国际自行车联合会哈罗盖特共识:自行车运动中的脑震荡

Jeroen Swart,Xavier Bigard,Thomas Fladischer,Roger Palfreeman,Helge Riepenhof,Nigel Jones,Neil Heron

运动相关脑震荡(Sport-related concussion,SRC)是一种常见并且逐渐被大家重视的运动相关损伤。在自行车相关的损伤中,SRC 大约占1%～9%。大多数研究表明,多次脑震荡会对负责记忆和处理速度的脑区造成神经认知损伤。不仅如此,脑震荡的次数和多次脑震荡之间的时间间隔会增加下次脑震荡的严重性。基于2017年柏林脑震荡共识声明的参考,全球在对抗性运动和团队运动中诊断和管理SRC的意识得到了提高。除此之外,记录个人脑震荡病史是准确诊断脑震荡的基础。

在快节奏的运动(如公路自行车项目)中,疑似SRC 的管理困难已经引起了人们的关注。近期一篇综述显示,目前缺乏自行车运动相关的SRC 管理共识,且公路自行车项目缺乏省时有效的检测标准。人们最近提出应制定首个针对自行车项目的SRC 现场检测方案。山地自行车中的马拉松和越野赛以及场地自行车中的全能赛等自行车运动对疑似SRC 病例的管理造成了同样的困难。

因此,一场尝试解决该问题并且建立自行车运动SRC准则共识的会议得以召开。该会议旨在为不同自行车运动项目制定统一的标准术语、定义、诊断标准以及重返赛场(return to play,RTP)的标准,以加强公路自行车和其他自行车项目精英运动员对SRC 的知晓度和敏感度,提升运动员福祉。

1 会议背景

自行车运动中的SRC 共识会议于2019年9月在英国哈罗盖特召开,该会议邀请了7 名自行车医学领域的专家(即本文作者)。

在会议之前,专家对以往证据进行了回顾,并结合他们自身对自行车相关SRC 的实际经验和观点进行了汇报。这些专家在会议中展示了文献回顾并就相关议题进行讨论。这篇声明呈现了此次会议的成果,并且为自行车运动中SRC的诊断与管理提供了建议。

2 医学相关考虑

共识声明不是临床实践指南或法律护理标准,不应被解释为这样。本文件仅为建议,具有一般性,符合医疗专业人员的合理做法。建议的方案将随着公路自行车SRC 流行病学证据的发展和相关方的反馈而完善。

3 现场SRC 评估

共识小组认识到自行车运动由不同的项目组成。其中一些项目(大多数场地自行车、BMX 的比赛)具有可以进行场边评估的环境,为根据柏林共识声明管理疑似SRC 的病例提供了机会。然而,其他项目(公路自行车、山地自行车马拉松、山地自行车越野和场地自行车全能赛)的场地环境受限于医疗保障人员与参赛者之间的接触困难,或参赛者不能够中止运动以进行场边评估,使得场边检测具有一定难度。这些情况需要有项目特异的方案和指南,以应对这些条件限制,但尽管如此,亦需要改善现有的因SRC 的未被确诊而使运动员继续参与运动的情况,可能导致对其他参赛者和他本人构成风险。

3.1 SRC 识别

在出现疑似头部受伤后,需要进行标准化的初筛评估,以确定运动员是否应退出比赛,或何时可以重返赛场。初筛是基于国际橄榄球理事会采用的精英橄榄球运动员的脑震荡管理原则,并在此基础上进行了改进。

为了应对SRC 短暂的、发展的或延迟发作的症状,需要采用一系列的临床评估优化SRC 的诊断。诊断过程包括三个阶段:(1)在可能的脑震荡事件发生后立刻进行初步检测;(2)完成当日比赛后即刻进行再次检测;(3)初次受伤次日再次检测.

如果出现任何需要进一步评估的疑似脑震荡症状,对骑手的评估将更加频繁。该方案规定,任何异常体征或症状的出现都可以确认SRC 的诊断,并且可以发生在方案的任何阶段,包括两个SRC 重新评估时间点中的任何一个。

3.2 头部撞击后即刻的初次评估

专家小组认识到,在公路自行车和山地自行车项目中,参与者可能在赛道上受伤而出现SRC,但此时医疗人员却无法立即出现或随时接近参赛者。

遭受创伤性事件导致潜在SRC 的骑手不需要仅由医务人员识别。在赛事医生、队医、其他车队的医生或相关医疗专业人员不在附近的情况下,车队主要人员也可识别出潜在的SRC,并采取适当的行动。

3.2.1 立即退赛

医务人员、相关医务人员、车队主要人员和其他参赛者应提醒参赛者和/或赛事官员注意一个或多个立即和永久退赛的特征,如果退赛特征存在,参赛者需要立即和永久退出比赛。国际(如国际自行车联盟,The International Cycling Union,UCI)和国内相关机构将执行教育政策,以确保所有赛事官员、参赛者和车队人员都了解这些特点。

