噻托溴铵联合肺康复和呼吸操治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效及肺功能影响

李方方，李亚通信作者，杨悟，王亚亚，王菲

(西安市高陵区医院 呼吸与危重症医学科，陕西 西安 710200)

0 引言

慢阻肺是临床比较常见的呼吸内科疾病，患者的表现为气流受限，而且随着病程时间的延长，对患者的伤害会加重，呈现出反复发作的特征，导致病程时间延长，对患者非常不利，降低患者的生活质量和身体健康水平。噻托溴铵是治疗该疾病的常用药物，对疾病症状的控制作用比较强，但是单一药物治疗的效果并不明显，在服药期间，需要对患者开展肺康复指导，教会患者呼吸操，改善肺功能状况，对疾病症状实现改善，降低疾病对患者的负面影响，延缓疾病的进展[1]。本次实验主要分析噻托溴铵联合肺康复和呼吸操治疗稳定期慢阻肺效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2020年1月至2020年6月期间诊治的稳定期慢阻肺患者40例作为对象，随机单盲法分组，每组20例。资料，对照组：男12例，女8例；年龄50-81岁，平均(67.5±4.3)岁；体重45-82kg，平均(60.5±3.2) kg；观察组：男11例，女9例；年龄51-80岁，平均(67.4±4.5)岁；体重46-81kg，平均(60.4±3.3) kg。患者的一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：患者符合稳定期慢阻肺诊断标准；患者和家属对本次实验知情；排除标准：资料缺失；精神障碍；无沟通能力；合并重要器官疾病；恶性肿瘤。

1.2 方法

在治疗过程中，需要对患者进行心理上的疏导，告知患者肺康复以及肺锻炼对疾病的影响，对患者进行相应的鼓励，并关注患者的情绪变化，减轻患者的焦虑、抑郁程度，要帮助患者构建战胜疾病的自信，在平时需要多与患者沟通，分散患者的注意力；嘱咐患者要忌烟酒，讲述吸烟和酗酒对呼吸肌功能锻炼产生的影响，根据患者的肺功能等，对患者开展相应的持续康复指导，指导患者进行适当的练习，包括骑自行车、爬楼梯等。对患者进行营养治疗，将糖、蛋白、脂肪物质进行合理配比，在营养师的指导下进行口服治疗，改善身体状况。对照组患者为常规治疗，对患者的情况进行分析，止咳、平喘等治疗为主，教会患者肺康复锻炼，腹式呼吸，患者为仰卧位姿势，头下放置软枕，双膝微曲，在呼气时，上腹部收缩，缓慢吐气，尽可能延长吐气时间，鼻腔吸气，循环练习；缩唇呼吸，在呼气时，口唇为吹笛状，缓慢呼气，然后屏气，再次呼出气体。

观察组在对照组基础上联合噻托溴铵与呼吸操锻炼。噻托溴铵联合肺康复和呼吸操治疗。吸入噻托溴铵粉雾剂(厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，批号：H20060454)，一天两次。全身呼吸操练习，蹲下呼气-腹式呼吸-缓慢吐气-双手按压腹部-吸气-双手压腹-呼气-双臂上举-吸气-转动呼气-上肢抬起-下垂-放平上肢-前倾呼气。肺康复锻炼，指导患者长期家庭氧疗，氧分压小于60mmHg，指导患者低流量吸氧，每天时间为8h左右，氧气流量2L/min。

1.3 观察指标

在治疗结束后，对治疗效果做出相应的评价，标准为：显效：呼吸困难、咳痰、喘息等症状全部消失，恢复到正常生活；有效：疾病症状改善比较明显，体征好转，对正常生活的影响较小；无效：疾病基本无变化，甚至更为严重，计算治疗有效率[2]。

对比两组患者的肺功能指标，包括：6min行走距离、第一秒用力呼气容积、肺活量、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例。

呼吸困难指数(mMRC)对患者评价，数值越大，表明患者的呼吸越困难，疾病越严重；CAT问卷对患者评价，对患者的咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪等进行能力进行观察，评价疾病对患者的影响，分数(0-8)，分数越大，编码疾病对患者产生的影响越大。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析疗效

