基于微信的延续性护理在糖尿病足患者中的应用

田芬 代娟 蔡春连 张丽莉

【摘要】目的：探讨基于微信的延续性护理对糖尿病足患者的应用效果。方法：选取糖尿病足患者68例，将其随机分为对照组和观察组，每组34例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上结合微信平台的延续性护理。结果：观察组空腹血糖、餐后2h血糖、疗效及糖尿病足相关知识知晓情况均显著优于对照组（P<0.05）;糖尿病足溃疡程度低于对照组（P<0.05）。结论：借助微信平台为糖尿病足患者提供延续性护理，可有效促进其足部溃疡的愈合，提高其对糖尿病足护理的认知，改善病人生活质量。

【关键词】微信;糖尿病足;延续性护理;伤口护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】

【基金项目】贵州省铜仁市科技计划项目;（编号：铜市科研[2016]18号-6）

Application of WeChat-based continuous nursing in diabetic foot patients

Tian Fen1， Dai Juan 2， Cai Chunyan 1， Zhang Lili 2

（1、Tongren College， Tongren， Guizhou 554300;*

2、Tongren People’s Hospital， Tongren， Guizhou 554300）

【Abstract】Objective：To explore the effect of WeChat-based continuity care on patients with diabetic foot. Methods：68 patients with diabetic foot were recruited， randomly divided into control group and observation group， 34 cases per group， the control group received routine treatment， and the observation group received routine treatment and continuity care based on WeChat platform. Results：The level of fasting blood glucose，2 hours postprandial blood glucose and the knowledge of diabetic foot ulcer with the observation group patients were significantly better than that of the control group （P<0.05）; The diabetic foot ulcer grades of the observation group patients were lower than the control group （P<0.05）.Conclusion：Provided continuing care for diabetic foot patients with WeChat can effectively promote the healing rate of foot ulcers and improve their awareness of diabetic foot care and quality of life.

【Key words】WeChat; diabetic foot; continuity care; wound care

糖尿病足是糖尿病患者常見的严重慢性并发症，是因糖尿病导致的下肢远端神经病变和/或血管病变所致的足部溃疡和/或深层组织破坏，常伴或不伴感染[1]。有数据显示，每年新发糖尿病足溃疡率为8.1%，复发率为31.6%，平均愈合时间为72天[2]，且非外伤性截肢患者中每年因糖尿病截肢占50%以上[3]。由于糖尿病足慢性伤口愈合缓慢、病程长、花费和截肢率均较高，糖尿病足患者的延续性护理对伤口的愈合显得至关重要。特别是地处边远的少数民族地区，受到医疗资源及经济条件制约，糖尿病足患者往往伤口好转即出院或不定期门诊换药，因此出院后患者的延续性护理则至关重要。延续性护理是近年来国内外新提出的一种护理理念，目前该理念已逐渐运用于慢性需长期治疗的疾病，并取得较好疗效[4]。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》[5]指出应充分利用信息化技术的快速发展推动护理服务模式转变，优化护理服务流程、提高护理服务效率、改善护理服务体验。微信作为一种信息化工具，可以在护士和病人乃至家庭成员间建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康，是一种将护理服务从医院到社区、家庭的延伸。铜仁市某三甲医院伤口造口门诊目前借助微信平台对出院后糖尿病足患者开展延续性护理服务，取得了一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2019年3月出院后来伤口造口门诊就诊的可进行姑息性换药治疗的68例糖尿病足患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。其中对照组男女比例为19：15，年龄（59.94±7.03）岁，年龄分布48～77岁;病程（10.12±3.17）年，病程范围5～18年;观察组男女比例18：16，年龄（60.35±6.72）岁，年龄范围48～78岁，病程（10.09±3.19）年，病程范围5～18年。纳入标准：（1）符合《中国糖尿病足诊治指南》中糖尿病足诊断标准[1]，且糖尿病足Wagner分级为1～2级;（2）经对症治疗后顺利出院;（3）意识清楚，本人或家属（照顾者）会使用智能手机用微信进行正常沟通交流;（4）本人或家属（照顾者）签署知情同意书。排除标准：（1）病情不稳定，合并创面癌变、低蛋白血症、有全身感染症状或全身免疫系统疾病者;（2）下肢静脉溃疡或有深静脉血栓及重度水肿的慢性伤口;（3）合并严重心、肝、肾脏器疾病;（4）合并视、听、语言障碍或精神疾病;（5）治疗期间不能严格遵照方案实施、转院、放弃治疗者等。

