面向社会招收的住院医师规范化培训调查

陈 倩，邹丽琴，巩奕彤，姚文婧，姚秋平，赵 平

(陆军军医大学第一附属医院教学管理中心，重庆 400038)

面向社会招收的住院医师作为住培主要群体，其培训质量能一定程度上反映培训基地总体质量；本研究通过对其培训考核通过情况、就业情况、培训建议等方面调查，综合分析结果，为培训基地提高培养质量提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象将2019年、2020年结业的185名面向社会招收的住院医师纳入研究。

1.2 研究方法采用文献查阅和专家咨询相结合的方法，自行设计调查问卷，并请相关专家进行问卷信度和效度把握。问卷内容包括：①基本情况，包括性别、培训专业、学历等。②考核通过情况，含培训前取得医师资格情况、执医与结业考核通过情况等。③就业情况，包括从事医疗行业情况、单位性质、单位等级、就业竞争优势、职业发展优势等。④培训建议。共发放问卷185份，回收有效问卷175份，问卷有效回收率94.59%。

1.3 统计学处理采用Excel 2019进行数据分类处理及分析。

2 结 果

2.1 基本情况175名住院医师中，女性107人(61.14%)，男性68人(38.86%)；学历层次，本科144人(82.29%)，硕士28人(16%)，博士3人(1.71%)。

2.2 考核通过情况经统计，培训前取得医师资格90人(51.43%)，未取得医师资格85人(48.57%)；85人参加医师资格考试，一次性通过者77人(90.59%)；一次性通过结业考核164人(93.71%)。

2.3 就业情况

2.3.1 从业情况 有172人继续从事医疗行业，占比98.29%；其中129人(75.00%)从事专业与培训专业完全一致；工作单位性质和级别以公立医院(75.58%)和三甲医院(58.14%)为主，具体如表1所示。

表1 面向社会招收的住院医师从业情况

2.3.2 竞争优势 将175名住院医师与同时期该省市三甲医院培养的住院医师相比，有150人(87.21%)认为有竞争优势，25人(12.79%)认为无竞争优势；优势程度方面则以“一定优势”为主，占比50%；优势表现以“临床经验更丰富”和“品牌影响更突出”为主，分别占78.67%和72%。工作后，与其所在单位同资历的同事相比，有131人(76.16%)认为有竞争优势，41人(23.84%)认为无竞争优势；优势程度方面则以“一定优势”为主，占比46.56%；优势表现以“临床经验更丰富”和“专业技能更突出”为主，分别占84.73%和69.47%。

2.4 培训建议情况在认为培训最有帮助部分的调查中，有177人次进行作答，按照关键词进行提取和梳理，在临床经验、临床技能和综合能力三个方面占比最高，分别为21.14%、19.43%和10.86%。对于培训基地的不足与意见方面，有104人次提出建议，主要集中在临床教学、基地管理两方面，分别占比60.58%、13.46%。

3 讨 论

3.1 考核通过率调查数据表明，某军队医院面向社会招收住院医师首次执医和结业考核通过率较好，略高于所在省市平均水平。但对标《住院医师规范化培训基地评估指标(2021修订版)》要求，考核通过率已成为评估基地质量的核心指标。由此，可通过设置结业考核绩效、后进人员重点培训盯梢、建立责任帮扶小组等措施，解决“后进人员”低考核通过率问题。而完善的考核体系能有效提高培训质量[1]，结合问卷中住院医师提出的考核试题缺乏针对性、设计欠科学等问题，可在培训基地牵头下，联合专业基地和轮转科室，做好考核题库建设，采用分层递进等多维度考核模式，使考核真正发挥“指挥棒”作用。

3.2 就业情况住院医师就业选择仍以公立医院为主，只有16.28%就业于私立医院，这与私立医院福利待遇不完善、发展空间有限相关[2]。某军队医院培养的住院医师在三级医院就业的比例为64.54%，且分别有87.21%和76.16%住院医师在就业时和工作后具备竞争优势，一定程度上反映出某军队医院的住培医师培训质量较好，职业在区域内竞争优势明显，社会认可度较高。住院医师竞争优势主要体现在“临床经验更丰富”、“专业技能更突出”，这与培训帮助最大方面的调查结果相一致。这不仅与医院自身丰富医疗资源相关外，也说明某军队医院在培训过程中，注重住院医师临床经验的积累及专业技能训练。问卷结果显示，仍有12.79%和23.84%的住院医师认为在就业时和工作后无竞争优势，这可能由住院医师培训质量、自我需求与用人单位需求匹配度低、职业规划模糊、缺乏就业指导等多种因素造成。对住院医师进行适当的职业能力教育，可以在很大程度上帮助其获得职场的必备素养和综合能力，这也是培训基地应承担的责任和义务[3-4]。培训基地可在三年内分阶段设置就业指导课程，帮助住院医师了解就业形势，制定就业规划，掌握面试技巧等[8]，从而增加竞争优势。

3.3 培训建议情况住院医师对培训基地的建议集中在临床教学方面，占比达到60.58%，其中以增加理论知识和临床技能培训、增强临床带教和独立操作为主。培训课程作为临床带教的有益补充,课程模式、教学方式、管理及评价体系成为近年研究重点[6-7]。培训基地可开设理论与技能公共课程，作为理论知识巩固和临床操作的有益补充，采用线上线下相结合的灵活授课方式；运用学分制管理，设置课程考核指标，将

公共课程通过率纳入年度考核指标，一方面满足住院医师理论和技能拓展需求，一方面充实住培课程体系建设。在临床带教方面，建设一支热爱住培工作的师资队伍是核心，再着重提升带教意识与技能，从日常带教向规范化临床带教转变[8]。尽管调查结果显示住院医师针对培训基地管理反馈意见不一致，但规范化培训核心在于“过程重规范，结果重同质”，严格要求与管理是基本。培训基地可参考华西医院属地化管理做法[9]，压实专业基地责任，不断优化管理流程，提升管理质效。