对腹腔镜胆囊切除术患者实施临床护理路径的应用研究

2021-10-30王兰

康颐 2021年17期

王兰

【摘要】目的：分析对于接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者采用临床护理路径的护理价值。方法：抽取2019年1月～2021年5月本院76例腹腔镜胆囊切除术患者，采用随机数字表法对其进行分为两组（对照组和观察组），其中对照组为常规护理，观察组应用临床护理路径。结果：术后排气时间、排便时间、卧床时间、进食时间和住院时间等观察组均较对照组更短P<0.05;术后并发症率观察组为2.63%，对照组为15.79%，P<0.05。结论：对于腹腔镜胆囊切除术患者采用临床护理路径可获得确切的护理效果，有利于加快患者术后康复并可降低并发症率。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;临床护理路径;价值

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】

Application of clinical nursing pathway in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

Wang Lan

（Pujiang traditional Chinese medicine hospital， Chengdu， Sichuan 611630）

【Abstract】Objective： to analyze the nursing value of clinical nursing pathway for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods： 76 patients with laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2019 to may 2021 were randomly divided into two groups （control group and observation group）. The control group was routine nursing， and the observation group was treated with clinical nursing pathway. Results： the postoperative exhaust time， defecation time， bed time， eating time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）; The postoperative complication rate was 2.63% in the observation group and 15.79% in the control group （P<0.05）. Conclusion： for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy， the clinical nursing pathway can obtain the exact nursing effect， which is conducive to accelerating the postoperative rehabilitation and reducing the complication rate.

【Key words】laparoscopic cholecystectomy; Clinical nursing pathway; value

近年来，以胆囊结石和胆囊炎等为代表的胆囊疾病发病率较高，该类疾病的发生引起的患者疼痛、恶心等症状，对其生存品质构成较大影响。目前腹腔镜下胆囊切除术是对于该类胆囊疾病患者的主要治疗手段，该手术的疗效确切以及创伤性降低[1-2]。然而手术中的创伤性操作以及麻醉药物应用等会对患者的生理机能产生一定的干扰，这也使得患者术后仍具有较高的并发症风险，如常见到切口感染、皮下气肿、泌尿系感染等，对患者的术后康复进程构成一定影响。特别是腹腔镜手术中需要创建二氧化碳气腹，患者术后容易出现腹胀等情况[3-4]，使得患者的术后住院时间延长，也增加了患者的医疗负担。所以需要做好该类患者的科学护理服务从而预防术后并发症，加快患者的康复进程，进一步降低其经济压力和缓解思想负担。以下将分析对腹腔镜胆囊切除术患者运用临床护理路径的护理效果。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2019年1月～2021年5月本院76例腹腔镜胆囊切除术患者，随机数字表法分组，观察组：38例，男20例/女18例：年龄21～75岁，均值为（41.5±1.6）岁;疾病类型为：胆囊结石26例，胆囊炎9例，以及胆囊息肉3例。对照组：38例，男19例/女19例：年龄20～76岁，均值为（41.3±1.7）岁;疾病类型为：胆囊结石25例，胆囊炎10例，以及胆囊息肉3例。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2 方法

