Waterlow压疮风险护理单在肺结核患者中的应用效果研究

曹翠芳 胡笑霞 刘健雄

【摘要】目的：探讨Waterlow压疮风险护理单在肺结核患者中的应用效果。方法：选择2019年1月-2021年3月肺结核患者41例作为对象，所有患者入院后均采用Waterlow压疮风险护理单进行调查，根据调查结果制定相应的措施进行预防干预。结果：41例肺结核患者均伴有不同程度压疮，患者针对风险护理单记录内容进行相应的护理干预，患者症状得到明显改善，压疮症状减轻，营养状态亦得到明显的改善。患者均未发生其他并发症及不良事件;肺结核患者干预4周后患者营养状态得到明显改善，结果表明，肺结核患者干预4周后营养状态TP、ALB、Hb、PA及TLC水平均高于干预前（P<0.05）。结论：Waterlow压疮风险护理单用于肺结核患者中效果理想，能根据检查结果制定详细的干预措施进行预防，提高患者治疗效果，值得推广应用。

【关键词】Waterlow压疮风险护理单;肺结核;应用效果;干预措施

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【DOI】

【基金项目】广州市高水平临床重点专科和培育专科建设项目（穗卫函[2019]1555号）;2020年广州市卫生健康科技重大专项：广州地区学校结核病防控策略研究（编号：2020A031003）

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，能侵及诸多脏器，并以肺结核感染最为常见[1]。但是，人体并非感染结核菌会发病，仅当机体抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时才能发病[2]。Waterlow压疮风险护理单由Waterlow压疮危险评分表与护理措施两部分组成，能评估患者的压疮风险，指导临床治疗。但是，Waterlow压疮风险护理单在肺结核患者中的应用研究较少[3-5]。因此，本研究以肺结核患者为对象，探讨Waterlow压疮风险护理单在肺结核患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月-2021年3月肺结核患者41例作为对象，男27例，女14例，年龄（32-76）岁，平均（51.28±5.61）歲;病程（1-8）月，平均（4.25±0.61）月;合并症：高血压4例，高脂血症7例，糖尿病5例。纳入标准：（1）符合肺结核诊断标准，均经临床检查确诊[6-7];（2）具有一定的认知功能与沟通能力;（3）均能独立完成Waterlow压疮风险护理单填写，且患者具有完整的基线[8]。排除标准：（1）凝血功能异常、器质性疾病或伴有自身免疫系统疾病者[9];（2）恶性肿瘤、精神异常或严重肝肾功能异常者。

1.2 方法

1.2.1 Waterlow压疮风险护理单

所有患者入院后均采用Waterlow压疮风险护理单进行调查，根据调查结果制定相应的措施进行预防干预，量表主要包括：体位转换（包括：鼓励患者转动体位、帮助变换体位、每天下床坐椅子、其他）、减少摩擦力和剪切力（移动患者时正确的使用移动技巧、摩擦点处粘贴保护膜、保持半坐卧位，床头摇起≤30°，特殊情况除外;侧卧位>3000，特殊情况除外、其他）、皮肤护理（每天定时检查患者的皮肤情况，尤其是受压部位;帮助患者搞好个人卫生，如：床上浴、更换衣服;当皮肤弄脏时使用皮肤润肤霜;受刺激无浸润区域使用皮肤保护药物;使用纸尿片或纸尿裤;使用导管;留置导尿管;大便失禁者安装造口袋或收集器材;其他）、压力缓解用具的使用（利用气垫床/翻身床/悬浮窗/波浪床;肘部和足部使用压力减缓装置;翻身枕;水垫;其他）、营养支持（合理的热量和蛋白质的摄入;邀请营养师会诊;鼻饲;静肽高营养;监测出入量;提供建议食谱）及换药六部分组成。

