应用喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗癔症性精神病的临床有效率分析

黄志伟（天津市宁河区医院,天津 301500）

癔症性精神病在临床中十分常见，该病症患者多因遭受严重性精神创伤后发病，患病时患者完全或部分丧失识别自我身份及既往记忆，具体临床症状表现有哭笑异常以及行为紊乱等，此病症多发生于存在表演型人格的女性当中，具有发病急、病程短以及突然性发病的特点。此病治疗难度相对较大，具有较高的临床复发率，以致于患病后将对患者及家属造成严重身心负担。若单纯性予以患者单纯心理治疗，恐怕不能达到应有治疗效果，若在此基础上应用药物治疗手段，则可明显提高此病治疗效果[1]。基于此，本次研究中对本院2019年8月-2021年1月收治76例癔症性精神病患者随机分组后单纯性应用喹硫平治疗方案与喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗方案后的有效性进行了统计学分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年8月-2021年1月，将76例癔症性精神病患者随机分为对照组与研究组各38例。对照组中男/女：10/28，平均年龄：（32.2±1.3）岁，平均病程：（3.8±1.1）年；研究组中男/女：12/26，平均年龄：（32.6±1.5）岁，平均病程：（3.6±1.5）年。组间临床资料无明显统计学意义。

纳入标准：与癔症性精神病诊断标准相符；成年患者。排除标准：研究前1个月内服用过抗精神类药物；合并脑器质性疾病、器官功能异常；妊娠期或哺乳期；药物过敏；由其他因素引起癔症性精神病，例如酗酒以及脑外伤等；不可耐受本次研究所用药物；存在影响本次研究药物药效发挥的代谢性疾病。

1.2 方法 对照组服用丙戊酸镁缓释片，初始剂量：予以患者0.25mg的喹硫平进行口服，并依据其实际情况酌情增加用药剂量，但确保每日最大用药剂量维持在＜1g。研究组接受喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗，其中喹硫平治疗方法与对照组相同，以0.25g初始剂量的丙戊酸镁缓释片进行口服，并依据其实际情况酌情增加用药剂量，但应确保每日最大用药剂量维持在＜1g。两组患者共接受为期2个月的药物治疗，期间配合采取心理治疗措施。

1.3 观察指标 观察疗效、PANSS评分及生活质量评分。①疗效：以PANSS评分量表进行评定，若此评分值降低幅度超过75%，则为显效；若此评分值降低程度在25%-75%之间，则为有效；若此评分值降低程度＜25%，则为无效。②PANSS评分：为阳性与阴性症状量表，阳性症状、阴性症状及一般精神病理分值分别为7-49分、7-49分、16-112分，分值越低，阳性、阴性及一般精神病理症状越轻。③生活质量评分：以SF-36量表进行评价，共有8项维度，分值越高，各维度生活质量状况越好。

1.4 统计学分析 本次试验研究中，计数资料以n（%）表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 研究组疗效有效率为92.11%，该指标明显高于对照组的73.68%，P＜0.05。

2.2 PANSS评分比较 治疗前患者间PANSS评分的阳性症状、阴性症状及一般精神病理无明显的统计学差异，P＞0.05；治疗后研究组PANSS评分的阳性症状、阴性症状及一般精神病理指标均明显低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组PANSS评分比较（±s,分）

表1 两组PANSS评分比较（±s,分）

组别（n=38） 阴性症状 阳性症状 一般精神病理治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40.55±1.34 25.11±1.29 38.51±1.98 22.53±1.54 105.55±3.22 87.50±2.45研究组 40.35±1.11 12.68±1.75 38.32±1.13 14.94±1.61 104.89±3.23 58.88±2.19 t 0.708 35.244 0.513 21.000 0.892 53.688 P 0.480 0.000 0.609 0.000 0.375 0.000

2.3 治疗后生活质量比较 治疗后两组患者间躯体疼痛指标无明显统计差异，P＞0.05，剩余7项生活质量指标均为研究组明显高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组治疗后生活质量比较（±s,分）

表2 两组治疗后生活质量比较（±s,分）

组别（n=38） 精神健康 情绪角色 社会功能 活力 总体健康 躯体疼痛 躯体角色 躯体功能对照组 12.92±2.72 12.46±2.45 58.68±8.36 13.77±2.28 54.94±6.62 12.48±1.77 12.99±1.88 12.79±1.53研究组 17.94±2.63 16.98±3.92 62.99±8.88 17.69±2.59 62.97±6.23 12.51±1.38 16.96±1.93 16.37±1.78 t 8.178 6.027 2.178 7.003 5.445 0.082 9.083 9.402 P 0.000 0.000 0.032 0.000 0.000 0.934 0.000 0.000

3 讨论

癔症性精神病为高发性精神疾病，数据显示[2]，此病在神经精神科中的急诊就诊几率高达5%-10%，其中癔症在临床上也被称之为歇斯底里，有癔症性群体障碍以及癔症性精神障碍之分，癔症性精神病属于精神障碍疾病的特殊临床表现形式，多在患者遭受严重性精神刺激后突然性发病，由于很多患者对自身疾病并无全面的认知，导致其对自身疾病存在漠视以及漠然的态度，并不会产生强烈的就医愿望。