对照组为常规护理，如术前给予饮食、用药和休息等方面的指导，协助患者做好各项准备性工作，在手术之后评估其恢复情况，并严格遵循医嘱提供补液治疗和相关药物治疗，患者出院前向其介绍院外的注意事项，并耐心解答患者疑问等;观察组应用临床护理路径，方法為：（1）临床护理路径小组：由手术医生、责任护士和护士长等共同组建临床护理路径小组，全体小组成员共同学习临床路径的相关知识，掌握该护理模式的流程、原则以及基本方法。由小组成员共同协作评估患者的病情状况，最终由责任护士为患者提供各项护理服务，护士长进行监督和管理，及时发现护理问题并给予指导和纠正[5-6]。对于无法明确的护理问题，需要及时咨询主治医生，并在医生的指导和帮助下调整护理计划，满足患者的护理服务需求;（2）临床护理路径表单制定：将患者围手术期的健康宣教、心理疏导、饮食指导、病情评估、并发症护理、出院指导等相关护理内容进行有序安排，以患者的住院时间作为横轴，对上述护理内容进行协调统一安排，从而制定完善的护理路径表单。严格依据该表单的内容完成各项护理工作，未能完成的护理项目需要细致的标明原因，充分分析影响因素并对护理计划进行调整;（3）临床护理路径实施：①入院当天护理：与患者热情的接待，并保持细致耐心与患者充分沟通，详细介绍院内的规章制度、医护人员、病房病友以及相关设施设备等情况，尽快使患者熟悉院内环境，疏解入院当天的陌生感和紧张感，并构建和谐的护患关系，为后续的护理服务工作开展创建良好的基础条件。为患者妥善安置病床，告知手术前的相关注意事项，同时对患者的情志及时疏导，缓解紧张、恐惧情绪，以积极配合手术;②入院后第2天护理：详细向患者介绍手术前需要完成的相关检查以及各项准备工作，并协助患者尽快完成，同时介绍各项检查的目的以及作用等，使患者能够积极主动的配合完成[7]。对于胆囊疾病的知识以及腹腔镜胆囊切除术的相关知识进行细致的讲解，充分利用健康宣教手册以及护患语言沟通和播放宣教视频等手段，帮助患者更加深入的了解疾病与手术的知识，增强患者的手术信心与依从性;③术前1天护理：严格遵循医嘱为患者提供各项药物治疗，同时给予科学的饮食、睡眠等指导，改善患者术前的生理机能。评估患者的手术耐受度，进一步介绍手术的基本流程以及手术室医护人员情况等，向患者介绍成功的手术治疗案例，增强其手术信心;④手术当天护理：告知患者入室前以及入室之后的注意事项以及相关的配合要点，及时疏解患者存在的负面情绪，利用语言沟通、眼神交流以及肢体动作等给予患者心理安抚。患者手术后需要与手术室护士进行严格的交接，并做好患者的正确体位管理，给予各项保暖措施;患者清醒后及时告知其手术顺利完成的消息，疏解患者的紧张心理;⑤术后1天护理：继续监测患者的病情状况以及生命体征指标，同时密切监测引流管引流和引流液的量、色、质等状况，鼓励患者术后早期适当地完成床上的肢体活动，细致地介绍早期功能锻炼对于机体功能恢复的重要影响，并配合中医的艾灸、中药烫熨，避免尿潴留和促进胃肠功能及早恢复。在肠鸣音恢复后可给予少量的饮水和饮食，之后逐步进行过渡，确保患者的术后营养状况;⑥术后2～3天护理：继续密切监测患者的切口恢复情况，定期更换敷料，向患者和家属讲解术后保护创口的正确方法，并继续鼓励患者完成下床活动锻炼。对于手术后存在担忧、焦虑等不良情绪的患者需要及时给予心理疏导，并鼓励家属为患者提供支持和关怀，增强患者的术后康复信心;⑦出院前护理：详细向患者介绍出院前的注意事项以及院外的家庭自我护理方法，与患者互换联系方式，以便在患者出院后继续通过电话、微信等方式开展随访和指导。

1.3 评价标准

（1）记录2组患者术后的康复进程指标，如排气时间、排便时间、卧床时间、经口进食时间和住院时间;（2）记录2组患者手术后的主要并发症，如皮下气肿、切口感染、腹胀和尿潴留等。

1.4 统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（x±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行X 2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复进程指标组间对比

术后排气时间、排便时间、卧床时间、进食时间和住院时间等观察组均较对照组更短P<0.05。见表1。

2.2 术后并发症率组间对比

术后并发症率观察组为2.63%，对照组为15.79%，P<0.05。见表2。

3 讨论

近年来胆囊疾病的发病率较高，如常见的胆囊炎症、胆囊息肉以及胆囊结石等，该类疾病的病因机制十分复杂，如年龄、遗传、肥胖等。腹腔镜胆囊切除术的应用可取得比较满意的治疗效果，特别是手术切口缩小以及安全性提升，因此受到术者和患者的青睐[8]。然而该手术的本质仍是一种有创性的治疗手段，会对患者的心理以及生理产生一定的影响，部分患者缺乏对手术的了解，使得焦虑、恐惧等情绪加重影响患者的手术效果，同时导致术后的康复进程缓慢，延长患者的住院时间，也使得患者的心理压力和经济压力进一步增加[9]。常规护理的应用中具有一定的随意性，所以护理效果并不理想。临床护理路径的应用中则能够规避常规护理中的盲目性和随意性等缺陷，制定完善的臨床护理路径表单，同时充分结合患者的实际特点调整护理方案，从而提升护理的针对性和科学性[10-11]。在患者入院最终至出院严格依据所制定的护理方案执行各项护理计划，可确保护理的细致、周密以及完善。而本次研究也显示，观察组的术后各项康复进程指标优于对照组，并且术后并发症率较对照组更低。提示临床护理路径的应用，可提高腹腔镜胆囊切除术患者的护理质量。

综上所述，对于腹腔镜胆囊切除术患者采用临床护理路径可获得确切的护理效果，有利于加快患者术后康复并可降低并发症率。

参考文献：

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[5]李登红，李卓惠.临床护理路径联合循证护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J].中国医药科学，2020，10（22）：157-159，166.

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[7]张敬慧.临床护理路径用于老年腹腔镜胆囊切除术后及效果评价[J].饮食保健，2021（1）：156.

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[10]伍燕梅，黎淑珍，邓慧梅，等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的实施效果评价[J].医药前沿，2020，10（19）：176-177.