美托洛尔联合贝那普利治疗老年高血压伴心力衰竭的临床疗效及其安全性

帅 婧

（贵阳市第一人民医院全科医学科，贵州贵阳 550001）

随着社会经济的发展和生活水平提高，人们的饮食结构发生了改变，从而增加了高血压病的发生率。机体长时间的高血压状态会导致心力衰竭的发生，其致死率较高[1]。在临床治疗中不仅需要控制患者的血压，还需要使患者的心功能得到明显改善，β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等是临床治疗心力衰竭的主要药物，能够有效缓解患者的临床症状，改善其预后恢复[2]。本文主要探究对老年高血压伴心力衰竭患者运用美托洛尔联合贝那普利治疗的临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年10月贵阳市第一人民医院收治的130例老年高血压伴心力衰竭患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各65例。观察组男性35例，女性30例；年龄61～74岁，平均年龄（67.26±5.13）岁，病程3～7年，平均病程（5.26±1.27）。对照组男性33例，女性32例，年龄60～74岁，平均年龄（66.87±5.19）岁；病程4～8年，平均病程（5.96±1.03）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经贵阳市第一人民医院医学伦理委员会批准，且患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。纳入标准：①符合《2019年美国心脏病学会/美国心脏协会心血管疾病一级预防指南解读》中相关诊断标准[3]，且均经动态血压监测和多普勒超声检查确诊；②心功能分级Ⅱ-Ⅲ级患者[4]。排除标准：①有严重感染、神经疾病者；②合并其他脏器疾病者；③治疗依从性较差者。

1.2 方法 两组患者均实施平衡调节、吸氧、降压等常规治疗。此外，给予对照组患者美托洛尔（常州四药制药有限公司，国药准字H3102141，规格：25 mg）口服治疗，50 mg/次，1次/d，按照具体情况对用药剂量适当增加，每天最大剂量不能超过100 mg。观察组患者在上述治疗基础上联用贝那普利（浙江亚太药业股份有限公司生产，国药准字H20030514，规格：10 mg）口服治疗，10 mg/次，1次/d。两组患者均持续治疗30 d。

1.3 观察指标及疗效评价标准 ①治疗效果分为显效、有效、无效3个级别。患者心功能改善明显或恢复正常，日常活动量不受限制,平时一般活动不会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛为显效；患者心功能有所改善，日常活动量受到轻度的限制，休息时无自觉症状为有效；未达到上述标准或病情恶化为无效。总有效率=显效率+有效率。②检验医师在不知患者分组的前提下采用三维超声对患者的心功能状态进行检测，主要包括左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）。③通过SF-36健康调查量表[5]对患者的生活质量进行评价，包括生理功能、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康等6项内容，每项内容满分100分，得分越高生活质量越好。④不良反应，包括口干、皮疹、头晕。

1.4 统计学分析 运用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，用t检验,组内治疗前后采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，用χ2检验。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 观察组患者总有效率96.92%高于对照组78.46%,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者心功能指标水平比较 治疗前两组患者心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者各项心功能指标均明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量比较 治疗前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者生活质量评分明显升高，且观察组患者高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应比较 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表1 两组患者治疗总有效率比较[例（%）]

表2 两组患者心功能指标水平比较（±s）

表2 两组患者心功能指标水平比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。LVEDD：左室舒张末内径；LVESD：左室收缩末内径；LVEF：和左室射血分数。

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表3 两组患者生活质量比较（±s，分）

表3 两组患者生活质量比较（±s，分）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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表4 两组患者不良反应比较[例（%）]

3 讨论

通常情况下，老年高血压的发生和动脉压升高密切相关，该病具有较长的病程和较高的发病率，长时间的动脉压升高会加重心脏的负荷，使血流动力学出现异常，增多儿茶酚胺的释放量，使心肌细胞的凋亡速度加快，从而发生心力衰竭[6]。具体来说，心力衰竭的发生是因为患者的心脏结构出现异常，或功能性疾病引起心室充盈异常、射血功能损伤，发病后会导致患者丧失劳动能力，主要表现为水钠潴留、心肌功能异常、心肌纤维化等，是导致患者死亡的主要原因。老年患者因年龄较大，机体组织和器官的功能逐渐减弱，导致治疗难度加大。常规手段治疗无法获得理想的治疗效果，需要深入研究更为有效的治疗手段。

美托洛尔是一种择性较高的β受体阻滞剂，可以对心脏产生直接作用，使心率降低，从而抑制心肌收缩，减少输出量，并且对儿茶酚胺、去甲肾上腺素的分泌能够产生抑制作用，进而降低血压水平；同时，还可以帮助患者降低心肌耗氧量，促进心功能指标的恢复，降低血压和心率[7]。贝那普利属于一种血管紧张素转换酶抑制剂，可以阻碍血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，抑制血管紧张素Ⅱ的介导作用，药效的维持时间较长，有较显著的降压效果；另外，其还可改善患者心脏收缩功能，有效缓解患者的临床症状，改善患者的运动能力[8]。两种药物协同可以充分发挥药物作用，提升治疗效果，改善患者的心功能和生活质量，不会增加不良反应的发生，具有较高的治疗安全性。本研究显示，相比于对照组患者，观察组治疗总有效率较高，且观察组患者心功能指标水平改善更明显、生活质量评分高于对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究结果和张晓燕[9]的研究结果基本一致。

综上所述，对老年高血压伴心力衰竭患者运用美托洛尔联合贝那普利治疗，可以提高治疗效果，促进心功能和生活质量得到明显改善，且其治疗安全性较高，值得临床推广。