1.2.2肺结核患者压疮预防措施

（1）加强防治模式。针对肺结核患者压疮高危因素，采取相应的措施进行预防干预，进一步规范结核病的临床诊断及抗结核规范化治疗，加强医护人员相关专业技能培训，正确指导结核病防治工作及结核病患者的出院后的管理等，思想上对压疮引起足够的重视。（2）压疮的预防及筛查。压疮的发生原因相对较多，多数患者由于长期卧床导致局部组织受压，再加上患者运动较少等有关。因此，护理人员应加强压疮相关知识宣传教育，善于运用微信、APP、电话等微信群，加强患者宣教;对于压疮高危人群及时制定预防措施;（3）预防压疮干预措施。①加强患者生命体征监测，指导患者科学饮食，尽可能饮食高热量、高蛋白、高维生素及高矿物质饮食，且饮食严格遵循多餐少饮的原则;保持床单、衣服的平整，避免潮湿;治疗期间根据患者舒适选择合适的体位，关注患者局部受压情况;体位变换后需要及时调整铺单、体位垫等;②对于中风险患者，可给予凝胶体位垫进一步扩大受压面积，降低压强;在受压部位常规采用海绵垫敷料，减轻压力;每2h帮助患者更换1次体位，动态巡视患者受压部位;③对于高风险或已经发生压疮患者，应及时告知其危害性，必要时可给予负压封闭引流干预等。

1.3 观察指标

（1）压疮发生及好转情况。对入组患者均给予Waterlow压疮风险护理单干预，记录患者压疮改善情况[10-11];（2）营养状态。入组患者干预前、干预后次日取外周空腹血3mL，离心后放置在低温下，备用[12]。采用全自动生化分析仪测定患者血清总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、淋巴细胞计数（TLC）、血清白蛋白（ALB）水平[13]。

1.4 统计分析

采用SPSS24.0软件处理，计数资料行X 2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义[14]。

2 结果

2.1 压疮发生及好转情况

41例肺结核患者均伴有不同程度压疮，患者针对风险护理单记录内容进行相应的护理干预，患者症状得到明显改善，压疮症状减轻，营养状态亦得到明显的改善。

2.2 肺结核患者营养状态比较

肺结核患者干预4周后患者营养状态得到明显改善，结果表明：肺结核患者干预4周后营养状态TP、ALB、Hb、PA及TLC水平均高于干预前（P<0.05），见表1。

3 讨论

由于肺结核患者病程较长，患者常需要卧床休息，导致患者压疮发生率较高。因此，提高护理人员对压疮发生的防范意识和重视是预防压疮的基础。因此，加强压疮患者危险因素评估对预防疾病具有重要的意义。近年来，Waterlow压疮风险护理单在肺结核患者中得到应用，且效果理想。本研究中，41例肺结核患者均伴有不同程度压疮，患者针对风险护理单记录内容进行相应的护理干预，患者症状得到明显改善，压疮症状减轻，营养状态亦得到明显的改善，结果表明[15]：患者经相应的措施处理后，压疮得到明显改善，说明Waterlow压疮风险护理单用于肺结核患者中能了解肺结核患者压疮发生危险因素，并制定相应的措施进行干预，有助于提高患者治疗效果，利于患者恢复。Waterlow压疮风险护理单主要由Waterlow压疮危险评分和护理措施两部分，其中评分表包括患者的体型、危险部位的皮肤类型、活动情况、药物治疗、组织营养不良、神经障碍等多个内容，能对患者进行整体评估，使得患者在住院期间得到全面、全程的皮肤评估[16]。同时，针对患者量表评估结果，通过体位转换、减少摩擦力、剪切力及压力减缓用具等，加强患者皮肤护理和营养支持，避免压疮对肺结核患者治疗效果产生的影响，促进患者早期恢复。此外，对患者护理时应建立科学的三级监控网络，加大压疮的监督力度，并进行不定期抽查，针对存在的问题采取相应的措施干预。本研究中，肺结核患者干预4周后患者营养状态得到明显改善，结果表明：肺结核患者干预4周后营养状态TP、ALB、Hb、PA及TLC水平均高于干预前（P<0.05），说明Waterlow压疮风险护理单用于肺结核患者中能指导临床制定相应的干预措施，有助于改善患者营养状态，可获得良好的预后。但是，由于肺结核患者病程相对较长，再加上患者常伴有多种基础疾病等，治疗期间应加强Waterlow压疮风险护理单动态筛查及评估，根据评估结果及时调整干预方法，使得患者的护理更具科学性，促进压疮早期预后，避免对患者治疗效果及依从性产生影响。

综上所述，Waterlow压疮风险护理单用于肺结核患者中效果理想，能根据检查结果制定详细的干预措施进行预防，提高患者治疗效果，值得推广应用。

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*通讯作者：

刘健雄，广州市胸科医院。