延续护理对肺结核患者遵医行为和生存质量的护理效果探究

罗启莲

【摘要】目的：明确延续护理与肺结核患者遵医行为以及生存质量方面存在的关联。方法：随机将60例肺结核患者划分为对照组（30例，予以口头出院宣教）与观察组（30例，予以延续护理），最后展开对比。结果：观察组患者遵医行为评分、SF-36总分、满意度评分更高，相比呈P<0.05。结论：对肺结核患者实施延续护理，可取得满意效果。

【关键词】肺结核;延续护理;遵医行为评分;SF-36总分;应用价值

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】

肺结核是一种广为人知的乙类传染性呼吸系统疾病，主要通过呼吸道飞沫进行传播，是由感染结核分歧杆菌所致，多发于患有慢性疾病、营养不良、居住条件差或自身免疫力低下的老年人与婴幼儿[1]。这类疾病在临床中根据症状体征可以划分为两种类型，即活动性肺结核与非活动肺结核，但依据不同患者的病情进展情况，亦可分为原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎等等。就目前来看，尽管我国医疗条件已经非常成熟，但对于肺结核的早期临床表现，却仍旧无法得出确切的结论，部分患者甚至感受不到自身疾病存在，伴随着疾病进展，机体反应敏感性开始增加，会逐渐出现持续性咳嗽（有患者会痰中带血或咯血）、高热、胸痛等症状，在此时，往往病情已经非常严重。在治疗方面，这类患者仍以药物治疗为主，做好生活干预为辅，常用药物包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、莫西沙星、阿米卡星、吡嗪酰胺等，虽然上述药物均可充分挥发药效，使患者临床症状得以控制，然而肺结核属慢性病，病情容易反复发作，患者在出院后需长期遵照医嘱服用药物，期间容易在多种因素的作用下导致遵医行为较差，这无疑影响到了整体疗效，亦进一步影响到了患者的正常生活与工作[2]。为有效防止这类情况影响到疾病转归，应结合肺结核患者的病情特点，予以专业、严谨且有效的延续护理照拂。

1 对象和方法

1.1 对象

按照奇数偶数随机分组法将我院60例肺结核患者划分为对照组与观察组，每组30例患者，时间维度2020年1月份至2021年5月份，两组患者PDD试验均为阳性，经影像学检查发现肺部有典型结合病灶存在，一般资料经对比呈P>0.05，详见表1。

1.2 方法

对照组患者在临近出院时，护理人员根据患者不同治疗方案来实施相应的口头宣教，举例其所用药物常见不良反应有哪些，如吡嗪酰胺容易诱发关节酸痛、链霉素容易诱发耳鸣等等，着重阐述每种药物的正确服用剂量与时间，并与临床药师就用药方面展开宣教，使其懂得遵医嘱服用药物的重要性。观察组患者在此基础上接受延续护理，具体如下：

（1）相对来说，成立护理小组对发挥不同层次护理人员的专业才能十分有利，也能提升护理人员的工作质量，使整体护理工作的开展更具针对性，所以，在情况允许的前提下，护士长可以挑选科室工作经验>3年，且综合素养较高的护理人员成立延续护理小组，收集组内所有患者病历资料（包括病史、是否为耐药性结核、目前用药治疗方案等等）后，录入所设计的随访档案中，通过学习延续护理概念、检索肺结核、延续护理相关文献、下发调查量表等方式，来明确肺结核患者对延续护理服务的需求以及实施延续护理服务的必要性。经分析发现，实施延续护理服务的必要性包括：①多数患者对抽象难懂的医学术语不甚了解，在疾病有所好转时便以为自己已经痊愈，于是擅自停药;②相比青壮年人群，老年人群记忆、认知功能都会逐渐退化，很容易忘记服药或错服药物;③出院后不懂得如何进行自我照拂，导致病情迁延不愈。在明确上述因素后，在护士长的指导下，擬定这类患者的延续护理服务计划并实施，护理内容包括电话随访、家庭随访、线上宣教三部分。