1.2 方法

对照组采用常规护理，在伤口造口门诊治疗时主要包括评估患者糖尿病足溃疡伤口状况并按照湿性愈合理念清创除脓及抗感染换药，同时评估其血糖控制情况，提供合理饮食、运动、心理调适等方面的健康指导，并根据患者当次换药情况确定再次复诊时间。经门诊不定期治疗1个月后，对患者伤口治疗效果、空腹和餐后2h血糖值、糖尿病足相关知识知晓情况等进行评价。观察组在对照组同等治疗护理的基础上，增加基于微信平台的延续性护理：（1）成立由3名国际伤口治疗师，1名伤口专科护士，1名医院护士长（任组长）组成的延续性护理小组。（2）延续性护理的实施：由延续性护理小组建立糖尿病足康复微信群，在患者门诊换药时，经患者或其亲属同意后指导患者、家属加入微信群，定期通过微信群推送糖尿病血糖控制、合理饮食、运动、糖尿病足溃疡护理相关知识、图片及操作视频，同时在患者有护理需求时，通过微信及时给予个体化护理指导并跟踪伤口愈合状况确定再次复诊时间。

1.3 评定标准

分别在干预前和干预后1个月，测定两组糖尿病足患者的空腹血糖值、餐后2h血糖值;评定糖尿病足溃疡Wagner分级，确定其溃疡程度转归情况;观察两组患者糖尿病足护理疗效，评价患者的足部溃疡痊愈情况，按照痊愈、显效、无效3个等级进行判定，疗效评定标准参考文献方法[6]。其中：痊愈：创面上皮完全覆盖，疤痕坚实;显效：渗液减少，新生肉芽覆盖创面，创面缩小≥25%;无效：创面无明显变化或扩大，渗出液无减少或增多，临床症状好转不明显甚至加重，创面缩小<25%。最后通过自行设计的糖尿病足护理知识问卷测定两组患者的糖尿病足相关知识知晓情况。

1.4 统计学处理

选取SPSS22.0统计学软件包处理数据，其中计数资料以百分率（%）表示，采用X 2检验进行比较;正态计量资料采用（x±s）表示，并用t检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者年龄、性别、体质指数、病程、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组患者疗效比较

经治疗干预后，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的痊愈率、显效率高于对照组，无效率低于对照组。见表2。

2.3 两组患者干预前后糖尿病足溃疡程度转归情况比较

在干预治疗前，两组患者溃疡的Wagner分级比例对比差异无统计学意义（P>0.05）。干预治疗后，观察组患者2级溃疡比例低于对照组，0、1级溃疡高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者干预前后空腹血糖及餐后2h血糖水平比较

在干预治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖对比差异无统计学意义（P>0.05）。与干预治疗前比较，对照组空腹血糖、餐后2h血糖降低不明显，差异无统计学意义（P>0.05），观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者糖尿病足相关知识知晓情况比较

干预后观察组患者除糖尿病足成因和症状两方面知识的知晓率无统计学意义（P>0.05）外，其余方面的知晓率均明显高于对照组，2 组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表 5。

