以移动通讯平台为基础的同伴支持干预在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的应用

黄洁慧，李蕾蕾，李晓琳

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）好发于老年男性和绝经后女性，相当部分患者接受手术治疗后仍出现明显疼痛、睡眠障碍及运动功能受限等问题，而长期卧床还会出现褥疮、感染及深静脉血栓等问题[1-2]。研究显示[3]，有效提高OVCF患者术后康复治疗主动性及积极性是改善临床预后的关键。本研究拟探讨以移动通讯平台为基础的同伴支持干预在OVCF患者中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 浙江省温州市中西医结合医院于2019 年1 月针对OVCF 患者实施以移动通讯平台为基础的同伴支持干预，以实施前后1 年为界设为对照组和观察组，各选取患者70 例。纳入标准：（1）确诊为OVCF；（2）年龄≥18 岁；（3）骨折至行手术治疗时间≤14 d；（4）患者可正常沟通交流。排除标准：（1）合并椎体肿瘤或结核者；（2）合并精神系统疾病者；（3）临床资料不全者。

对照组男39 例，女31 例；平均年龄（59.2±6.7）岁；受教育程度初中及以下21 例，高中或中专39 例，大专及以上10例；腰椎骨折51 例，胸椎骨折19 例；1 处骨折37 例，2 处20 例，3 处13 例。观察组男42 例，女28 例；平均年龄（59.78±6.95）岁；受教育程度初中及以下23 例，高中或中专40 例，大专及以上7 例；腰椎骨折53 例，胸椎骨折17 例；1处骨折40 例，2 处19 例，3 处11 例。两组一般情况差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预：入院后由护理人员引导患者完成检查，维持病房安静整洁及温湿度适宜；详细评估患者全身状态，予健康知识宣教，指导功能锻炼；出院时予常规居家护理指导。

观察组在对照组基础上予以移动通讯平台为基础的同伴支持干预：（1）建立由临床医师、护士长及主管护师组成的护理管理小组，临床医师和护士长制定培训方案及内容，包括病理机制、护理要点及并发症，明确同伴支持健康教育模式干预原理和具体措施，培训结束后由组织考核。（2）同伴支持健康宣教人员招募培训，均来自本科住院患者，高中以上文化水平，优先充实医疗和教师行业人员，语言表达逻辑性强，且具有较强自我管理能力；由护理人员组织招募患者接受培训，包括疾病知识、微信操作流程及健康教育要求，开展小组讨论或一对一面授教学，共8 个学时，每周≥1 个学时。（3）由护理管理小组统一将同伴支持志愿者与干预对象配对，遵循居住就近原则，相互交流疾病相关知识、运动康复、并发症预防等方面知识，如无法解决问题应应及时上报小组。（4）由护理管理小组建立患者交流信息群，以同伴支持小组作为单位，由专门护理人员进行群组维护；每日定时推送疾病诊治、康复干预及自我护理等措施，患者可在群内提问，由护理管理小组讨论后书面回复。

1.3 观察指标（1）健康宣教知识掌握程度，采用自制调查问卷评价[4]，包括疼痛控制、并发症、功能锻炼及合理饮食，各25 分。（2）自我管理能力，采用自我管理能力量表评价[5]，包括药物、运动、自我监测、饮食及作息习惯，各20 分。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 20.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康宣教知识掌握评分 干预后，观察组疼痛控制、并发症、功能锻炼及合理饮食评分均显著高于对照组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组干预后健康宣教知识掌握评分比较 分

2.2 自我管理能力评分比较 干预后，观察组药物、运动、自我监测、饮食及作息习惯评分均显著高于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组自我管理能力评分比较 分

3 讨论

研究显示，OVCF 患者早期下床自主活动对于降低并发症及提高远期生活质量具有重要意义[6]。OVCF 患者常规围手术期护理往往仅涉及心理疏导、体位锻炼、合理饮食及药物指导，但大部分OVCF 患者年龄较大，缺乏家庭/社会支持及督促，导致骨折预防和护理知识难以充分获取[7]，同时记忆力减退亦可影响自我管理能力，导致出院后难以实现良好自我护理，术后并发症和再次骨折风险显著提高[8]。此外需要注意，我国大部分医院骨科术后延续性护理仍处于起步阶段，相关能力及配套设施相对落后[9]。

基于以上情况，本研究采用同伴支持干预加强OVCF 患者出院后护理，通过社会支持形式保证及提高自我管理能力，实现更为有效延续护理干预模式。研究显示[10]，同伴支持干预通过患者间护理经验和措施交流，有效实现了对于专家健康教育不足的补充或替代，同时通过角色变换还有助于增强相互间认同感，提高护理干预效果。此外以移动通讯平台为基础进一步在节约医疗资源同时，提高患者出院后接受护理干预便利程度；被教育者通过手机获取相关知识，实现疾病改善，更有助于保持乐观积极心态面对疾病[11]。

本研究结果显示，干预后，观察组疼痛控制、并发症、功能锻炼及合理饮食评分均显著高于对照组（均P ＜0.05），药物、运动、自我监测、饮食及作息习惯评分均显著高于对照组（均P ＜0.05）。提示以移动通讯平台为基础的同伴支持干预用于OVCF患者可有效提高健康宣教知识掌握程度，改善自我管理能力。