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗效果(n，%)

2.2 对比肺功能指标

观察组6min行走距离、第一秒用力呼气容积、肺活量、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例大于对照组，呼吸困难指数、CAT问卷评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 肺功能对比

3 讨论

慢阻肺属于全身性严重疾病，在呼吸内科中比较常见，多出现在中老年人群中，尤其是在目前，我国老龄化趋势的加速，环境污染问题的日益严峻，吸烟等不良生活陋习的影响，导致该疾病的发生率上升，在患上疾病后，肺血管、肺实质、气道等出现慢性炎症，而且随着病程时间的延长，对患者产生的伤害会不断增加，提升致死的风险。在临床研究中发现[3]，慢阻肺已经成为严重的公共卫生问题，对患者的家庭以及自身产生的负担都比较大。目前来说，对于该疾病的治疗缺乏有效的方法，药物在治疗疾病中是常用的手段，药物种类比较多，噻托溴铵是治疗该疾病的主要药物，该药物为支气管扩张剂，对M1和M3受体的选择性比较强，产生作用，对气道实现改善，扩张支气管，减少疾病发作的次数，改善呼吸困难的情况，避免患者的肺功能出现下降。在吸入给药中，药物起效比较快速，对疾病的症状能实现快速控制，一定程度上提升肺功能。该药物对炎症起到的控制作用也比较明显，加快气道重塑，但是在单一药物治疗中，效果并不明显，对患者的肺功能起到的改善作用不理想，所以在治疗中，要重视呼吸操和肺康复[4]。

在肺康复治疗中，根据患者的情况开展强化康复，对患者开展营养治疗、氧疗、心理指导等，在长时间的氧疗中，对患者的缺氧情况改善作用比较明显，减轻肺动脉痉挛的程度，对其收缩实现改善，延缓肺动脉高压的进展，实现肺功能的改善，在治疗中，也能减少肺源性心脏病的出现；在营养康复治疗中，对患者的身体营养状况实现改善，增加呼吸肌的营养供给，减轻呼吸肌的疲劳感，实现肺功能康复的目标。在肺康复中，对患者的生活进行指导，嘱咐患者忌烟忌酒，对不良的陋习进行改变，降低对肺功能产生的影响，延缓疾病的进展，在烟雾中，含有的毒素非常多，在进入到肺部之后，会加快氧自由基的生成速度，将抗蛋白酶氧化，降低活性，而且在炎症细胞因子的转录有一定的调节效果，加重身体严重，所以改掉生活陋习对疾病的治疗影响比较大[5]。在康复指导中，对患者进行心理上的疏导和健康教育，能提升患者对疾病的重视程度，了解到康复锻炼对疾病的影响，更好地配合医护人员的工作。肺呼吸锻炼主要教会患者缩唇呼吸、腹式呼吸等方法，对患者的呼吸肌进行锻炼，增加肺内气体交换，改善内正压，提升潮气量，在呼吸操锻炼中，主要为嘻、呼、呵、嘘训练，对身体中的气体升降实现调节和控制，改善重要器官的功能，在锻炼的过程中，对身体的气机有利于调节，实现其平衡，对呼吸系统功能实现相应的调节，提升患者的呼吸活力，提升身体对药物的吸收速度。在开展呼吸操锻炼中，要重视自身的调节，进而实现局部和全身功能的改善[6]。呼吸操和肺康复联合噻托溴铵药物在治疗慢阻肺疾病中，效果比较明显，彼此之间实现协同作用，能提升治疗的效果，提升对疾病的控制作用，对患者的肺功能实现相应的改善，延缓疾病的进程。

本研究结果显示，观察组和对照组患者在治疗有效率、肺功能指标数据以及呼吸困难指数、CAT问卷评分对比差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，噻托溴铵联合呼吸操和肺康复对稳定期慢阻肺患者的影响比较明显，改善肺功能状况，及时控制疾病情况，在治疗中，显现的优势较大，对患者有利，值得临床推广应用。