社区康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和日常生活活动能力的影响观察

2021-10-30黄丽珍

世界最新医学信息文摘 2021年76期

黄丽珍

（佛山市禅城区人民医院，广东佛山 528000）

0 引言

脑卒中主要是指患者存在急性脑血管疾病，该疾病病因复杂，导致局部脑功能障碍。多发于50岁以上的老年人群体，具有发病率高、病死率高、复发率高等特点，是威胁老年人日常生活的主要疾病之一。偏瘫后遗症是脑卒中患者治愈后的常见症状，需要长期卧床，加重患者的家庭经济负担。该病的主要治疗方式有药物、物理以及手术，同样也需要重视护理工作，目前社区医院的护理重点是预防病情进展，减轻患者的后遗症损害，良好的社区康复护理管理也可提升患者的疾病知识，引导患者进行院外自我管理，进一步促进脑卒中偏瘫疾病控制疗效[1-2]。为了探究社区康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和日常生活活动能力的影响观察，本文选取2019年3月至2021年3月本社区卫生服务中心收治的40例脑卒中偏瘫患者，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年3月至2021年3月我院收治的40例脑卒中偏瘫患者，平分为对照组和观察组，每组20例。纳入标准：所有患者经过影像学检查显示，均属于首次发病脑卒中患者，但没有严重神经功能障碍者，并且患者都存在一定的肢体运动功能障碍和日常生活自理障碍。排除标准：患者的病情危急，有严重肝肾功能损害者，护理依从性较低的患者。所有患者及家属均自愿参加本研究，并且该项研究取得本院伦理委员会同意。对照组中，男13例，女7例，年龄58～82岁，平均（66.84±3.49）岁,观察组中，男14例，女6例，患者年龄为57～80岁，平均（67.83±3.45）岁，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规护理，按时常规检查，常规性地向患者灌输健康知识，指导患者用药，进行饮食护理，叮嘱患者注意日常注意事项等。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上给予社区护理。（1）关节活动训练：早期（1-2周）以患侧肢体良好的体位摆放为主，根据患者的瘫痪程度，进行被动的关节活动训练，维持患者的关节活动范围。

（2）坐位平衡训练：引导患者的上半身抬起由30°增大到70°，70°的半坐位保持30min，即可练习坐位。健侧手握患侧手于胸前，健腿伸到患腿下面，以健侧肘关节为支点，健腿用力蹬床的同时转上半身至健侧卧位，患肢朝上，身体前屈，用力坐起。

由两侧交替推动患者，嘱咐患者用力保持平衡不倒，坐稳后开始练习坐床边、下床坐椅子等。

（3）站立及步行训练：患者能自己向患侧翻身并且坐起时，就应开始站立功能训练。先由护理人员从坐位上用力扶着站立片刻，以后逐渐延长站立时间和减少搀扶的力量，锻炼患者下肢力量，直到患者自己能用拐杖从坐位站立起来。当训练行走时，第一步先迈健腿，第二步患腿迈上，第三步健腿向前跟上。当独立步行走稳后，要及时进行复步训练。同时训练患者正确使用手仗、步行器、轮摘、支具，以补偿患肢的功能，每次训练以心率加快低于平时心率的20%为宜。

（4）日常生活能力训练：早期健侧肢体能完成刷牙、洗脸、进食等简单的动作，往后鼓励患者自己开展穿脱衣裤训练，穿衣裤都先穿患侧，再穿健侧，脱衣裤与上面动作相反。

（5）心理护理：社区护士应该重视患者的情绪变化，通过家庭访视等形式，从多方面观察患者，准确评估患者的心理状态，帮助患者分析其焦虑的原因分析，给予患者精神上的支持。

1.3 观察指标

（1）以卒中患者运动功能评估量表（MAS）为准，共8项，每项0～6分，总分48分，分值与患者的运动功能正相关。（2）以Barthel指数评定表为准，共4项，自理能力评分总分55分，括约肌控制评分总分35分，转移评分总分30分，行走评分总分25分，分数越高，说明患者的生活自理能力越好，对生活的帮助需求越低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者护理后的运动功能

护理干预后，在各项肢体运动功能评分中，观察组评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者护理后的运动功能（±s，分）

2.2 对比两组患者的Barthel指数评定表

在Barthel指数评分比较中，观察组的评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

脑卒中疾病会导致患者的脑血管受损，已经成为我国居民死亡的首要原因。近年来，随着我国老龄化的加速，老年脑卒中的发病率野在逐年升高。脑卒中患者常常伴有不同程度的偏瘫表现，肢体偏瘫在脑卒中中占比80%左右，造成患者的发生运动功能障碍，以及意识障碍，导致患者的日常生活能力下降[3-4]。

社区康复护理有着护理便捷性的优点，是离患者较近的医疗服务场所，将社区服务与患者的日常康复紧密联系，患者在社区进行日常的肢体功能训练和生活活动能力训练，并为患者灌输相关康复训练知识，改善护理管理效果。本研究结果中，护理干预后，在各项肢体运动功能评分中，观察组评分均高于对照组；在Barthel指数评分比较中，观察组的评分均高于对照组，说明采取社区康复护理可缓解脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能障碍和日常生活自理障碍。

（1）科学合理地设定长期和短期目标，早期为了增强患者肌肉的活动性，可对患肢进行按摩、被动或主动运动，刺激受损区域神经传导功能，可为功能恢复奠定基础；中后期阶段可通过逐渐增加难度来改善患者的偏瘫肢体的恢复，提高患者的运动及生活自理能力[5-6]。

（2）康复护理是一个漫长的过程，需要根据患者出院时的残疾程度，指定个性化的训练方案。被动训练适合完全瘫痪、重度瘫痪肢体以及瘫痪早期开展，在此阶段也需要帮助患者保持良好的体位，及时协助患者更换舒适体位，避免出现压疮等现象。主动运动适合对不全瘫的患者进行，根据患者肌力不同训练，运动由简单到繁琐，由单一到整个肢体运动，负荷由弱到强，时间由短到长，循序渐进地锻练。待患者恢复良好后，应尽早地进行简单坐立、站立、坐卧等姿势训练，，以患者感到轻微乏力即可。通过我科临床护理实践得出，提早功能锻炼，可进一步提升患者的下肢平衡能力，以及运动能力，可以减少后遗症[7-8]。

（3）卒中是行为性疾病，生活行为方式的改变会影响卒中的复发，延缓康复的进度甚至加重病情造成卒中的复发。因此，社区人员应加强对卒中患者及家属的康复护理，注意合理调整饮食结构，改变不良生活方式，以促进疾病早日转归或减少复发。在康复治疗过程中，穿插日常生活能力的训练，如训练患者穿脱衣服、进餐、如厕、刷牙、洗脸、沐浴等，教会患者如何利用残存的功能，提升患者的自我护理意识，更能提高患者的生活自理能力。通过研究结果表明，日常生活能力的干预可促进患者早日回归生活[9-10]。

表2 对比两组患者的Barthel指数评定表（±s，分）