（2）为方便电话随访工作实施，应在科室内建立专用的咨询电话，选择三到五名沟通能力强的护理人员负责轮流值班，为患者提供电话随访服务，一般来说，患者出院后，每间隔十天或半月安排一次电话随访为宜。在随访时，要做好礼节性问候，比如“您好，请问是王先生吗，我是XX医院的护理人员，您叫我小李就好”，在简单问候后，则应注意聆听患者、家属的反馈信息，针对性地给予健康宣教，并着重询问患者用药情况、消毒隔离以及饮食方面的信息，以了解患者是否坚持用药、有无不良反应发生，对于存在明显不良反应的患者，护理人员应在随访结束后与临床医师、药师协商，对当前用药方案进行调整，在达到药效的同时，尽量减轻药物不良反应。在饮食方面，这类患者也应注意诸多问题，倘若其用药后并不存在任何不良反应，应告知其日常多摄入含有优质蛋白质以及高维生素食物，如果有吸烟、喝酒史，则应告知家属监督其戒烟戒酒，对于用药期间存在恶心呕吐的患者，应尽量避免摄入高糖或过于油腻的食物，用餐后适量活动再卧床休息，对于存在便秘现象的患者，需告知其多吃一些萝卜、洋葱、苦瓜等清热产气的食物，以改善便秘现象。肝功能异常作为抗结核药物比较严重的不良反应，只要患者存在肝功能严重受损现象，便应严格限制每日蛋白质与脂肪的摄入量，但可适当增加一些新鲜果蔬与蜂王浆。

（3）肺结核作为一种传染性疾病，虽然其预后良好，但人们往往对其“谈之色变”，主要由于不了解医学常识与对该病有错误的认知有关，加之在患病后正常工作会直接受到影响，所以这类患者多存在心理问题。为改善这种情况，护理人员在随访时不能仅做好用药、饮食方面的宣教，也应选择患者所能接受的方式来讲述肺结核相关知识，比如病因病机、传染途径、隔离防护、居家康复等等，且在与患者交流时，护理人员必须要注意自身态度，使其时刻感受到被关心被尊重，引导其认识自己存在的不良心理，懂得心理问题对身体造成的危害，通过鼓励、安慰等方式来积极影响患者的心理状态，以更好地配合护理人员。此外，护理人员需要充分重视患者之间的个体差异，对于治疗配合程度差或家庭情况比较特殊的患者，护士长应拟定一套合理的家庭随访流程，以保障护理工作的延续性与有效性。当今社会，微信、QQ等社交软件早已大范围普及，护理人员可以借助这类社交软件，来对患者展开管理，护士长负责申请微信公众号，建立微信群聊，邀请患者关注微信号，加入群聊，由两到三名护理人员在群聊中承担教育任务，每周利用固定时间来解答患者在群聊中就肺结核方面提出的问题，鼓励患者之间交流治疗经验，相互鼓励，以树立治疗信心，早日战胜疾病。同时，另由两到三名护理人员负责抒写公众号资料，比如《肺结核患者的居家自我护理》、《肺结核患者如何增强自身体质，促进病情好转？这些健康饮食可以看看》、《肺结核常用治疗药物以及存在的不良反应》等等，并拍摄相关科普小视频，要求视频质量高，带有字幕，每段视频最长不超过十分钟，拍摄完毕后交由护士长审核，审核通过后方可上传公众号。上传完毕后，护理人员需将其分享至群聊中，提醒患者观看，对于外地患者，在复诊时非常不方便，可叮嘱患者将自己的检查结果等资料拍照上传至微信公众号，由院专家根据其检查结果做出诊断，以实现远程会诊的目的，以解决外地患者就医不便情况。最后，护士长应定期在微信群聊中举办线上健康宣教讲座，通过群语音或群视频的方式，来巩固患者用药方面的知识，为其建立正确认知，使患者自觉遵照医嘱，在此期间，护理人员如果发现问题应立刻上报至护士长手中，便于及时整改，持续质量改进。

