北京市中小学校卫生工作者儿童青少年高血压相关知识培训效果评价

姬 阆，陈奕彤，段佳丽，孙 颖，孟玲慧，3

1. 首都儿科研究所循证医学中心（北京 100020）

2. 北京市疾病预防控制中心（北京 100013）

3. 瑞典卡洛琳斯卡医学院全球公共健康系（瑞典斯德哥尔摩 17177）

随着经济水平的不断提高、儿童青少年不良生活方式的流行，以及超重、肥胖儿童的增加，我国儿童青少年高血压患病率呈逐年升高趋势[1-3]。2010年全国学生体质调研报告显示，我国中小学学生高血压患病率为14.5%[4]。相比血压正常的儿童青少年，高血压儿童青少年在成年后发生心血管系统及肾脏系统疾病的风险显著增加[5-7]，对我国儿童青少年的健康成长造成较大威胁。有研究表明儿童青少年高血压在成年前若得到改善，成年后心血管患病风险会显著降低[8]。据此，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》新增了儿童与青少年高血压的流行现状、诊断评估及治疗等条目，但落实效果不理想[9-10]。学校卫生工作者是直接接触儿童青少年的群体，对开展儿童青少年高血压的一级预防具有重要的作用。本研究对北京市中小学校卫生工作者进行儿童青少年高血压相关知识的培训，通过分析培训前后相关内容掌握程度的变化，为进一步推广儿童青少年高血压防控提供科学参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2016年6月20日至2017年12月31日期间参与儿童青少年高血压相关知识培训的北京市中小学校卫生工作者。纳入条件为：①全程参与培训；②培训前后两次问卷填写有效。本研究已通过首都儿科研究所伦理委员会批准（编号SHERLL 2015031），所有研究对象均由本人签署了知情同意书。

1.2 培训内容与问卷调查

培训内容包括儿童青少年高血压流行现状、儿童青少年高血压危险因素、儿童青少年高血压靶器官损害、高血压的干预和治疗四部分，涉及儿童青少年高血压的类型、发病因素、诊断标准等多个知识点。

培训前后使用相同的问卷对所有参与人员进行问卷调查，比较两次问卷结果并评价培训效果。问卷内容包括：①基本信息，包括年龄、性别、科室、单位分级分类、职称、行政职务；②儿童青少年高血压相关知识，包括儿童青少年高血压流行现状、儿童青少年高血压危险因素、儿童青少年高血压靶器官损害、高血压的干预和治疗四个方面。问卷针对儿童青少年高血压相关知识共设置20道题目，分为单选和多选题，单选正确得5分，多选完全正确得5分，总分100分。正式测试前选择了40名研究对象对本问卷的信度进行了预测试，信度系数为0.65。

1.3 质量控制

培训时：①充分告知研究对象进行儿童青少年高血压知识培训的内容、目的和意义，并签署知情同意书；②培训前后两次调查问卷的填写不允许参考任何纸质或电子资料，减少对培训效果的干扰；③培训过程中采用签到制尽可能确保研究对象能按照要求出勤培训，减少脱落；④培训时安排项目组成员进行现场督导，及时发现和解决现场问题。

培训后：①问卷回收时，对填写情况进行检查，发现漏填、错填等及时补充改正；②问卷填写完成后对数据进行逻辑核查，对缺失、存疑数据及时进行重测；③对纸质数据进行二次录入，确保数据的准确性。

1.4 统计学分析

应用Epidata3.0建立数据库并进行数据录入，采用SPSS 22.0软件进行数据处理及统计分析。符合正态分布的定量变量用均数和标准差表示，培训前后组间比较采用配对样本t检验；不符合正态分布的定量变量用中位数和四分位间距表示，培训前后组间比较采用Wilcoxon符号秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共422人参加培训，其中390人问卷填写有效，问卷有效率为92.4%。接受培训的人员以女性为主（94.6%），年龄集中在31～50岁（77.2%），多在市级和区县级工作单位工作（96.9%），见表1。