3.2.2 路边或场边检测

在没有出现任何立即和永久退赛特征的情况下,即使运动员未出现明显的症状和体征,但是因事件的特点可能导致SRC(如头盔损坏、严重冲击、骑手对无线电呼叫没有反应等),赛事官员、裁判、车队人员或赛事相关人员也应注意SRC 的可能性。根据比赛情况,参赛者和队医或赛事医生应在路边或赛道边执行标准化评估。在公路自行车比赛中,如果赛事官方医生或参赛者自己的队医不在或无法及时取得联系,则可以请求其他车队的医生进行路边评估。

专家小组认识到,在公路自行车比赛(以及其他山地自行车越野和马拉松比赛)中,不存在如橄榄球、足球等场上运动中的“暂停”或换人的机会。任何路边评估都需要在准确和恰当之间保持平衡,以保障未遭受SRC 的参赛事者能及时重返比赛而不影响其比赛的权利。

因此,专家小组认识到评估需要在当前的场地运动标准的版本上修改。SRC 现场评估的原则包括立即识别和路边评估,如原文图1所示。任何因SRC 而被评估的参赛者应立即退出比赛,并尽快在医疗机构(如果有指示的话)或车队的医疗支持范围内接受经过培训的、有资质的医生进一步评估。专家小组还建议将所有SRC 事件提交给UCI 医疗主任(medical@uci.ch),以确保对伤病管理进行充分监督并对骑手的SRC 进行长期跟踪。该规定意味着国际组织(即UCI)将制定具体的程序。

图1 现场运动相关脑震荡(SRC)检测,包括立即识别和路边检测

3.3 再次检测和进一步评估

专家小组确认,柏林脑震荡共识提供了对确诊或疑似SRC 进行赛后评估的指南。这份清单包括:

包含全面病史的医学评估;

包括心理状态/认知、视觉运动功能、粗大运动感知、协调、步态、前庭功能和平衡在内的详细的神经学检测;

以及一份是否需要进行紧急神经影像检测以排除更严重的脑损伤的决定。

在SRC 后的第二天再次进行检测,以评估损伤的进展情况,此外,在重返赛场(RTP) 过程中还应在适当的时间检测。

认知功能检测是赛后SRC 管理的重要组成部分。专家小组认为,计算机神经认知检测是常用的,可以帮助诊断和评估SRC,但不是必需的。这些工具虽然随时可用,花费时间也较短,但它们的常规使用和有效性仍然值得怀疑。此外,损伤后进行计算机认知功能检测可以协助进行RTP 决策,尤其是当运动员在RTP 评估过程早期没有临床症状时。

专家小组的意见是,在基线或赛季前评估中使用运动脑震荡检测工具5 (Sports Concussion Assessment Tool 5,SCAT 5) 和计算机认知评估工具有助于为临床SRC 检测的整体解释添加有用的信息,并应在精英/专业水平比赛中推荐或强制执行。

专家组还认识到,新方法(如使用移动设备进行眼部测试)很有前景,可以作为快速、准确的SRC 诊断工具使用。前庭/眼球运动功能障碍通常与脑震荡有关。前庭—眼运动筛查(Vestibular Ocular Motor Screening,VOMS) 等特定工具可用于在路边检测前庭功能障碍,尽管该测试依赖于自我报告的症状,容易受到主观影响。头部碰撞传感器提供自动可实时查看的线性和旋转加速度数据。然而,在脑震荡起源处记录了大范围的线性力和旋转力,表明损伤起源处的阈值力有显著变化。这些设备在SRC 诊断中的应用仍在评估中,它们的使用遵循全球性的SRC 指南,如柏林共识的任何特定更新。

4 重返赛场

根据柏林共识,该专家小组一致同意,在SRC 急性期(24～48 h)短暂休息后,应鼓励患者逐渐增加体力活动,但同时应低于使他们的认知和身体症状加重的阈值(加重或引起症状的运动或认知负荷)。这段恢复期的持续时间取决于初次损伤的严重程度和运动员的个体特征。在此恢复过程中可以进行心理、颈椎和前庭康复等干预措施,可能有利于大脑功能的恢复。

症状消失后,运动员可以在逐步康复过程中重返赛场。在自行车运动中,这种康复过程需要特定的运动方式。从遭受SRC 到再次参加比赛的最短间隔为1 周。该专家小组同意,青年运动员在RTP 之前应至少进行为期2 周的恢复。

5 结论

我们希望本文将在不同的自行车项目中制定和引入自行车相关SRC 的评估和管理方案。我们鼓励参与自行车运动的人们加入讨论,以修改SRC 方案并助力运动员健康。应定期审查这些方案,以确保方案提供了一种基于循证的方法,符合不断发展的基于证据的SRC 的评估和管理。

参考文献略。