3 讨论

3.1 基于微信的延续性护理能够改善患者的遵医行为，有助于伤口愈合

糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，其治疗的长期性，复杂性，决定了患者除了需要坚持接受糖尿病常规治疗控制好各项指标外，还需根据足部伤口情况到伤口造口门诊换药，因此为了提高患者的生活质量，对其辅助相应的延续性护理[7]，极为关键。赵阳军等[8]探讨了微信在压疮远程居家护理中的应用，运用微信培训居家护理员，实施跟踪压疮创面演变情况，远程会诊及居家护理，提高了压疮治愈率。本研究借助微信群便利功能，向患者提供健康教育知识，患者也可通过微信平台进行提问及获取回复，既加强了患者的自我护理能力，也提高了患者遵医行为和对疾病康复的信心，并且从结果来看干预后空腹血糖、餐后2h血糖、伤口愈合的疗效和糖尿病足溃疡程度转归情况均有明显改善，极大的提高了患者的生活质量。将基于微信的延续性护理服务延伸到家庭，既拓展了护理服务领域，也是应对人口老龄化、慢病管理问题和医疗资源不足的应对策略。

3.2 基于微信的延续性护理有利于提高糖尿病足护理的认知度

有研究显示[9-10]，糖尿病患者并发糖尿病足主要是认知有限导致的，特别是对足部发病的认识不足，不知道出现足部溃疡时如何应对，错过了最佳的治疗时机。如果患者能充分提高认知加强自我护理，糖尿病足人群中超过75%的患者可通过预防避免疾病的发生[9]。从本次基于微信的延续性护理干预患者的糖尿病足相关知识知晓情况来看，患者干预后对糖尿病足护理各方面的认知有所提高，但在糖尿病足成因和症状两方面的认知上仍不理想，这可能与每个患者患病时间长短，合并的动脉或神经病变的严重程度导致患者病因和症状方面认知的差异。

3.3 本研究的不足

本研究入选的病例数相对较少，且延续性护理跟踪时间较短，研究对象基本局限于本市区以内，未来应结合更多具备相应医疗资源的县级及社区医院开展更大规模的研究。同时本次未将糖尿病足危险程度级别较高的、感染坏疽严重的患者纳入研究，也未邀请患者对医院的微信延续性护理服务给予评价，这也是本研究的欠缺和下一步改进的方向。

4 结论

糖尿病足患者出院后康复过程中，对延续性专业照护有强烈的需求。本研究借助延续性护理小组团队，利用微信平台为糖尿病足患者提供延续性护理服务，可满足患者个体化的护理需求，提高其对糖尿病足护理的认知，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，从而有效促进其足部溃疡的愈合，减少相关并发症的发生，帮助患者更好改善自身生活质量。

参考文献：

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[2]张莹，周文琴.我国慢性伤口延续性护理相关研究的文献分析[J].循證护理，2018，4（07）：613-616.

[3]张旭艳，王新荣，毛红，等.糖尿病足患者生存状况与感染的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（24）：3781-3785.

[4]赵素敏.糖尿病合并冠心病患者应用延续性护理的效果观察[J].实用糖尿病杂志，2017，13（02）：35.

[5]国家卫生计生委.国家卫生计生委关于印发全国护理事业发展规划（2016—2020年）的通知[EB/OL].（2016-11-24）.http//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644a899e9d0fd572aefef3.shtml.

[6]张玉.足坏疽创面处理的临床体会[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（03）：318-319.

[7]万兵花.糖尿病足溃疡及坏疽合并感染护理中延续性护理的应用[J].当代医学，2017，23（11）：155-156.

[8]赵阳军，蔡丽萍，沈洁.微信在压疮远程居家护理中的应用[J].浙江医学教育，2017，16（06）：43-45.

[9]王芳，袁丽.居家糖尿病足患者核心护理结局的确定[J].护理学杂志，2019，34（22）：40-41.

[10]洪锦治，黄文珍，陈志贞，等.糖尿病患者及家属对足部护理认知度分析[J].中国卫生标准管理，2019，10（2）：131-134.

作者简介：

田芬：女，硕士，讲师，湖南凤凰人，主要从事护理学研究。