表1 研究对象一般情况Table 1. General characteristics of the participants

2.2 培训前后得分比较

相比培训前，培训后学校卫生工作者儿童青少年高血压相关知识总得分由50.2±11.6分升高至58.6±13.6分，差异达到统计学意义（P＜0.001），在儿童青少年高血压流行现状、高血压危险因素、高血压靶器官损害、高血压干预和治疗四个方面均较培训前显著升高（P＜0.001）。男性培训前后得分差异未见统计学意义（P=0.677），女性得分平均水平由培训前50.3±11.7分升高至培训后的59.1±13.1分，差异达到统计学意义（P＜0.001）。培训后不同年龄段、单位级别、职称、行政职务者儿童青少年高血压相关知识得分均显著高于培训前，见表2。

表2 学校卫生工作者培训前后得分情况Table 2. Scores of school health workers before and after training

3 讨论

儿童青少年高血压是一个易被忽略的公共卫生问题，但其造成的危害重大。血压从儿童期到成年期具有轨迹现象[11]，在没有干预的情况下，高血压儿童中约有40%发展为成年高血压患者[12-13]。目前学校卫生工作者对儿童青少年高血压存在较多的认识误区[10,14-15]。本团队在前期进行了学龄前儿童社区血压管理模式的研究，发现社区血压管理模式可分类管理不同血压水平的学龄前儿童，对高血压儿童的早诊断早治疗具有较大意义[16]。在此研究基础上，本团队组织北京市中小学校卫生工作者进行儿童青少年高血压相关知识的学习，以提高他们对儿童青少年高血压相关知识的了解程度。

本研究显示，培训后学校卫生工作者的儿童青少年高血压相关知识总分提高了8.4分，在儿童青少年高血压流行现状、高血压危险因素、高血压靶器官损害、高血压的干预和治疗四个方面认知程度均有显著改善，且差异达到统计学意义，反映本次培训取得了一定的效果。但培训后的总分依然较低，仅为58.6±13.6分，说明学校卫生工作者对儿童青少年高血压的认识还存在许多不足之处，这与Rao等的研究一致[17]，原因可能是学校卫生工作人员培训热情不高，答题态度不认真等。

本研究还发现女性卫生工作者儿童青少年高血压相关知识总分培训后显著提高，但男性工作者培训前后得分差异不显著。可能是因为男性对于这种培训方式接受程度不够，培训效果不好，也可能是因为男性数量较少，难以发现培训前后的差异。本研究还比较了不同年龄、工作单位级别、职称、行政职务者培训前后得分差异，发现培训后得分均显著高于培训前，反映本研究儿童青少年高血压知识的培训适应范围广，可以有效地在不同的单位，对不同职称及行政职务的人员开展且能取得良好效果。

此外，本研究在培训前后分别进行了问卷调查，以准确评估培训的即时效果。其他培训效果评价研究还采用了分阶段的规范化培训以及对不同的研究对象采用不同的培训方式等措施，培训效果亦良好[18-20]。若要描述长期的培训效果，还需增加问卷调查的次数，必要时进行多次培训，这也是后续研究开展的方向。

综上所述，本研究对中小学校卫生工作者开展了儿童青少年高血压相关知识培训，取得了良好的效果。在今后的相关培训中有以下建议：首先，在儿童青少年高血压知识普及以及相关高血压诊断指南推广的过程中，要注重对学校卫生工作者的培训，高度重视培训前后对培训人员的考核。其次，建议加强政策推动，完善培训体系，推进儿童青少年高血压知识培训系统建设，优化培训课程及现场培训流程，提高培训工作效率。最后，以中小学学校为切入点，加强对学校卫生工作者儿童青少年高血压相关知识的宣传，提高儿童青少年高血压疾病防范意识，降低儿童青少年高血压发病风险，对儿童青少年高血压进行一级预防。