叙事性带教模式对重症监护室新护士核心能力、专业技能的影响

张冬敏，步惠琴，黎梦笋，贾利霞

重症监护室（ICU）是救治危重症患者的特殊医疗环境，应用大量高精尖监测、治疗医疗器械，对护理人员有一定专业能力要求。护理人员需具备良好的核心能力、专业技能及良好的心理素质。既往对新入职护理人员采用的教学方法为一对一传统带教，但对ICU 新护士而言，单纯一对一传统带教有所不足。叙事性带教模式是指带教老师将既往所见的典型病例以叙述故事方式向学员重现，陈述他人及自身在故事中各种行为的理由及影响，进而加深学员对他人经验的理解及认知。本文探究叙事性带教模式对ICU新护士核心能力、专业技能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2020 年1 月至2021 年1 月在浙江省嘉兴市第一医院工作满3 个月的82 例ICU 新护士为研究对象，均取得护士执业执照，准备从事ICU专科护理，年龄＞18 岁，女性；排除学习时间＜3 个月或中途缺席3 次及以上者，中途转科或于ICU 进修者。

将2020 年1―6 月期间的护士设为对照组（n=41），将2020 年7 月至2021年1 月期间的护士分为观察组（n=41）。两组一般资料差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。

表1 两组护士临床资料比较

1.2 方法 对照组护士予以常规带教，按照教学大纲指导护生完成ICU 相关知识巩固及专科操作技能的训练。观察组护士实施叙事性带教模式：（1）成立叙事性带教小组。小组成员ICU 护理工作年限均≥5 年，组长为ICU 护士长。（2）准备叙事素材。以“人文护理”“护理安全”“无菌操作”“病情观察”“医疗器械”“急救操作”为主题，收集内容包括新闻、视频等。（3）开展叙事性带教模式。①第1 ～4 周：带教老师对新护士进行危重症监测、专科危重症监测、专题讲座及护理技能实训等方面的理论知识授课。②第5 ～6 周：带教老师带领新护士熟悉综合ICU、专科ICU 的环境、工作特点及岗位职责，选取“人文护理”“护理安全”向ICU 新护士进行讲述，每天教学结束前进行集中讨论并引发新护士反思。在第5 周的最后2 d，引导新护士进入ICU 进行相关仪器操作，以“无菌操作”“医疗器械”为主题，选择相关叙事材料进行讲述。③第6 ～12 周：由带教老师带领新护士进行ICU 临床护理实践操作，参与患者护理，以“病情观察”“急救操作”为主题进行讲述。每天教学结束前，新护士对当天经历的护理事件进行反思和整理。每周末组织讨论会，带教老师总结本周教学过程中出现的问题，组织护生进行讨论，使其掌握突发护理事件的处理方法等。在第12 周对参与学习的新护士进行调研，并进行理论及实践操作考核。两组护士学习时间均为3 个月，两组护理人员带教老师相同。

1.3 观察指标（1）核心能力：于教学前后使用重症监护护士核心能力（CICCN）[1]评估，量表涵盖专业知识及技能、病人安全及权益、科研及学术能力、职业道德、团队合作、个人及专业发展能力6个维度，各维度得分转化为百分制分数，得分越高表示护士核心能力水平越高。（2）专业技能：于教学前后使用专业技能（NPC）[2]评估，量表涵盖关怀护理、基于价值的关怀护理、医疗技术护理、教学/学习和支持、记录和信息技术、护理规章制度和安全计划、领导力与护理的发展、护理教育和管理8 个维度，使用1 ～4 分评分法，得分越高表示护士专业技能越优秀。（3）心理素质：于教学前后使用心理素质（CD-RISC）[3]评估，量表涵盖坚韧性、力量性、乐观性3 个维度，总分为100 分，得分越高表示护士心理素质越好。（4）护理软技能：于教学前后使用护理软技能测评量表[4]评估护，量表涵盖社会技能、个人技能2 个维度，使用1 ～5 分评分法，得分越高代表护理软技能水平越高。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计数资料比较采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 核心能力比较 教学3 个月后，两组护士CICCN 量表各维度得分均较教学前上升，且观察组高于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组护士教学前后核心能力比较 分

2.2 专业技能比较 教学3 个月后，两组护士NPC 量表各维度得分均较教学前上升，且观察组高于对照组（均P ＜0.05），见表3。

2.3 心理素质比较 教学3 个月后，两组护士CD-RISC 各维度得分均较干预前上升，且观察组高于对照组（均P ＜0.05），见表4。

表4 两组护士教学前后心理素质比较 分

2.4 护理软技能比较 教学3 个月后，两组护士护理软技能测评量表得分均较教学前上升，且观察组高于对照组（均P＜0.05），见表5。

表5 两组护士教学前后护理软技能比较 分

3 讨论

叙事研究是指运用、分析叙事材料的研究方法；而叙事性带教则是在叙事研究的基础上，通过阅读文学作品、写日记、叙述及重构教育者或他人经历等方式，激发学习者同理心，使之与其共情，进而使其理解抽象概念，达到教学目的[5]。刘婷[6]研究证实，实施叙事性带教模式有助于护理人员能力提升。本研究观察组新护士教学后核心能力高于对照组，这说明叙事性带教模式有利于ICU 新护士核心能力提升。其原因可能在于带教老师通过叙述故事的方式将自己或他人的经历向新护士进行讲述，使其加深对ICU 工作内容的理解及认知，进而有利于相关核心能力提升。本研究观察组新护士教学后专业技能高于对照组，其原因可能与带教老师将ICU 护理时可能发生的特殊情况以故事的方法进行讲述，并将临床对应方式进行诠释分析，有利于新护士了解处理ICU 紧急事件的基本方法及原则，有助于专业技能提升。

本研究观察组新护士教学后心理素质高于对照组，其原因可能在于带教老师以叙述的方式向新护士展示过往护理实践的实践感悟，为其树立榜样，且通过回忆事件中照顾ICU病患的经历，产生职业成就感，树立正确的职业道德观，增加新护士的信心、耐心和爱心，有助于其心理素质提升。本研究观察组新护士教学后护理软技能高于对照组，说明进行叙事性带教模式有利于ICU 新护士护理软技能提升。其原因可能与带教老师使用新闻、视频等资料向ICU 新护士介绍医护人员的高尚品格、伟大使命，使其产生职业认同感，带教老师以叙事的方式引导其细致观察患者，加深对ICU患者的认知，学会与患者接触及沟通，有助于护理软技能提升。

综上所述，叙事性带教模式有助于对ICU 新护士核心能力、专业技能均有显著提升作用，且能加强护士心理素质、促进护理软技能水平提升。