执行力训练对脑卒中后轻度认知障碍患者姿势控制影响的研究

【摘要】目的：探讨执行力训练对脑卒中后轻度认知障碍患者姿势控制的影响。方法：将符合纳入标准的研究对象随机分为试验组和对照组，对照组采用常规康复治疗与训练，试验组在对照组的基础上再佐以执行力训练，2个月后将干预前后评估的结果进行分析。结果：试验组和对照组两组间干预后评估分值差异有统计学意义（P<0.01）。

【关键词】执行力;脑卒中;姿势控制

脑卒中是我国目前死亡率最高的疾病【1】。随着现代医学的不断提高，脑卒中的存活率也大大增加，但是存活的患者们却存在着各种各样、或轻或重的后遗症状。脑卒中所引起的运动功能、感觉功能、语言功能、认知功能的障碍会对患者的动作、行为、情感、情绪以及躯体等多方面产生影响，导致患者的日常生活能力下降，增加患者及家属的经济负担和精神压力[2]。临床上轻度认知障碍患者由于其认知功能障碍并不是影响患者康复和日常生活能力的主要因素，比中、重度认知功能障碍更加难以得到重视，但是轻度认知障碍患者相较正常认知的患者由于姿势控制问题导致二次伤害的发生率更高[3] 。执行能力是执行运动指令的基础，也是认知功能的重要组成部分。脑卒中后患者维持姿势比正常人需要更多的执行能力以控制姿势。随着时间的推移，轻度认知障碍患者的执行能力障碍会加重，使跌倒成为患者的高危事件。本文旨在研究执行力训练对脑卒中后轻度认知障碍患者姿势控制的影响。

1.对象与方法

1.1研究对象

2018年1月-6月在某三甲级医院康复医学科就诊的患者120例。

纳入标准：年龄45-60岁;明确诊断为脑卒中;轻度认知障碍;有执行力障碍;有姿势控制障碍;病程在3个月内;生命体征稳定;自愿签署知情同意书。

排除标准：初中以下文化水平;严重认知功能障碍;其他影响患者自主表达意愿的疾病。

1.2評估工具

蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：评定的内容主要包括患者的学历和年龄、视空间、命名、记忆、回忆、注意定向力，共9个评定项目，总分30分，得分高者认知功能好[62]。主要用于评估患者的执行能力与认知功能障碍的严重程度。

脑卒中姿势评定量表（PASS）：评估内容包括从仰卧位到患侧卧位、从仰卧位到健侧卧位、从仰卧位到坐位、从坐位到仰卧位、坐位平衡、从坐位到站立位、从站立位到坐位、在扶持下站立、独立站立、健侧下肢，共有12个评定项目，每个项目的评分为0分（无法完成）至3分（不需协助完成），得分高者表明姿势控制能力好[61]。

1.3干预方法

根据蒙特利尔认知评估量表和脑卒中姿势评定量表选取符合纳入标准的患者120例，将120例患者随机分为对照组和试验组，对照组采用常规康复治疗，试验组在对照组的基础上再进行执行力训练。执行力训练需要依据所处环境进行不同形式的训练，要求独立根据指令完成事物的针对性训练，通过反复练习和逐渐增加难度以达到正常标准 。干预周期为8周。分别在干预前、干预后对受试者进行PASS评估。

2.结果

2.1训练前后姿势控制能力的评估结果如下表：

2.2分析

采用独立样本t检验比较试验组与对照组未干预前的脑卒中姿势评定量表分值以及干预后PASS的得分差异。结果显示：两组间未干预前的PASS分值差异无统计学意义（P>0.05），干预后PASS分值的差异有统计学意义（P<0.001）。干预后试验组的PASS得分提高10.20±3.19，对照组的PASS得分提高7.02±2.92，试验组比对照组的PASS得分增长更多。即可得出结论，对研究对象在常规康复治疗的基础上进行执行力训练有利于提高患者的姿势控制能力。

3.讨论

脑卒中恢复期对于后期疾病的预后是非常重要的，这一阶段患者能够在原有的功能障碍基础上达到的康复水平很大程度上会直接影响患者日后的日常生活活动能力，所以在此阶段应该重视那些会影响康复效果的功能障碍。轻度认知障碍作为正常脑老化和痴呆之间的一种过渡临床状态，其不稳定性是患者认知功能进一步下降的主要原因。早期正确诊断轻度认知障碍并进行有效地干预，是轻度认知障碍的防治基本原则之一[4]。而执行能力是姿势控制的重要认知部分，执行功能的减退与姿势控制的能力直接相关，额叶的卒中发生后患者的执行能力会下降到阈值下卒中的患者由于运动系统受损[5]，无法完整地执行自己所需的运动指令。轻度认知障碍患者由于其认知功能障碍较轻，通常很难被发现。再加上执行能力又受限于本身的运动功能障碍，所以轻度认知障碍患者如果存在执行能力障碍就更难被发现，从而引起重视。本研究结果证明，对于有轻度认知障碍的脑卒中患者施行执行能力的训练，有利于提高患者的姿势控制能力，加快机体康复的进程。

本研究也存在一些不足，由于受到患者住院时间的限制，干预时间只有2个月，无法追踪观察执行力训练对于轻度认知障碍的脑卒中患者的长期影响，故无法判断在足够长的恢复时间里，进行执行力训练的此类患者其姿势控制能力是否一定优于不进行执行力训练的患者。后期研究可着重在对试验内患者进行长期的跟踪随访，以此来观察执行力训练对此类患者的长期影响。

参考文献

【1】王陇德.中国脑卒中防治报告[R].CSC2015.

【2】胡昔权，窦租林，朱洪翔，万桂芳，李俊樱.认知干预对脑卒中患者认知功能障碍的随机单盲法研究[J].中国临床康复，2003，7（10）：1521-1523.

【3】陈君，石凤英，李泽平.脑卒中患者的跌倒因素[J].中国临床康复，2004，8（7）：132.

【4】林蓓蕾，张振香，孙玉梅.脑卒中患者功能锻炼依从性及其影响因素的研究现状[J].中国慢性病预防与控制，2011，19（5）：542-544.

【5】Suzuki M，Sugimura Y，Yamada S，et al. Predicting recovery of cognitive function soon after stroke：differential modeling of logarithmic and linear regression [J]. PLoS One，2013，8（1）：e53488.

作者简介：

严思，1993.10生，性别女，汉族，湖北孝感籍，硕士，康复护理方向