电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术围手术期护理干预策略及临床效果分析

刘盼,公丽辉,王礼春（南昌大学附属肿瘤医院,江西 南昌 330029）

纵隔位于胸腔正中偏左处，纵隔肿瘤为临床常见、多发的胸部疾病，临床症状主要表现为干咳、气促、颈部水肿、上胸部水肿、吞咽苦难等，通常以手术切除治疗为主，但由于其解剖结构复杂，导致手术治疗难度较大，影响患者康复[1]。随着微创技术的不断成熟，电视胸腔镜逐渐应用胸外科手术中，该技术是一种利用现代电视摄像技术与高科技器械装备的先进诊疗技术，具有创伤小、疼痛轻、疗效可靠、术后恢复快等优势[2]。然而，电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术过程较为复杂，且对于临床护理工作的要求较高，近年来临床对于此类患者已经由常规护理逐渐过渡至围手术期护理。为此，本研究选取2018年12月-2020年12月在我院胸外科接受电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗的92例患者为研究对象，探讨电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术围手术期护理干预策略，旨在分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月-2020年12月在我院胸外科接受电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗的92例患者为研究对象，根据入院时间的不同进行分组，将2018年12月-2019年11月期间接受治疗的46例患者列为对照组，将2019年12月-2020年12月期间接受治疗的46例患者列为观察组。对照组：男女比例为25∶21；年龄25-76岁，平均（56.64±5.28）岁；肿瘤直径3.5-5.5cm，平均（4.12±0.51）cm；前纵隔肿瘤26例、后纵隔肿瘤9例、中纵膈肿瘤11例；组织分型：A型7例、Ab型6例、B1型8例、B2型7例、B3型11例、Ca型7例。观察组：男女比例为24∶22；年龄23-78岁，平均（57.13±5.46）岁；肿瘤直径3.8-5.5cm，平均（4.21±0.47）cm；前纵隔肿瘤27例、后纵隔肿瘤7例、中纵膈肿瘤12例；组织分型：A型7例、Ab型7例、B1型9例、B2型7例、B3型10例、Ca型6例。两组患者各项基本资料水平的比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：经胸片、CT等影像学检查确诊为纵隔肿瘤；肿瘤包膜完整；符合电视胸腔镜手术指征；自愿签署知情同意书者，获得伦理委员会的审批[3]。排除标准：存在严重组织粘连、浸润性生长等；合并严重心脏、肺脏功能不全、胸腔积液、霍纳综合征、上腔静脉综合征等[4]。

1.2 护理方法 所有患者均统一给予电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗，对照组采取常规护理干预，措施：①术前干预：提前了解患者是否有慢性支气管、慢性肺阻塞病史或症状；②术中护理：密切观察其生命体征，掌握其意识、瞳孔、血压、心率等情况；③术后护理：去枕平卧位，保持患者呼吸通畅，并指导其头部偏向一侧，预防吸入呕吐物，同时早期鼓励其腹式呼吸运动、有效咳痰等锻炼，对于痰液较多、呼吸不畅者，则实施电动吸氧，必要时还可提升吸氧量，确保患者血氧饱和量处于正常水平。

观察组在此基础上配合围手术期综合护理干预，方法：①优化术前指导：根据患者实际情况进行安全性评估，并完善各项术前检查，检查中尊重患者个人权利、隐私，帮助其遮挡局部身体，缩短其检查等待时间，禁止在病房以外场所随意谈论患者病情；了解患者心理状态，在与患者沟通过程中耐心解释、专注倾听，并适当性给予鼓励，如：“别担心”、“早日康复”、“你是最棒的”等，帮助其树立战胜疾病的自信心。②强化术中指导：提前30min调节手术室温度（24℃-26℃）、湿度（50%-60%），协助患者取平卧位；手术过程中注意监测患者体温，保持体温在36℃左右，如采取盖被覆盖、穿脚套、输液加温（恒温箱加热）等措施，预防术中体温下降；调节手术室内灯光，确保操作医师可以在清晰视野下进行手术，避免误伤。③综合化术后护理：a.疼痛护理：术后麻醉制效果消失后，护理人员需及时安慰患者，对于疼痛较轻者，可以利用音乐转移患者注意力，选择患者感兴趣的音乐曲目，循环播放，指导患者边听音乐边放松全身，用心体会音乐中的舒适、愉悦感受，30min/次，2-3次，缓解疼痛；对于疼痛较为剧烈者，则可根据医嘱适当给予镇痛药物干预，并减少环境刺激，留心其用药后情况，提高耐受性。b.胸腔闭式引流管护理：确保引流瓶位置在胸腔下方60cm左右，妥善固定，预防引流管滑脱、牵拉、折叠、扭曲等；密切观察引流瓶中的血液颜色、量、有无血凝块堵塞等，待符合拔管指征后拔管。c.康复护理：指导患者进行早期活动，术后开展深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等功能锻炼，术后24h协助患者进行活动（拍背、翻身），待患者病情进一步恢复时，指导其进行轻微摇头、伸臂、摇动肩关节等活动，活动幅度由小至大，循序渐进，活动强度根据患者身体实际情况制定。d.出院护理：叮嘱患者多食用高纤维素、高蛋白、高营养的食物，并保证充足睡眠，避免过度劳作，提醒其定期复查。

