移瘤10例、垂体腺瘤16例。研究组：男20例，女23例；年龄43-74岁，平均(58.1±13.2)岁；听神经瘤8例、神经胶质瘤11例、转移瘤12例、垂体腺瘤12例。研究活动的纳入标准：①均行手术治疗；②符合手术指征；③病历资料齐全；④均了解研究内容、签署知情同意书。排除标准：①沟通障碍者；②激素代谢紊乱者；③尿毒症者；④痛风者；⑤溶血性疾病者；⑥高危麻醉风险者。组间一般资料(肿瘤类型、年龄等)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，可对照研究。

1.2 方法

对照组(提供常规护理)：(1)术前：指导患者进行术前检查；进行手术准备；(2)术后：安排病房；确保病房空气清新、环境清洁；监测生命体征等。

研究组(提供细节护理)：(1)术前：调整患者体位为平卧位，确保呼吸道通畅；建立静脉通道，提供持续性吸氧护理，保证血氧饱和度平衡；于呼吸、心跳平稳情况下，谨遵医嘱使用甘露醇，降低颅内压，缓解脑水肿；若是发生脑出血，需及时告知医生并使用止血药；加强护患沟通，告知患者脑肿瘤病因、手术流程、手术方法、预期效果等，增强治疗信心；与患者讨论轻松话题，转移注意力，放松心态，积极配合治疗；(2)术中：监测生命体征，若是血压突然升高、呼吸变慢、瞳孔散大，及时告知手术医生，确定有无脑疝，并谨遵医嘱实施大流量吸氧、降颅压等干预；若是出现呼吸急促、呼吸紊乱等情况，亦需及时告知手术医生，评估有无脑干损伤；(3)术后：加强生命体征监测，尽量勿搬动患者身体；有效固定导尿管、引流管，避免管路堵塞、打折等；及时告知患者手术结果，避免患者出现较大心理波动；评估患者疼痛程度，综合采用转移注意力、聊天、音乐疗法、药物镇痛等干预；术后5-7d内加强体表温度监测，且检查白细胞数量，预防颅内感染；嘱咐患者及时吐出口腔分泌物，避免吞咽时刺激鼻咽部血管，从而使填塞物掉落，以便预防术后出血；注意检查鼻腔填塞物，当有透明液体时，考虑为脑脊液漏，需去枕平卧，卧床休养，期间禁止抠鼻与用力咳嗽，确保水分摄入，预防便秘，降低脑脊液漏发生风险；术后去枕平卧6h，检查瞳孔、呼吸、脉搏有无异常，询问患者感受，若有头痛、呕吐等症状，需立即实施颅内降压；患者可因神经突然放电而发生短暂性大脑功能失调，存在继发性癫痫风险，需要护理人员准备开口器与压舌板，避免患者受到伤害；提供吸氧护理，参数为2-4L/min，保证动脉血氧饱和度提高，预防脑水肿；观察头痛、意识、肢体活动状况，确保脑室引流液色、性质、量正常；结合患者病情配制匀浆膳，成分包括鸡蛋、蔬菜、植物油、米、瘦鸡肉、牛奶等，补充微量元素与膳食纤维，但需注意控制油、盐用量；依据患者恢复情况，指导其进行早期康复训练，包括协助床上活动、围床行走、训练生活基本技能与动作等。

1.3 观察指标

(1)负性情绪评分：①抑郁评分：评估依据选取抑郁自评量表(SDS)[2]，临界值为53分，评分越高，抑郁情绪越重；②焦虑评分：评估依据选取焦虑自评量表(SAS)[3]，临界值为50分，评分越高，焦虑情绪越重；(2)疼痛评分：评估依据选取视觉模拟评分法(VAS)[4]，量表总分10分，评分为10分时代表剧烈疼痛，评分为0分时代表无痛；(3)并发症发生率：并发症包括颅内高压、术后出血、脑脊液漏、颅内感染；(4)护理满意度：告知患者满意度调查问卷填写方法，由患者自主评价护理服务，且分为：十分满意(86-100分)、基本满意(76-85分)、不满意(0-74分)，计算总满意率=(基本满意率+不满意率)[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析负性情绪评分、疼痛评分

护理前，组间SDS评分、SAS评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组SDS评分、SAS评分、VAS评分改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 负性情绪评分、疼痛评分对比(±s，分)

表1 负性情绪评分、疼痛评分对比(±s，分)

组别 时间 SDS评分 SAS评分 VAS评分对照组(n=43) 护理前 61.75±5.87 59.85±6.52 6.33±1.65护理后 50.17±5.23 51.24±4.73 3.94±1.28研究组(n=43) 护理前 62.32±5.97& 61.74±6.58& 6.29±1.73&护理后 40.28±4.16# 41.23±4.89# 2.26±0.82#T(组间护理前/后) 0.4464/9.7046 1.3379/9.6482 0.1097/7.2471 P(组间护理前/后) 0.6564/0.0000 0.1845/0.0000 0.9129/0.0000

2.2 分析并发症发生率

研究组并发症发生率(2.33%)低于对照组(20.93%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 并发症发生率对比[n(%)]

2.3 分析护理满意度

在护理满意度方面，研究组总满意率(95.35%)高于对照组(74.42%)，，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

脑肿瘤病情较为复杂，治疗难度大，并具有局造性、占位性、进行性等特点[6]，当病灶增长后，可提升颅压，损伤神经系统，发生神经功能障碍，需要及时接受手术治疗，以便切除肿瘤，改善临床症状，但是由于手术风险较高，患者容易产生担忧、不安、紧张、焦虑、失望、抑郁等负性情绪，心理压力较大，加之手术、外界环境等刺激[7]，容易发生并发症。因此，必须给予脑肿瘤手术患者有效的护理管理。

本次研究表明，细节护理在脑肿瘤围手术期护理管理中有较好效果。常规护理以医嘱为中心，难以全面顾及患者综合情况。细节护理从细节处着手，将患者作为护理中心，能够深化护理内涵，提高护理质量，有效落实护理责任制[8]，提升护理管理水平，为患者提供高效、满意、优质、放心、低耗的护理服务，其中：(1)通过术前心理护理、健康宣教、体位护理、降低颅内压等细节化干预，可以提高疾病认知度，减少不良情绪，增强治疗信心；(2)通过术中生命体征监测、病情观察等，便于从细微处发现异常状况，从而及时采取解决对策，确保手术顺利实施；(3)通过术后体征监测、导管护理，可以确保手术疗效，减少减少导管脱落等意外事件[9]，降低并发症发生风险；通过及时告知手术结果，能够减少心理波动及担忧，使患者安心休养；通过评估疼痛程度且采取多元镇痛措施，可以减轻切口疼痛感；通过体表温度监测、及时清理口腔分泌物、检查鼻腔填塞物、提供吸氧护理、询问患者感受，可以及时发现且防范并发症；通过饮食及康复训练指导，能够改善患者营养状态，尽快恢复日常活动能力，有助于进一步促进患者康复。因此，研究结果显示研究组负性情绪评分、疼痛评分、并发症发生率、护理满意度均优于对照组，P<0.05。

综上所述，由于在脑肿瘤围手术期护理管理中实施细节护理具有较好的护理效果，建议临床推广。