新生儿颅内出血MRI 影像学特征及其与临床特征和预后的关系

张晓娅，杜春晖，陈飞，王吉，傅旭明，李艳华，曹敬燕，张海瑛，徐巧

颅内出血在新生儿中发生率为2%～4%，主要是围生期窒息或产伤导致，病情危急，并发症复杂，严重时可导致新生儿死亡，即使是存活的患儿也可能遗留有不同程度的神经功能损害[1-2]。由于新生儿神经系统发育不完善，颅内出血临床表现不典型，缺乏特异性，超声、CT等影像学特征复杂，对细小出血灶有时难以发现而漏诊[3]。近年来，MRI 在新生儿神经影像学诊断中得到了广泛应用，尤其是磁敏感加权成像（SWI）对出血病灶显影效果好，提高了新生儿颅内出血的早期诊断率[4-5]，有助于临床早期治疗和降低病死率。本研究对188 例新生儿颅内出血患儿的MRI 影像学特征以及病因、临床表现、并发症及预后展开分析，探讨新生儿颅内出血MRI 影像学特征与临床特征和预后的关系，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年3月至2021 年3 月浙江大学舟山医院及舟山市妇女儿童医院收治的颅内出血新生儿188 例。纳入标准：（1）符合颅内出血的诊断标准[6]；（2）出生7 d内完成MRI检查；（3）新生儿临床资料齐全。排除标准：（1）先天性、遗传性疾病；（2）颅内感染；（3）合并心、肝、肾等疾病。其中男112 例，女76 例；胎龄32 ～40 周，平均（36.42±1.33）周；足月儿87 例，早产儿101 例；出生体质量1 720 ～4 080 g，平均（2 935.16±384.57）g；阴道分娩116例，剖宫产72 例。

1.2 方法 使用MAGNETOM Spectra 3.0T 磁共振成像仪（德国西门子公司），32 通道头颅专用线圈。患儿在检查前20 min 采用10%水合氯醛0.5 ml/kg 灌肠镇静。扫描序列包括T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）及磁敏感加权成像（SWI）。T1WI 扫描参数：重复时间（TR）212 ms，回波时间（TE）4.76 ms，接收带宽（BW）70 ms，层距5 mm，视野（FOV）240 mm，采集矩阵416×512。T2WI 扫描参数：TR 4 500 ms，TE 95 ms，BW 70 ms，层距5 mm，FOV 240 mm，矩阵512×640。SWI扫描参数：TR 4500ms，TE 95 ms，BW 70 ms，层距5 mm，FOV 240 mm，矩阵512×640。扫描横断面、矢状面及冠状面，观察颅内出血病灶位置及信号变化。使用Sante MRI Viewer 软件处理MRI 图像，由2 名中级职称影像学医师独立阅片。

1.3 资料收集 通过查阅医院电子病例系统，收集患儿的临床资料、CT 及其造影等检查治疗。包括是否早产、病因诊断、临床表现及并发症。观察患儿住院28 d 内预后，根据格拉斯哥结局评分（GOS）标准，分为痊愈、轻度残疾、重度残疾、植物状态及死亡[7]。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用2检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学特征 188 例颅内出血新生儿中，蛛网膜下腔出血87 例，硬膜下出血26 例，脑室周围-脑室内出血55 例，脑实质出血20 例。MRI 影像学特征：蛛网膜下腔出血SWI 低信号，T1WI 高信号，T2WI 等或低信号（图1）。硬膜下出血SWI 低信号，T1WI 高信号，T2WI 低信号（图2）。脑室周围-脑室内出血SWI低信号，T1WI 及T2WI 等或低信号。脑实质出血SWI 低信号，T1WI 高信号，T2WI低信号（图3）。相比T1WI及T2WI，SWI 成像更加清晰，可见更加明显的低信号影。

图1 女，胎龄39+6 周，出生后5 d 行MRI 检查，诊断为蛛网膜下腔出血；A 为枕部矢状窦旁T1WI 高信号，其余脑实质未见异常，双侧脑室对称，中线居中；B 为枕部矢状窦旁T2WI 等或低信号；C 为SWI 扫描可见枕部矢状窦旁呈不规则低信号斑片状影

图2 女，胎龄36+2 周，出生后6 d 行MRI 检查，诊断为硬膜下出血；A 为左侧枕顶部可见条状异常信号，T1WI 高信号，脑皮质较薄，脑灰质与白质分界较清楚，双侧脑室对称，中线居中；B为左侧枕顶部T2WI低信号；C 为SWI 扫描可见左侧枕顶部呈不规则低信号影

图3 男，胎龄35+6 周，出生后6 d 行MRI 检查，诊断为脑实质出血；A 为右侧丘脑区斑片状异常信号影T1WI 高信号，双侧脑室对称，中线居中，脑沟及脑室未见异常；B 为T2WI 低信号；C 为SWI 扫描可见右侧丘脑区呈不规则斑片状低信号影