1.3 观察指标

下发自拟的《肺结核患者遵医行为问卷》（每项满分50分）、《患者满意度问卷》（每项满分25分）与《SF-36生活质量评定表》（总分100分）来评估患者的护理效果，上述量表总分越高，表示遵医行为越好/满意度越高/生存质量改善更明显。

1.4 统计学分析

借助统计学软件SPSS22.0比较，计量资料用t和（x±s）代表，若P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为评分对比

观察组患者遵医行为评分更高，相比呈P<0.05，详见表2。

2.2 两组患者满意度评分对比

观察组患者满意度评分亦高于对照组患者，相比呈P<0.05，详见表3。

2.3 两组患者SF-36总分对比

护理前，两组患者SF-36总分相比呈P>0.05，护理1个月、3个月后，观察组患者SF-36总分更高，相比呈P<0.05，详见表4。

3 讨论

随着我国医疗水平发展的进步，传染病防控工作也随之完善，但尽管如此，肺结核这种传染病在我们偏远地区患者仍然较多，相对来说，肺结核风险性更高，其会通过日常行为将结核杆菌传染给他人，在患病后，患者的正常肺功能亦会受到比较严重的损害，且该病的临床表现很容易使患者与上呼吸道感染等疾病混淆，于是放任不管或自行应用一些药物，然而这并不能达到缓解症状，促进有害细菌凋亡的作用，反而会因为错过最佳治疗时机而导致疾病加重，使结核分枝杆菌传播到其他部位的概率增加[3]。也增加传染给其他人的风险，不仅如此，肺结核还是一种消耗性疾病，很多患者患病后都会合并不同程度的营养不良，再加之肺结核有传染性，会严重影响到患者的生活与工作，尽管当前临床抗结核药物类型较多，但是患者需要长期服药，在出院回归家庭后，却也容易因多种因素导致用药依从性不高，这也是导致病情迁延不愈的主要因素。

由此可见，对于肺结核患者来說，临床不能仅根据其实际情况设计用药方案，更是应做好其用药、生活方面的指导，所以，需在其出院后，给予优质且全面的护理照拂，达到提高治疗依从性与生存质量的目的。延续护理相对来说比较特殊，其非常适用于高血压、冠心病、糖尿病、小儿川崎病等慢性病，这种护理模式不再使护理服务局限于医院内，护理人员通过借助现代护理观念来实施一系列的有效干预措施，确保患者可以在不同的照顾场所（如从医院回归家庭后）或在同一照顾场所受到不同的水平协作性照拂，使常规护理工作存在的问题得以解决，从而督促患者按时、按量服药，保持良好的生活习惯，促进病情好转[4-5]。为进一步明确延续护理存在的优势以及其在肺结核这类群体当中的应用价值，本文将这种护理模式应用到观察组患者中，发现其取得了更佳的护理照拂，相比呈P<0.05，这足以验证了延续护理的应用价值，建议在肺结核以及其他慢性病群体当中推广，但要根据科室实际情况与疾病特点来设计合理的护理方案，以保障护理工作的有效性。

结合上述研究结果得知，延续护理对提高肺结核患者遵医行为与生存质量十分有利，应用价值显著。

参考文献：

[1]石小静.延续护理对肺结核患者遵医行为和生存质量影响的研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（020）：113-114.

[2]封丹.延续护理对肺结核合并糖尿病患者疗效及生活质量的影响效果观察[J].糖尿病天地，2018，15（012）：204.

[3]张珏.多学科团队协作延续护理在肺结核合并2型糖尿病患者中的应用效果[J].中国当代医药，2019，026（004）：211-213.

[4]李丽，郭晓娟，洪静芳.延续护理对肺结核患者遵医行为和生存质量影响的研究[J].重庆医学，2013，35（035）：4242-4243.

[5]王清华.延续护理对糖尿病合并肺结核患者遵医行为及生存质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，004（003）：33-33.