穴位按摩联合中医辨体调质护理在高血压患者中的应用效果

刘 盈 李 峥

1.辽宁中医药大学附属医院中医经典病房，辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院心内科，辽宁沈阳 110032

高血压是一种临床较常见的心血管疾病，临床表现主要是记忆力下降、心律失常等症状，若患者未能及时有效控制，病情进一步发展，诱发机体脑卒中、冠心病、心力衰竭等继发症，对患者生活质量及生命安全造成严重威胁[1]。现阶段，临床护理高血压患者主要是采取常规干预，但其在临床应用效果欠佳[2]。中医认为高血压属于“头痛”“眩晕”等病症范畴，其发病主要是因情志失调、内伤虚损等因素所致，且与其体质有密切关系，因此，临床多以中医辨体调质护理疗法对高血压患者进行干预，其主要是通过对患者体质分类、调护，进而在一定程度改善患者情绪，促进其恢复[3]。穴位按摩是中医学重要组成部分，其主要是基于中国医学理论进行刺激、按摩穴位，而达到防治疾病的作用，临床常用于护理糖尿病周围神经病变、中风偏瘫等疾病[4]。本研究探讨穴位按摩联合中医辨体调质护理在高血压患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2021年1月辽宁中医药大学附属医院收治的130 例高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（65 例）与对照组（65例）。观察组中，年龄45～78 岁，平均（52.75±6.56）岁；体重指数（body mass index，BMI）20～28 kg/m2，平均（23.75±2.56）kg/m2；病程7～17年，平均（12.75±2.56）年；男35 例，女30例。对照组中，年龄46～79 岁，平均（52.69±6.48）岁；BMI 21～27 kg/m2，平均（23.86±2.45）kg/m2；病程6～18年，平均（12.68±2.48）年；男36 例，女29 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：西医参照《中国高血压防治指南》[5]中的相关诊断标准，中医参照《中医体质学》[6]中关于体质的相关诊断标准，主要包括瘀血质、气郁质、平和质、阳虚质、瘀血质、阴虚质、特禀质、湿热质、气虚质、痰湿质，及《中药新药临床研究指导原则》[7]中关于气虚痰浊型、阴虚阳亢型、肝火亢盛型、阴阳两虚型的相关诊断标准。纳入标准：①两组均符合以上所采用的诊断标准者； ②经体格、实验室检查确诊者；③伴有记忆力下降、心律失常等症状者等。排除标准：①伴有其他恶性肿瘤疾病者；②存在精神疾病者；③有免疫系统疾病者；④有心、肝等脏器功能不全者； ⑤不接受穴位按摩、中医辨体调质护理方式者；对马来酸依那普利胶囊有过敏史者等。患者对本研究内容知晓同意，本研究已经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 予以两组降压药物治疗：口服马来酸依那普利片（扬子江药业集团，生产批号：20080712，规格：10 mg，国药准字H32026567）治疗，使用剂量及频率为5 mg/次，1～2 次/d，同时予以患者合理饮食：优质低蛋白、低盐、低磷等。两组均连续治疗3 个月。

1.2.2 护理方法 予以对照组中医辨体调质护理进行干预，具体方法如下。护理人员将中医基础理论作为指导，并以中医辨证论治理论为基础，按照体质情况将患者进行分类，其中较为多见体质类型为阴虚质、痰湿质、气郁质，然后根据患者体质的不同及其特点进行实施针对性临床护理，其主要包括环境、膳食、起居等方面的干预，如对于气郁质患者，其应适当运动，保持室内温度恒定，多食疏肝理气类食物，多开窗通风等；对于痰湿型患者，其应以清淡饮食为主，加强运动，但避免过度劳累；对于阴虚型患者，其应多食滋补阴液、甘寒性凉的食物，同时需劳逸结合，并保持充足睡眠。观察组在对照组的基础上予以穴位按摩，穴位选取：足三里穴、百会穴、内关穴、太阳穴、风池穴，按摩方法：各个穴位以逆时针（16 周）、顺时针（16 周）为方向按摩，按摩时间及频率为15 min/次，2 次/d，最佳为患者皮肤出现微红，且局部有酸胀感。两组均连续护理3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效比较。于护理3 个月后，依据《中医病证诊断疗效标准》[8]中的相关诊疗标准对两组进行临床疗效评估，其中显效：护理3 个月后患者经体格、实验室检查，其相关指标基本恢复正常，且记忆力下降、心律失常等临床症状基本消失；有效：护理3 个月后患者经体格、实验室检查，其相关指标明显改善，且记忆力下降、心律失常等临床症状有所缓解；无效：护理3 个月后患者经体格、实验室检查，其相关指标及记忆力下降、心律失常等临床症状无明显变化，甚至加重。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②头痛眩晕、急躁易怒、失眠耳鸣等中医证候积分[9]比较。于护理前及护理3 个月后，使用中医证候积分对两组的头痛眩晕、急躁易怒、失眠耳鸣等进行评分，其中每项指标的评分标准为0 分（无症状）、2 分（轻度）、4 分（中度）、6 分（重度）。③焦虑、抑郁情况、生活质量负面情绪比较。于护理前及护理3 个月后，使用自制的焦虑自评量表[信度系数Cronbach′s α 为0.712，回收率：100.00%（65/65）]、杜氏高血压生活质量问卷[10]、抑郁自评量表[Cronbach′s α 为0.730，回收率：100.00%（65/65）]，对两组的焦虑情况、抑郁情况、生活质量负面情绪等评分，每项量表总分0～10 分，得分越高表明患者焦虑、抑郁、生活质量负面情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析；计数资料采用率[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组护理3 个月后的临床总有效率（90.77%）高于对照组（72.31%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理3 个月后的临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后中医证候积分的比较