现阶段，临床中缺乏治疗癔症性精神病的特效药物，多以综合治疗及对症治疗为主，由于该病症患者常伴有疼痛、抑郁、失眠等不良症状，因此在对其采取心理治疗时，应予以相应药物治疗手段来对不良症状表现进行控制。以药物疗法治疗癔症性精神病需依据患者的症状实况合理选择药物，且需把握好用药剂量及治疗疗程，以免引起副作用。当前，临床中用于治疗癔症性精神病的药物有很多，但是所产生的疗效效果大多良莠不齐，经临床实践发现[3]，联合治疗下将明显改善患者临床症状，稳定其情绪状态。本次研究结果显示：研究组疗效有效率为92.11%，该指标明显高于对照组的73.68%，P＜0.05；治疗前患者间PANSS评分的阳性症状、阴性症状及一般精神病理无明显的统计学差异，P＞0.05，治疗后研究组PANSS评分的阳性症状、阴性症状及一般精神病理指标均明显低于对照组，P＜0.05；治疗后两组患者间躯体疼痛指标无明显统计差异，P＞0.05，剩余7项生活质量指标均为研究组明显高于对照组，P＜0.05。可见实施喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗方案疗效明显，可促进患者临床症状的缓解，改善其生活质量。

喹硫平属于临床上的一种非典型抗精神病药物，此药物可对多种神经递质受体发挥作用，予以癔症性精神病患者此药可对其体内组胺H1受体进行抑制，进而发挥出良好的拮抗作用，同时，还可以与a1肾上腺素受体及多巴胺D2产生一定的拮抗作用，使之加快单胺脱释放，改善患者不良精神症状，此外，喹硫平还可与机体内a1肾上腺素受体产生良好的亲和力，以此有效稳定患者心境，降低其出现激惹及攻击性行为的几率。经临床反复试验得出，在治疗精神性疾病时若单一采取喹硫平，并不能发挥出良好的治疗效果，且单一用药下很容易因为增加用药剂量而导致患者出现不良并发症，例如呼吸抑制等。若在予以患者喹硫平的基础上加用丙戊酸镁缓释片可在一定程度上减少用药剂量，保障治疗安全性，促进药物药效发挥，产生明显的治疗效果。丙戊酸镁缓释片属于一线广谱药剂，此药常被用于治疗精神疾病中，该药物的生物利用度相对较高，且不易引起不良反应，具有较高的治疗安全性[4]。γ-氨基丁酸属于天然蛋白质氨基酸，为哺乳动物中枢神经系统中的一种抑制性神经传导物质，该物质在人体小脑、海马、丘脑、大脑皮层及基底神经节中也有重要的作用，可对机体神经功能进行调节，若缺乏γ-氨基丁酸，就会导致人体出现一系列不良负面情绪。丙戊酸镁缓释片可对γ-氨基丁酸转移酶产生一定的抑制作用，当γ-氨基丁酸代谢速度有所减缓后，患者脑内的γ-氨基丁酸水平将明显升高，且会对脑神经γ-氨基丁酸传递进行调整，对电压敏感的钙离子通道及钠离子通道进行改变，进而提高5-羟色胺水平，达到改善癔症性精神病的效果。喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗效果显著，且经大量临床试验显示，联合治疗下患者精神性症状缓解效果明显优于单纯应用喹硫平，且该治疗方案副作用较少，治疗安全性较高，但是仍需提高警惕，注意观察患者用药后是否存在有椎体外系反应或心悸症状，一经发现，及时进行处理及用药方案调整[5]。

虽然喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗方案下可提高癔症性精神病治疗效果，但是为保障患者有良好的社会康复率，应在其接受药物治疗过程中采取一定的心理治疗措施，包括有：①解释性心理治疗，该项治疗方法多适用于患者病情不发作的情况下，该病症患者通常存在有性格倾向问题，且多因社会心理因素而发病，应对其性格特征进行了解，指导其正确处理负面情绪。②暗示疗法：即在患者清醒的状态下依据语言暗示的方式对其进行心理指导。③催眠疗法：在患者催眠的状态下，帮助其重新体验遗忘痛苦体验，并引导其对负面情绪急性发泄，待发泄后癔症通常会有所缓解。需引起注意的是，无论是药物治疗法还是心理治疗法均应在医师的指导下进行治疗[6]。

综上所述，应用喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗癔症性精神病的临床疗效较高，利于尽快缓解临床症状，提高患者生活质量，值得推广。但是由于本次研究未对远期疗效进行评价，加之样本选取存在局限性，导致本次研究存在有一定的不足，为予以临床医师治疗癔症性精神病应用喹硫平联合丙戊酸镁缓释片方案提供更为客观科学的治疗价值，在今后研究会对本次研究中存在问题加以改善。为保障治疗方案取得理想效果，还应在治疗前加大对患者的用药知识及疾病知识宣教，使其可严格遵医嘱用药，并可掌握一定的用药不良反应识别及处理方法。