优化照护干预模式对2 型糖尿病患者糖化血红蛋白、体质量指数及自我行为管理能力的影响

马月，沈红燕，俞怡，唐旭芬

研究显示[1]，针对2型糖尿病（T2DM）患者给予积极有效的糖尿病自我管理宣教支持，对于保持自身健康行为及改善远期预后具有重要意义。我国对于T2DM患者健康教育管理尚无统一系统评估方案及标准，传统宣教内容形式单一固化，缺乏个体化方案，无法真正调动患者主观能动性[2]。传统护理模式下，T2DM 患者被动接受知识输入，无法激发主动学习能力和兴趣，严重影响疾病教育管理效果[3]。本研究拟探讨优化照护干预模式对T2DM 患者糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量指数（BMI）及自我行为管理能力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 浙江省舟山市妇女儿童医院2020 年1 月针对T2DM 患者开始实施优化照护干预模式干预，以实施前后1 年为界设为对照组和观察组，各选取100 例。纳入标准：（1）符合WHO糖尿病诊断标准；（2）年龄18 ～75 岁；（3）可正常沟通交流；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并精神系统疾病者；（2）智力低下者；（3）合并糖尿病严重并发症者；（4）不愿配合治疗护理者。

对照组男54 例，女46 例；平均年龄（48.2±6.7）岁；受教育程度初中及以下33 例，高中或中专40 例，大专及以上27例。观察组男52 例，女48 例；平均年龄为（47.8±6.9）岁；受教育程度初中及以下35 例，高中或中专41 例，大专及以上24例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，由内分泌科医生和糖尿病专科护士协商制定管理方案，医生和护士分别负责调整治疗方案，建立个人管理档案随访计划；3 个月复查1 次，护士详细记录病情变化情况，完善疾病管理知识宣教。

观察组采用优化照护干预模式：（1）护士将患者基本信息、控糖目标、自我管理指标及健康评估结果录入系统，患者检测血糖后手动录入微信小程序并自动同步电子病历系统；护士根据血糖指标通过微信与患者进行一对一健康指导。（2）患者每3 个月复查1 次，必要时增加频率，完善HbA1c 和尿微量白蛋白检查，每6 个月进行胰岛素注射评估，每12个月进行眼底检查和足部筛查等。内分泌医生根据复查结果调整治疗方案，告知原因并给予相应指导；护士根据病情变化给予用药和生活习惯健康宣教。（3）复查时规范化地检查足部皮肤、关节、血管及神经病变，鞋袜穿戴情况，发现问题及时指出并告知改进措施。（4）全部检查结果和评估资料均记录在电子病例系统重，由内分泌科医生和护士共同评估管理。

1.3 观察指标（1）两组干预前后HbA1c，采用日本爱科莱型HA-8180全自动糖化血红蛋白分析仪检测。（2）两组干预前后BMI。（3）两组干预前后自我管理能力，采用SDSCA-6标准评价[4]，包括健康饮食、运动、血糖监测、自我足部检查及用药管理。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 20.0 软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后HbA1c 和BMI 水平比较干预前，两组HbA1c 和BMI 水平差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；干预后，对照组HbA1c 和BMI 水平均高于观察组（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后HbA1c 和BMI 水平比较

2.2 干预前后自我行为管理能力评分比较 干预前，两组健康饮食、运动、血糖监测、自我足部检查及用药管理评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；干预后，观察组上述评分均高于对照组（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后自我行为管理能力评分比较 分

3 讨论

既往研究证实，T2DM 患者HbA1c达标率较低，部分地区甚至不足30%[5]。目前认为T2DM 患者血糖控制单纯依靠药物无法解决，需对饮食、运动、药物及血糖监测等方面进行综合管理。而既往糖尿病管理模式主要关注点仍为临床治疗，忽略居家控制血糖时专业指导管理的重要性[6]。国外相关指南推荐，T2DM患者应在多学科团队指导下进行长期管理，并强调提高患者管理积极性的重要性[7]。本研究采用优化照护干预模式主要基于共同照护理念，通过医护间团队协作，以达到更佳糖尿病居家管理效果；照护团队成员由专科医生和护士组成，可为T2DM患者制定规范化和个性化的全程管理方案，协同促进患者自我管理行为改变。

本研究结果显示，干预后，对照组HbA1c 和BMI 水平均高于观察组（均P＜0.05）。提示T2DM 患者采用优化照护干预模式在提高HbA1c 控制效果，降低BMI 方面具有优势。干预后，观察组健康饮食、运动、血糖监测、自我足部检查及用药管理评分均高于对照组（均P＜0.05）。说明优化照护干预模式应用有助于提高T2DM 患者自我管理水平。以往对于T2DM 患者管理主要集中于院内治疗护理，缺少对于出院后居家照护的关注[8]。本研究所采用优化照护干预模式基于电子病例系统，通过信息化软件更有助于提高院内外血糖管理效果；同时专科医生和护理知识技能互补，通过积极调动患者管理依从性和主观能动性，实现线上与线下管理相结合，进一步提高院外指导管理效果，最大限度保证从医院到家庭的全面照护管理，这对于提高患者血糖控制效果及改善远期预后具有重要意义。

综上所述，优化照护干预模式用于T2DM 患者可有效控制血糖和体质量水平，并有助于提高患者自我行为管理能力。