两组护理前的头痛眩晕、急躁易怒、失眠耳鸣等中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理3 个月后的头痛眩晕、急躁易怒、失眠耳鸣等中医证候积分低于护理前，且观察组的头痛眩晕、急躁易怒、失眠耳鸣等中医证候积分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后中医证候积分的比较（分，±s）

表2 两组护理前后中医证候积分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，aP<0.05

组别例数头痛眩晕护理前护理3 个月后急躁易怒护理前护理3 个月后失眠耳鸣护理前护理3 个月后对照组观察组t 值P 值65 65 5.55±0.25 5.52±0.25 0.684＞0.05 3.12±0.45a 2.21±0.16a 15.362<0.05 4.84±0.21 4.86±0.22 0.530＞0.05 3.12±0.37a 2.41±0.21a 13.455<0.05 4.65±0.32 4.68±0.36 0.502＞0.05 3.15±0.35a 2.12±0.22a 20.087<0.05

2.3 两组护理前后焦虑、抑郁情况、生活质量负面情绪的比较

两组护理前的焦虑、抑郁情况、生活质量负面情绪的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理3个月后的焦虑情况、抑郁情况、生活质量负面情绪评分低于护理前，且观察组的焦虑、抑郁情况、生活质量负面情绪评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理前后焦虑、抑郁情况、生活质量负面情绪的比较（分，±s）

表3 两组护理前后焦虑、抑郁情况、生活质量负面情绪的比较（分，±s）

与本组护理前比较，aP<0.05

组别例数焦虑情况护理前护理3 个月后抑郁情况护理前护理3 个月后生活质量负面情绪护理前护理3 个月后对照组观察组t 值P 值65 65 8.55±1.25 8.52±1.25 0.137＞0.05 5.12±0.55a 4.21±0.46a 10.232<0.05 9.34±0.21 9.36±0.22 0.530＞0.05 6.12±0.57a 3.41±0.41a 31.117<0.05 8.65±0.82 8.68±0.86 0.204＞0.05 5.15±0.55a 3.12±0.32a 25.720<0.05

3 讨论

高血压是一种慢性病，主要是在血管中血液流动时对血管壁产生的压力值与正常值相比较高，根据血压水平可将其分为3 个等级（1、2、3 级）[11]。高血压发病的主要诱因有年龄、高血糖、高血脂等，且多发病于高龄人群、肥胖者、高钠饮食者等。目前，临床是通过药物、常规西医护理等缓解患者的临床症状，控制病情进展，但其在临床应用中部分患者的依从性较低，药物有一定的不良反应，其效果未达到预期[12]。