1.3 观察指标 ①比较两组的手术指标水平，包括引流时间、下床活动时间、总住院时间。

②比较两组的并发症发生情况，包括肺不张、肺部感染、肩关节僵硬、胸腔粘连。

1.4 统计学分析 应用SPSS23.0分析数据，计数资料以例与百分率[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 手术指标水平的比较 相较于对照组，观察组的引流时间、下床活动时间、总住院时间更短（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标水平的对比（±s,d）

表1 两组手术指标水平的对比（±s,d）

组别（n=46） 引流时间 下床活动时间 总住院时间对照组 4.69±1.25 4.74±1.21 7.46±1.31观察组 2.39±0.47 2.68±0.62 4.29±0.47 t 8.61 7.58 11.39 P 0.033 0.0191 0.008

2.2 术后并发症发生情况 相较于对照组（15.22%，7/46），观察组术后并发症发生率（2.17%，1/46）更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率的对比[n(%)]

3 讨论

纵隔肿瘤为临床多发病症，发病初期尚无明显症状，极易被患者与医师忽略，随着肿瘤直径的增加，逐渐对周围组织以及器官产生严重压迫，更有甚者，出现肿瘤扩散[5]。现阶段，胸外科临床应用电视胸腔镜范围较广，治疗效果切实可行，且对纵隔肿瘤患者胸壁呼吸肌无严重损伤，术后仍然可以正常咳嗽、呼吸等，并且有利于控制肺不张、肺炎等并发症，因此在体弱、肺功能不全、老年等人群中较为适用[6]。然而，由于部分纵隔患者对手术存在恐惧、焦虑等不良情绪，加之电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术过程较为复杂，对临床围手术期护理工作提出更高的要求。以往常用的常规护理干预服务较为单一，仅侧重于在入院指导、监测生命体征等方面进行干预，护理内容缺乏系统化、全面化，导致护理效果不理想，不利于术后恢复。

近年来，随着临床护理学的深入研究，在电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中的围手术期护理中，综合化护理干预逐渐取代常规护理干预，其不仅可以有效提高患者护理依从性，还有利于加速术后康复进程[7]。有研究报道[8]，围手术期综合护理干预应用在电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中，可加速患者康复，缩短首次床下活动时间，并提高护理依从性以及护理满意度，从而能够改善整体治疗效果。本研究采用围手术期综合护理干预对电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者进行护理，结果表明，观察组的引流时间、下床活动时间、总住院时间明显短于对照组，提示围手术期综合护理干预应用在电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中，可以有效加速患者康复。围手术期综合护理干预是一种从术前至术后中开展的全面化、全程化护理干预，其术前重视心理安抚，提高患者治疗配合度，减轻不良情绪；术中侧重于监测生命体征与医师之间的工作配合；术后则通过加强预防并发症、缓解疼痛等处理，在整体上提高手术治疗的效果，从而加速患者术后康复[9]。本研究发现，观察组术后并发症发生率为2.17%，低于对照组的15.22%（P＜0.05）。由上述结果可知，围手术期综合护理干预应用在电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中，可以有效降低并发症发生率。围手术期综合护理干预中，术后通过一系列服务观察患者病情，包括疼痛护理、引流管护理、康复护理等缓解患者的痛苦与不适；患者术后通常会由于伤口疼痛、牵制于引流管等表现为极度不适或焦虑，此时护理人员对其护理措施具有重要作用，随时注意患者的状况，但患者出现机体不适时，应及时给予相应处理，预防并发症发生。在赵焕[10]的相关研究中，对照组患者实行常规护理干预，实验组则实行围术期综合护理干预，结果显示对照组的并发症发生率为31.25%，明显高于实验组的6.25%，且差异有统计学意义（P＜0.05），本文研究结果与之相似，说明围手术期综合护理可保障电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者的治疗安全性。

综上所述，电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中的围手术期护理中，综合护理干预不仅可以缩短患者首次床下活动时间，加速康复进程，还可以降低术后并发症发生率，促进恢复，值得推广。