复方黄柏液涂剂联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子在重度烧伤创面治疗中的疗效观察

华烨,万顺新,孙坤（河南省信阳职业技术学院附属医院,河南 信阳 464000）

烧伤是由于接触物理性高温、强辐射热等因素所导致的组织损伤，轻度患者通常仅在创面出现红晕、起疱、腐烂等情况，不会对患者脏腑功能造成较大影响[1]。重度烧伤损害面积大，可伤及患者内腑，导致肾功能衰竭等情况，且容易导致炎症侵袭，加重患者伤情。目前可用于烧伤创面治疗的方法较多，但尚无理想治疗方案[2]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）是临床治疗烧伤创面的常用方法，可加速创面愈合，但在重度烧伤创面治疗中单纯应用该药物的效果有限[3]。复方黄柏液具有清热解毒、消肿祛腐的作用，可促进皮肤创面愈合，但目前关于该药物在重度烧伤患者中的应用报道相对较少，因此，为了解该药物与rb-bFGF联合应用于重度烧伤创面治疗的效果，本文选取了60例我院2019年1月-2020年6月收治的重度烧伤患者，对其采用不同方法治疗的效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入重度烧伤患者60例，均于2019年1月-2020年6月期间在我院接受治疗，纳入标准：①均符合重度烧伤标准；②临床病例资料完整；③知晓研究并签署同意书。排除标准：①免疫系统疾病；②合并影响伤口愈合的基础疾病；③严重器质性病变；④精神疾病；⑤不配合者。随机数字表法分组，研究组30例，其中男18例，女12例，年龄在24-56岁之间，平均（39.86±4.27）岁，烧伤面积（65.74±3.68）%，烧伤原因：火烧伤15例，化学伤11例，电灼伤4例。对照组30例，其中男16例，女14例，年龄23-57岁，平均年龄（39.92±4.18）岁。患者烧伤面积平均为（64.95±3.72）%，其中16例为火烧伤，9例为化学伤，5例为电灼伤。两组一般资料比较，P＞0.05。

1.2 方法 常规对症治疗基础上，对照组予以rb-bFGF治疗，对创面进行清创等处理后，将rb-bFGF涂抹在患者烧伤创面及周围皮肤，使用无菌纱布对其进行覆盖，烧伤前三天换药为q6h，3-5天后调整为q8h，5天腐皮去除后每日换药两次，每1%体表面积使用约5g的rb-bFGF。

研究组应用复方黄柏液涂剂联合rb-bFGF治疗，治疗方法应为先用黄柏液湿敷20分钟，每1%体表面积使用约20ml黄柏液涂剂，生理盐水洗净黄柏液涂剂后创面外用rb-bFGF，rb-bFGF使用方法同对照组。

1.3 观察指标 ①采用视觉模拟评分法（VAS）对两组治疗前、治疗后1周和2周时的疼痛情况进行评分，得分范围为0-10分，0分表示无痛，10分为剧烈疼痛，得分越高疼痛越严重[4]。②治疗2周后，评定两组疗效，以患者治疗后创面完全愈合，无残余创面，各项实验室指标恢复正常为显效；患者烧伤创面基本修复，残余创面面积在3%以下，各项指标基本恢复正常为有效；未达到上述标准为无效。③记录并比较两组患者的创面愈合时间。④比较两组治疗前以及治疗1周后的血清白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。⑤统计并比较两组不良反应发生情况，包括寒战、皮疹及一次性高热等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0处理本研究数据，计量数据用（±s）表示，组间行t检验，计数资料用（%）表示，行卡方检验，以P＜0.05表示组间差异显著。

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较 两组治疗前VAS评分无明显差异（P＞0.05），研究组治疗后1周、2周的VAS评分与对照组比较，均显著较低（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（±s）

分组（n=30） 治疗前 治疗后1周 治疗后2周研究组 7.92±1.45 3.16±0.98 2.24±0.53对照组 7.89±1.51 4.73±1.05 3.01±0.74 χ2 0.078 5.987 4.633 P 0.938 0.000 0.000

