晚间护理对肝硬化消化道出血患者的临床疗效观察

李洁

【摘要】目的：体会在肝硬化消化道出血患者的临床护理中应用晚间护理的效果和价值。方法：行此研究借助回顾性方式，抽取我院2020年3月至2021年5月内69例肝硬化消化道出血患者，遵从“电脑随机分组法”将其分为对照组（33例，常规护理）和观察组（36例，联合晚间护理）;观察两组患者临床护理效果、护理前后睡眠质量、舒适度、负面情绪以及生活质量改善情况。结果：行晚间护理的观察组，患者出血次数较少，出血停止时间以及住院时间较短，护理效果较好，P<0.05。经护理后观察组患者睡眠质量较好，舒适度和生活质量较高，两组数据对比，P<0.05。结论：对肝硬化消化道出血患者实施临床护理，建议在常规护理基础上联合开展晚间护理，可提高护理效果并改善患者预后。

【关键词】肝硬化;消化道出血;晚间护理;睡眠质量;舒适度;生活质量

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】

肝硬化是一种临床常见且高发性的慢性疾病，同时也是典型的弥漫性肝损伤;由多种病因长期反复作用所致，是部分慢性肝病患者的晚期主要结局[1]。近年来，在生活水平、饮食结构多因素的联合作用下，肝病发生率呈逐年增长趋势，致使肝硬化临床发生率也呈逐年上升趋势，而疾病发展至一定阶段极易出现并发症，其中以消化道出血最为常见。研究指出，肝硬化患者长期遭受疾病影响，导致门脉高压症，继而出现消化道出血，且出血症状在夜间比较明显，因此在常规治疗基础上还需强化患者的晚间干预[2];旨在控制出血的同时提高临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

行此研究借助回顾性方式，抽取我院2020年3月至2021年5月内69例肝硬化消化道出血患者，遵从“电脑随机分组法”将其分为对照组（33例）：男、女分别为15、18例，年龄35-65（52.56±6.56）岁，病程2-10（6.56±2.23）年。观察组（36例）：男、女分别为20、16例，年龄35-66（52.74±6.22）岁，肝硬化病程2-11（6.69±2.45）年。两组患者一般资料数据对比无显著差异，P>0.05可进行下文中的数据对比。

1.2 方法

对照组：常规护理;加强巡视工作，帮助患者取平卧位，头偏向一侧，避免呕血导致的反流窒息，及时将其呕吐物清除。建静脉通路，备好抢救准備;严格以患者生命体征和病情情况为基准，评估患者出血量并进行护理诊断，在此期间做好患者和家属的交流以及沟通，给予心理疏导措施确保患者可以正确认识并对待自身疾病。

观察组：联合晚间护理：（1）睡眠体位干预：告知患者，在夜间睡眠时选择正确体位，一般以侧卧、仰卧和半卧位为主。出血已经得到控制的患者，侧、仰卧和半卧位交替变换，仍在出血的患者，尽量选取左侧卧位，告知患者控制好白天的活动强度，切勿过度劳累。（2）呼吸道干预：夜间呼吸道较为干燥，告知患者在睡前可加大饮水量，在病房内放置加湿器，控制好室内的温湿度，保证呼吸道湿润的同时避免干燥。同时告知患者在夜间切勿用力咳嗽;排痰不畅者，可在白天遵医嘱接受雾化吸入治疗。（3）饮食干预：告知患者禁食期结束后可适量增加饮食量，但避免饮食过饱增加门静脉压而造成出血。指导患者晚间饮食切勿过饱，食物以清淡、易消化为主。（4）睡前干预：睡觉前避免进行刺激出血行为，良好调节作息时间确保患者睡眠充足，继而减少再次出血发生率。

1.3 观察指标

临床护理效果：主要对比出血次数、出血停止时间以及住院时间。

睡眠质量[3]：借助阿森斯失眠（AIS）量表展开评价，护理前后通过问答方式评估患者睡眠质量;内容包括“睡眠时间、睡眠评价”等4维度，各维度0-3分，分值和睡眠质量成反比（分值高、睡眠差）。

护理前后舒适度、负面情绪[4]：负面情绪主要对比焦虑和抑郁;用SAS量表评价焦虑，无焦虑分值界限“<50分”，轻度焦虑分值界限“50-60分”，中重度焦虑分值界限“>60分”。用SDS量表评价抑郁，无抑郁分值界限“<53分”，轻度抑郁分值界限“53-60分”，中重度抑郁分值界限“>60分”。借助简化舒适状况量表（GCQ）评估主观舒适度，分值0-112分，评分高、主观舒适度越高。

