依那普利联合氢氯噻嗪治疗小儿急性肾小球肾炎的临床效果及对肾功能指标的影响分析

张雪松,牛文忠,赵静丽,李正一,丁显春（河南省南阳市中心医院,河南 南阳 473000）

小儿急性肾小球肾炎是由不同病因引起的一组肾小球疾病的总称，发病前常伴有感染的表现，随着病情的发展，会突然出现尿中带血的症状，部分患儿还可能伴有蛋白尿、高血压、少尿、水肿等情况[1]，严重者可出现昏厥、无尿、呼吸困难等，严重危害患者的生活质量和健康安全。该疾病以5-12岁的小儿和青少年多见，致病因素多与感染乙型溶血性链球菌有关[2]，亦可因为其他细菌、病毒、原虫以及支原体引发，因此在临床诊疗工作中，需要以抗感染、利尿、多休息等对症治疗为原则，改善患儿的病情。而就实际临床治疗的效果来看，部分患儿的病情控制不理想，不仅转变成慢性肾炎[3]，甚至引发了肾功能损伤，影响患儿的健康成长，增加家庭的医疗支出负担，为此，探究更加有效的诊疗方案成为了临床上的重点研究课题。本文以我院的急性肾小球肾炎患儿为例，分析依那普利联合氢氯噻嗪治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究所选对象共计60例，均为2019年1月-2020年1月间在我院接受治疗的急性肾小球肾炎患儿，并将其按照抽签法分成两组进行对比，其中一组为对照组，另一组为实验组。对照组：本组30例患儿中有男患儿17名，有女患儿13名，年龄最小者4岁，最大者11岁，平均年龄为（6.77±1.21）岁；病程最短2年，最长7年，平均病程为（5.36±1.09）年。实验组：本组30例患儿中有男患儿16名，有女患儿14名，年龄最小者5岁，最大者11岁，平均年龄为（6.99±1.11）岁；病程最短2年，最长8年，平均病程为（5.54±1.14）年。以上患儿资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均符合小儿急性肾小球肾炎诊断标准者；②患儿家属均知晓此次研究目的且自愿参与者；③临床资料完整者。排除标准：①排除伴有严重心肺器质性病变者；②排除近期接受过相关药物治疗者。

1.2 方法 两组患儿均接受常规诊疗方案，包括：卧床休息、高糖补充、低盐低蛋白饮食、改善肾脏血液循环、控制水钠摄入量、抗感染、利尿等。对照组：在常规诊疗方案基础上，该组接受氢氯噻嗪治疗：选取氢氯噻嗪口服治疗，剂量1-2mg/kg，一天一次。实验组：在对照组的基础上，该组接受依那普利治疗：选取依那普利口服治疗，剂量0.05-0.08mg/kg，一天一次。两组患者连续治疗10d。

1.3 观察指标 对比两组的治疗有效率以及肾功能指标。治疗有效率：显效（经过治疗后，患儿的主要症状有显著改善或消失，实验室指标均恢复正常）、改善（经过治疗后，花儿的主要症状有所好转，实验室指标均有明显的好转）以及无效（上述均未达到）。肾功能指标：包括血肌酐（Scr）、24小时尿蛋白排泄率（24hUAER）以及肾小球滤过率。

1.4 统计学分析 本文以SPSS25.0统计学软件包作为统计学差异性的判定标准，软件包中涉及t值检验和卡方值检验，本文涉及整理数据为治疗有效率以及肾功能指标，其中前者属于计数资料，后者属于计量资料，遂选取统计学软件包中的卡方值检验以及t值检验进行整理和计算，结果以例数（百分比）以及（均数±标准差）为单位，并观察P值，当组间对比P＜0.05，说明组间对比数据差异明显，两组对比有统计学意义，如果组间P＞0.05，说明组间对比数据差异不明显，两组对比无统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 实验组的治疗有效率为93.33%，对照组的治疗有效率为73.33%，可见，实验组治疗有效率明显较高，与对照组相比具有统计学差异性（P＜0.05）。

2.2 肾功能指标 治疗前，两组的肾功能指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后，实验组的血肌酐（Scr）、24小时尿蛋白排泄率（24hUAER）以及肾小球滤过率指标均较低，与对照组相比具有统计学差异性（P＜0.05），见表1。

表1 两组肾功能指标比较（±s）

表1 两组肾功能指标比较（±s）

时间 组别（n=30） Scr 24hUAER 肾小球滤过率治疗前实验组 119.27±11.38 97.46±22.34 81.25±9.36对照组 121.22±9.66 96.50±24.40 82.23±8.20 t 0.716 0.159 0.453 p 0.477 0.874 0.652治疗后实验组 72.13±8.30 61.02±30.51 62.32±10.20对照组 88.15±10.54 76.49±24.45 71.70±7.36 t 6.540 2.167 4.085 P 0.000 0.034 0.000

3 讨论

小儿急性肾小球肾炎是小儿最为常见的急性病症，在起病之前1-3周，患儿会出现咽喉部、上呼吸道以及皮肤的感染史，其致病的因素多与溶血性链球菌感染以后诱发的免疫性炎症反应有关，随着病情的发展，会损伤肾脏功能，危害患儿的健康成长，因此，对症治疗尤为关键[4]。

氢氯噻嗪是临床最为常见的利尿剂，被广泛用于控制患者的血压水平，其原理是阻止血管平滑肌外的钙离子进入细胞，促进血管平滑肌舒张，扩张外周小动脉，降低外周血管阻力，达到降压目的[5]，此外，该药物对肾实质病变导致肾脏过滤效果确切，疗效受到临床的认可。但是有研究显示[6]，氢氯噻嗪在大剂量的使用下会干扰正常的血脂、血糖代谢，因此，在用药安全方面，氢氯噻嗪的剂量需要严格控制。

依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），其可以在肝脏内部水解为依那普利拉，对血管紧张素的生成有明显的抑制，并加速外周血管扩张，降低血管阻力。有研究表明[7]，依那普利能够明显降低慢性肾小球肾炎患者的尿蛋白和血肌酐水平，说明该药物对于肾脏功能具有确切的保护作用，此外，该药物的药效相对持久，吸收率高，并且可以经肾脏排出，减少药物对肾脏的损伤，提升药物的安全性[8]。

本文研究结果中，实验组患儿的治疗有效率较高，且经过治疗后，实验组患儿的Scr、24hUAER以及肾小球滤过率指标均较低，与对照组相比均具有统计学差异性（P＜0.05）。本文研究结果与上述其他研究学者的报道结果一致，进一步表明了依那普利联合氢氯噻嗪可以发挥协同作用，对于小儿急性肾小球肾炎有明显的改善效果，加快患儿肾功能紊乱的情况，保证药物的安全性。

综上所述，依那普利联合氢氯噻嗪治疗可以提升小儿急性肾小球肾炎的预后，明显改善患儿的肾功能指标，并且保证用药的安全性，值得推广。