2.2 两组创面愈合时间及疗效比较 研究组创面愈合时间为（28.74±5.27）天，对照组创面愈合时间为（36.82±6.54）天，与研究组愈合时间比较，具有统计学差异（t=5.269，P＜0.05）。较之对照组的70.00%，研究组治疗总有效率显著较高（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组炎性因子水平比较 治疗前两组各炎性因子水平无明显差异，但研究组治疗后各炎性因子水平均显著较对照组低，组间差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清炎性因子水平对比（±s）

表3 两组血清炎性因子水平对比（±s）

分组（n=30）IL-6（μg/L） TNF-α（ng/L） hs-CRP（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 83.68±9.05 22.79±4.25 56.92±5.33 28.76±3.29 49.74±4.29 13.28±2.75对照组 83.75±8.92 34.51±6.38 56.87±5.37 36.38±4.76 49.68±4.35 24.36±3.42 t 0.030 8.374 0.036 7.213 0.054 13.829 P 0.976 0.000 0.971 0.000 0.957 0.000

2.4 两组不良反应比较 研究组中4例发生不良反应，所占比重为13.33%，与对照组的10.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

烧伤在临床较为常见，主要因热力侵害身体组织所致，严重时可伤及患者的皮下与黏膜下组织，如肌肉、骨关节甚至内脏等。临床通常根据患者烧伤程度选择相应的治疗方法，重度烧伤患者由于身体组织损伤严重，若不能及时予以有效治疗，可对患者生命安全造成较大威胁。临床实践表明，重度烧伤患者由于创面残留表皮细胞较少，很容易感染外界细菌，从而引发机体炎症反应，增加其治疗难度，导致创面愈合时间延长[5]。就目前来看，临床对于烧伤创面的治疗主要包括清创、感染预防、创面保护、加速创面愈合等方面。rb-bFGF作为一种多功能细胞生长因子，可诱导微血管形成及分化，促进血管内皮细胞增殖，刺激成纤维细胞与细胞外基质的蛋白合成，使局部创面微循环得到改善，从而加速创面愈合，在烧伤患者创面恢复中较为常用[6]。对于rb-bFGF在烧伤创面治疗中的作用已有较多相关报道[7-8]，樊桂成等[9]学者经研究显示，在浅度烧伤创面治疗中，使用rb-bFGF能够有效缩短患者的创面愈合时间，提升临床治疗的有效性。重度烧伤患者由于创面损伤严重，单纯应用rb-bFGF往往难以获得理想效果，且炎症控制效果欠佳，导致患者创面愈合时间较长[10]。因此，选择一种更为安全有效的重度烧伤创面治疗方案具有必要性。

复方黄柏液涂剂是一种中成药，主要由黄柏、连翘、蒲公英、金银花及蜈蚣组成，方中黄柏可清热、燥湿和解毒，连翘可疏风、清热、解毒，蒲公英可清火、祛邪，蜈蚣可止痛散结，诸药合用，能够起到清热解毒与消肿祛腐的效果。将该药物应用于烧伤创面治疗，可有效减轻炎症损伤，改善局部血液循环，加速上皮细胞再生，为创面愈合提供良好条件[11]。有研究报道，复方黄柏液对慢性创面愈合不良具有较好治疗效果，能够有效促进患者创面愈合[12]。基于此，本研究拟联合应用这两种药物对重度烧伤患者实施治疗，结果显示，研究组治疗后VAS评分低于对照组，临床疗效较高，创面愈合时间较短，且炎症反应改善情况较优，提示采用联合治疗更有助于减轻患者疼痛，增强患者临床疗效，而且能够在较大程度上减轻患者炎性反应，加速其创面愈合，分析其原因可能在于将复方黄柏液涂剂与rb-bFGF结合，能够协同作用，使两种药物的作用充分发挥出来，在有效控制患者炎症的同时，促进患者烧伤创面愈合，是一种较为可行的治疗方法。本研究显示，研究组不良反应与对照组相当，差异不明显，表明联合治疗并不会增加患者的用药不良反应，具有良好安全性。

综上所述，在重度烧伤患者中，将复方黄柏液涂剂与rbbFGF联合应用可获得较单纯使用rb-bFGF治疗更佳的疗效，可有效降低患者炎症反应，缩短患者的创面愈合时间，对患者预后改善具有重要意义，具有推广价值。