生活质量[5]：借助生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）展开调查，内含“躯体、心理、社会、物质”四方面，单项分值0-100分，评分高表示生活质量好。

1.4 统计学资料

此研究所用数据均通过Microsoft Office Excel设计表格并整理，后借助SPSS22.0统计学软件录入数据资料并展开分析。文中计量资料借助（x±s）表示且用t检验，计数资料借助%表示且用X 2检验，数据遵从正态分布原则，以“P<0.05”视为研究存在统计学显著。

2 结果

2.1 临床护理效果

观察组（n=36）：出血次数（1.23±0.23）次，出血停止时间（18.52±2.36）h，住院时间（9.56±2.33）d。对照组（n=33）：出血次数（2.69±1.23）次，出血停止时间（26.56±5.23）h，住院时间（15.23±1.14）d。

数据可见，行晚间护理的观察组，患者出血次数较少，出血停止时间以及住院时间较短，两组数据对比，P<0.05。

2.2 睡眠质量

数据可见，行晚间护理的观察组，患者睡眠时间、睡眠评价、影响日间情绪等各指标分值较低，两组数据相比，P<0.05。见表1。

2.3 护理前后舒适度、负面情绪

护理前：观察组：GCQ（51.26±1.25）分，SAS（66.59±12.42）分，SDS（75.42±10.22）分。对照组：GCQ（51.36±1.36）分，SAS（66.17±11.45）分，SDS（75.58±10.35）分。两组患者舒适度、负面情绪各指标数值对比，无显著差异，P>0.05。

护理后：观察组：GCQ（95.12±0.36）分，SAS（25.25±2.36）分，SDS（30.35±1.11）分。对照组：GCQ（83.96±1.10）分，SAS（35.36±5.14）分，SDS（38.52±3.25）分。数据可见，行晚间护理的观察组，患者GCQ（舒适度）分值高，SAS（焦虑）、SDS（抑郁）分值较低，两组数据对比，P<0.05。

2.4 护理前后生活质量

数据可见，行晚间护理的观察组，患者躯体、心理等生活质量各项指标分值较高，两组数据对比，P<0.05。见表2。

3 讨论

消化道出血是肝硬化患者最常见的一种并发症，由门静脉压异常升高所致，最终导致食管、胃底静脉破裂出血而发病。研究证实，肝硬化消化道出血危险性较高，疾病进一步加重极易导致患者死亡，继而对其身心健康、日常生活产生严重威胁[6]。临床诸多研究显示，夜间是消化道出血患者的高峰期，只因为夜间患者交感神经兴奋度较高，门静脉血流量大，会导致曲张静脉压升高，继而增加消化道出血发生率和发生次数;同时患者夜间的休息体位也会对消化道出血产生直接影响。因此在肝硬化消化道出血患者的治疗中，需将夜间护理重视起来。

以往临床对此类患者实施护理，多采取常规护理模式，但护理措施的实施大多都在白天进行，晚间值班人员人数不够且没有重视夜间护理措施的实施，导致肝硬化患者存活率大幅降低。对此，此研究对观察组患者联合实施晚间护理干预，并将其和对照组患者的常规护理展开对比[7-8]。结果显示：行晚间护理的观察组，患者出血次数较少，出血停止时间以及住院时间较短，护理效果较好，P<0.05。经护理后观察组患者睡眠质量较好，舒适度和生活质量较高，两组数据对比，P<0.05。证实了对肝硬化消化道出血患者实施晚间护理的效果和价值。提示：晚间护理以常规护理模式为基础，严格以患者实际状态为基准，分析患者心理、体液及营养状态后采取针对性的护理干预措施，为临床后续治疗措施的顺利开展提供保障。以常规护理为基准联合晚间护理，可确保患者养成良好、健康的饮食和作息习惯，临床医务人员可及时预判病情并采取相关干预措施，进而减少患者再出血诱发因素。

参考文献：

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[3]周晓英，白雪，赵清天.临床路径管理模式用于肝硬化合并上消化道出血患者护理的价值[J].现代中西医结合杂志，2020，29（03）：102-105.

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[8]陈小玲，王萍霞.肝硬化上消化道出血应用持续泵入生长抑素治疗的综合护理效果[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（004）：553-555.