中医认为高血压可纳为“胸痹”“心悸”等疾病范畴，其发病病因是久病体虚、情志失调、饮食不节等[13]。在中医中，肝的生理功能主要是疏通、调畅，其可使全身的气机正常运行；肾的生理功能主要是藏精、纳气，其可通过贮存、闭藏、摄纳等生理特点将精气封于肾，进而与肝的疏泄功能相互制约、相辅相成，因此，当肝功能异常时，全身气血津液运行将出现障碍，阻滞水谷精微运输，进而影响脾胃功能。中医体质学主要包括9 种体质，其中有三种体质与高血压发病有密切关系，是阴虚质、气郁质、痰湿质，分析其原因可能如下。①阴虚质患者体内可出现阴阳失调，并受多种先天后天因素影响，导致引动相火实邪，煎耗亏损真阴，肝失所养，而出现肝风内动，诱发高血压症状，临床护理此类体质的高血压患者主要是采取滋阴、潜阳原则，主要是通过饮食（忌食性温燥烈食物）、日常起居（避免熬夜、剧烈运动）、情志（保持稳定心态）等方面干预患者，减轻患者的临床症状；②气郁质患者情志易出现焦虑、抑郁等不良心态，其可导致机体血管的紧张性增加，进而致使血压升高，患者发病，临床护理此类体质高血压患者主要是采取疏肝、解郁为原则，主要是通过室内环境（多开窗通风）、学会发泄（培养开朗、豁达的意识）等方面干预患者，调节患者的心理状态，减轻病情；③痰湿质患者主要是因机体长期处于痰湿状态，其可蕴生湿热，进而导致患者发病，临床护理此类体质高血压患者主要是采取除湿、清热原则，其主要是通过控制饮食（清淡为主、多食蔬菜水果、忌暴饮暴食、控制体重）、改善生活方式（长期坚持体育锻炼）等日常护理方面干预患者，以达到促进机体代谢，调节血脂代谢平衡作用，进而控制病情进展[14]。穴位按摩主要是通过按摩手法刺激人体特定穴位，以便激发出人经络之气，进而发挥通经活络、祛邪扶正、调整机能等功效[15]。其中百会穴性属阳，其是百脉交会之处，位于两眉头间向上一横指处至后发际正中点，其可发挥潜阳、平肝、熄风等功效，进而平衡机体阴阳；足三里穴位于足三里外膝眼下三寸，其是足阳明胃经上穴位，其可发挥调理脾胃、气血及通经活络等功效，进而达到强身健体目的；内关穴位于手腕横纹之上，其可发挥行气、活血等功效，进而达到舒缓疲劳目的；太阳穴位于前额两侧，其可发挥止痛、醒脑、解除疲劳等功效，进而减轻患者病情；风池穴位于枕骨下方的两侧凹陷处，其可发挥壮阳益气、通经止痛等功效，进而缓解患者临床症状，以上诸穴协同发挥调节情志、行气活血、平衡阴阳之功，同时其还有安全有效、操作简单等特点。韩秀红等[16]研究显示，穴位按摩联合中医辨体调质护理在高血压患者可有效缓解患者的临床症状，提高依从性及临床疗效，与由以上得出的结果基本一致：与对照组相比，护理3 个月后的观察组临床总有效率呈显著升高趋势，头痛眩晕、急躁易怒、失眠耳鸣等中医证候积分呈降低趋势。焦虑情况、抑郁情况、生活质量负面情绪均可反映患者的情志状态，当患者处于焦虑状态时，其可导致机体肾上腺皮质激素分泌出现异常，血液内压力增大，进而诱发高血压；当患者处于抑郁状态时，其心态欠佳、长期忧愁，可导致机体血压不稳定，进而提高高血压患病发生率；当患者发病时，易出现紧张、压抑等负面情绪，可降低患者配合度，进而影响血压控制，致使病情加重[17]。现代研究表明，对百会穴按摩，可有效调节微血管舒张和收缩，进而发挥降低血压的作用，改善患者的不良情绪[18]；对内关、足三里穴按摩，可有效调节心功能，改善血管舒张和收缩功能，同时其还可改善血液流变学，减少血清胆固醇分泌，进而发挥调节血压的作用，促进患者建立积极治疗心态，消除不良情绪[19]。梁建华等[20]研究显示，穴位按摩联合中医辨体调质护理在高血压患者中可有效改善患者的情志，控制病情进展，且疗效确切，其与由以上得出的结果基本一致：与对照组比，护理3 个月后观察组的焦虑情况、抑郁情况、生活质量负性情绪评分呈降低趋势。

综上所述，穴位按摩联合中医辨体调质护理在高血压患者可有效缓解患者的临床症状，改善情志，提高依从性及临床疗效，控制病情进展，值得临床研究及推广应用。但本研究有一定缺点，如选取样本量较少，其可导致统计学结果发生一定的偏倚，故临床可采取大样本量、多中心进行研究，以便提高此项研究结果的准确性。