2.2 颅内出血类型与早产的关系 188例颅内出血新生儿中，早产儿101 例（53.72%），足月儿87 例（46.28%）。脑室周围-脑室内出血患儿中早产的比例均高于蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、脑实质出血（均P ＜0.05），见表1。

表1 颅内出血类型与早产的关系 例（%）

2.3 颅内出血类型与病因的关系 188例颅内出血新生儿中，大脑动脉瘤70 例（37.23%），大脑毛细血管瘤32 例（17.02%），缺血缺氧性脑病57 例（30.32%），凝血功能障碍29 例（15.43%）。蛛网膜下腔出血患儿中大脑动脉瘤的比例均高于硬膜下出血、脑室周围-脑室内出血及脑实质出血（均P ＜0.05）。脑室周围-脑室内出血患儿中缺血缺氧性脑病的比例均高于蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、脑实质出血（均P ＜0.05），见表2。

表2 颅内出血类型与病因的关系 例（%）

2.4 颅内出血类型与临床表现的关系188 例颅内出血新生儿中，颅内高压129例（68.62%），意识障碍92 例（48.94%），脑膜刺激征96例（51.07%），肢体障碍37例（19.68%）。颅内出血类型与临床表现无明显相关性（均P ＞0.05），见表3。

表3 颅内出血类型与临床表现的关系 例（%）

2.5 颅内出血类型与并发症的关系188 例颅内出血新生儿中，继发性癫痫41 例（21.81%），脑疝17 例（9.04%），广泛性脑水肿50 例（26.60%），呼吸衰竭13 例（6.91%）。颅内出血类型与并发症无明显相关性（均P ＞0.05），见表4。

表4 颅内出血类型与并发症的关系 例（%）

2.6 颅内出血类型与预后的关系 188例颅内出血新生儿中，痊愈104例（55.32%），轻度残疾58 例（30.85%），重度残疾16（8.51%），植物状态5 例（2.66%），死亡5 例（2.66%）。颅内出血类型与预后无明显相关性（Z=4.954，P ＞0.05），见表5。

表5 颅内出血类型与预后的关系 例（%）

3 讨论

新生儿颅内出血以蛛网膜下腔出血和脑室周围-脑室内出血较为常见，其次为硬膜下出血和脑实质出血。颅内出血多呈进行性恶化，大多数患儿出生后不久即出现意识障碍、颅内高压及脑膜刺激征等症状；部分患儿颅内出血病情较轻，颅内高压和脑膜刺激征症状不典型，有可能仅表现为惊厥和昏迷等。本研究188 例患儿的临床表现中，颅内高压占68.62%，意识障碍占48.94%，脑膜刺激征占51.07%，肢体障碍占19.68%，但颅内出血类型与临床表现无明显相关性。这可能是因为患儿神经系统发育不成熟导致临床症状不典型。因此，新生儿颅内出血的早期诊断有必要借助MRI 确诊。

SWI成像的原理基于颅脑不同组织间的磁敏感差异，尤其对颅内出血灶的检出敏感[8-9]，出血灶的脱氧血红蛋白和铁蛋白含量高，与其他脑组织区域存在磁敏感差，SWI 使得脱氧血红蛋白产生磁敏感去相位，从而在SWI图像中表现出对比增强[10-11]。本研究分析新生儿颅内出血的SWI成像特征，发现SWI 成像一般为低信号，这与赵沁萍等[12]和郭莉莉等[13]研究报道相符。相比MRI 常规T1WI 及T2WI 成像，SWI 对新生儿颅内出血诊断的敏感性更高，出血病灶显示清晰，不易漏诊，可以观察到微小的出血病灶，这与Kim等[14]和徐松艳等[15]研究报道观点一致。

本研究分析颅内出血类型与临床特征及预后的关系，结果发现颅内出血类型与早产、大脑动脉瘤、缺血缺氧性脑病有一定关联。既往文献报道，新生儿颅内的病因主要包括颅脑外伤、产伤、缺氧窒息和早产等[16]。本研究发现脑室周围-脑室内出血患儿中早产的比例较高，说明早产儿易发生脑室周围-脑室内出血，病因主要是缺血缺氧性脑病，早产儿脑缺氧使得毛细血管渗透性增加，室管膜下生发层的毛细血管破裂[17]。本研究发现蛛网膜下腔出血患儿大脑动脉瘤的比例明显较高，这是因为新生儿先天性脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血。另外，一些血液疾病如血小板减少性紫癜、维生素K 缺乏等导致新生儿凝血功能障碍，也会引起自发性脑出血[18]。本研究发现颅内出血类型与并发症和预后无明显关联，颅内出血的常见并发症有继发性癫痫、脑疝、广泛性脑水肿及呼吸衰竭等，易导致患儿预后不良。本研究中55.32%的患儿由于颅内出血病情较轻，救治及时，均可以获得临床痊愈。

综上所述，相比MRI 常规T1WI 及T2WI 成像，SWI 对新生儿颅内出血诊断的敏感性更高；颅内出血类型与早产、大脑动脉瘤及缺血缺氧性脑病有一定关联，与临床表现、并发症及预后无关联。