改良手术方式治疗耳前副耳临床疗效分析

张 盈，崔光怀，刘文明，徐传臻

（滨州医学院附属医院烧伤整形外科，山东 滨州，256600）

副耳是一种先天性发育畸形，属于外耳畸形中的一种，为软骨组织错构瘤，常外形各异、大小不一，多表现为耳屏前出生后即有的单个或多个赘物，虽对耳部功能无明显影响，但对耳面部整体美观影响较大，目前治疗以手术切除为主，但文献中关于切除副耳后如何重建耳屏报道极少。故将我科近年收集相关病例做此报道供临床诊治参考。

1 临床资料

统计我院收治耳前副耳患者23例（均为单侧，其中左侧15例，右侧8例），单纯型副耳17例，复杂型副耳6例，男10例，女13例，年龄2～ 35岁，平均19岁；所有患者均为先天性副耳，随随年龄增长副耳逐渐增大，影响耳面部整体美观；所有患者既往均体健，无药物过敏史，无手术禁忌。

2 治疗方式

积极完善术前辅助检查，排除手术禁忌，在局部浸润麻醉下行耳前副耳切除+耳屏重建术。手术过程：1.单纯型副耳 采用单纯切除缝合方法，常规消毒铺无菌巾单，根据单纯性副耳外形，用亚甲蓝设计手术切口，沿设计线切开，切除其上皮肤，如果术中发现内含软骨时需同时彻底切除软骨组织，术中多可见副耳软骨的位置均位于皮下组织层，充分游离暴露软骨并完整祛除；2.复杂型副耳 沿设计线切开，复杂型副耳内含软骨，且大小不一，切除后耳屏位置常发生改变，位置改变时采取V-Y成形术，可将其调整到健侧耳屏位置，利用副耳周围的残余组织重建耳屏，需使得重建的耳屏大小、形态、位置与健侧对称且美观；3.耳屏型副耳 其手术方式与单纯型附耳类似，多可行单纯切除，但部分耳屏型副耳内含软骨，切除后可能会影响屏上切迹或屏间切迹的形态，此时应充分利用多余皮肤组织，或采用三角瓣法，重建出耳屏周围正常的生理切迹，优化其美观性及对称性。修整皮缘后创面较深者可以5-0可吸收线行皮内减张缝合以减少皮肤张力，再采用6-0滑线缝合皮肤（图2），术区适当包扎固定。术后给予常规换药，7天拆除外缝线。副耳完整切除后标本送病理。

图1 术前副耳形态；

图2 重建耳屏术后即刻；

3 结果

本研究的23例患者，其中21例患者获随访，随访时间为3～15个月，平均10个月，随访患者切口为I期愈合，未出现伤口裂开、感染、皮缘缺血坏死等并发症；重建耳屏均高质量成活，再造耳屏的外观自然流畅，颜色质地均可，皮肤无明显色素沉着，未出现明显增生性瘢痕，患者及家属满意度较高。

4 典型病例

患者，女，16岁，出生后即发现左侧耳前及耳屏分别有质地相同、圆柱形的淡红色赘生物，且随年龄增长愈发增大，现因其影响面部整体美观患者就诊于我院，门诊以“左侧副耳畸形”收住我科，家族中无类似病症。入院后查体：患者一般情况可，左侧耳前两处圆柱形赘生物，大小分别1.0cm×0.8cm及 0.7cm×0.5cm（图1），淡红色，表面光滑，质韧，皮肤表面无红肿、压痛；耳周、颈部淋巴结均无肿大。患者既往体健。入院后行相关辅助检查：血常规、肝肾功能、胸部正侧位X片、颈部彩超等均无异常。入院诊断:左侧耳前副耳畸形。

图3 术后病理

积极完善术前辅助检查，排除手术禁忌后，在局部浸润麻醉下行左侧副耳切除+耳屏重建术。术后给予常规换药，7天拆线，见术区清洁干燥，切口愈合良好。出院2个月后复查术区恢复良好，皮肤无明显色素沉着，瘢痕不明显，病人满意度较高。

5 讨论

外耳为头面部暴露明显的器官，故外耳外形的美丑对面部美观的整体自然协调有着重要影响，其结构具有复杂性和特殊性。副耳又称小耳朵、耳赘、多生耳屏、异位耳屏等，属于软骨组织错构瘤[1,2]，是外耳部分畸形的发育缺陷，多随发育逐渐增大，影响面部整体美观。在1858年由Birkett首次报道，据Gao等[3]报道中国人群副耳发病率约为0.22%，近年来发病有所增加，常表现为颌面部的单个或多个赘状物，颜色近正常肤色，副耳为起源于耳结节或围绕第2、3、4腮裂的软组织，以发生在耳廓前较为多见[4]，据文献报道脸颊、颈部外侧、胸骨上、眉间等部位也可可出现病变[5,6]。副耳患者中部分有家族聚集性，为显性遗传[7]，可为单侧或双侧发病，单侧和双侧副耳的患病率分别约为1.7:1000和10:10000[8]。副耳的大小、数目、形态多样，常可在副耳底部触及软骨，且含软骨的副耳比不含软骨的要多，为第一鳃弓发育异常所致。在诊断副耳主要通过临床表现与术后病理组织学确诊，合并全身疾病副耳患者需与Townes Brocks综合征、Goldenhar综合征[9]等鉴别，单发副耳者需与钙化上皮瘤、纤维瘤、皮肤乳头状瘤、皮脂腺囊肿、副乳等相鉴别[10]。

副耳的治疗方法在文献中报道并不是很多，目前临床上仍以手术治疗效果最佳[11]，我科依据副耳的外形及副耳周围组织的结构特点，结合耳部特殊结构进行综合分析，按照治疗原则，选取合理的手术方式，做到最优化方式切除副耳后重建外形良好、患者满意度较高的耳屏。当患者是单侧副耳时，重建的耳屏应当参照健侧耳屏的大小、形态加以修复；当患者为双侧副耳时，应使得两侧重建耳屏大小、位置、形态均保持对称，以尽可能在安全的基础上满足患者对美观的要求，且本文介绍了我科室在针对治疗不同副耳类型时采用的不同手术方式，以求对副耳的治疗方式有更全面和优化的认识。随着社会的不断发展，人们对美的要求也进一步提高，相信未来对于复杂性副耳在病因探究及治疗上会有进一步的研究和进步。