等离子治疗早期喉癌的临床疗效分析

阴鹰,陈志友,伍桂峰,卢玲珠,龙潭（.江西省宜春市上高县人民医院,江西 宜春 336400;.江西省宜春市上高县中医院,江西 宜春 336400）

喉癌是头颈位置比较常见的肿瘤，呈恶性，占所有头颈位置鳞状细胞癌一半，当前是呼吸道恶性肿瘤死亡因素之一。及时发现癌前病变能够一定程度减少喉癌。喉癌在早期可分为Tis、T1a、T1b、T2期[1]。所有喉癌中占据较高的当属声门型喉癌，占比为60%。早期声门型喉癌患者声音会嘶哑，喉咙也会产生不适，需及时发现并治疗[2]。最近几年，微创技术逐渐成为外科治疗主流，低温等离子射频消融术于喉外科中的应用也被很多患者所接受。本研究现就等离子在早期喉癌中的治疗进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 时间：2019年1月-2020年3月；入选患者：早期喉癌患者（n=60），随机数字表法分成两组各30例，对照组（n=30，男女人数均15例），年龄34-84岁，中位值（65.6±2.9）岁；病程1-2年，平均（1.2±0.6）年；观察组（n=30，男女人数比值16∶14），年龄33-85岁，中位值（65.8±3.1）岁；病程1-2年，平均（1.2±0.2）年；两组患者资料信息均衡（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 对照组：CO2激光手术治疗。具体操作如下：嘱咐患者仰卧，插管开展静脉复合麻醉，经对喉静的支撑充分暴露病灶。采用高倍显微镜，将其和CO2激光机连接，将盐水纱布放置在声门下对气管套囊进行保护，CO2激光功率设置为5-20W，设置成持续脉冲模式，先予以显微喉钳将少数病变组织钳出送到医院病检查，接着按距离肿瘤3-5mm边缘充当安全界，沿肿瘤边缘为切除附近病变。取声门切缘附近活体组织送到医院检查，病理检查呈阴性代表手术结束。

观察组：等离子治疗。具体如下：所用设备：于手术显微镜与支撑喉镜系统下运用等离子射频仪（TM System II，US）、喉显微器械（GER）。对患者静脉运用气管插管行复合麻醉，体位取仰卧位，经对喉静支撑将声门展现出来，运用显微镜切除等离子病变，对离子设备进行调节，使其消融功率为7档，调节止血功率3档，将肿物基底位置内部与外部位置的正常组织切除3-5mm。因考虑到病变以及浸及状况，可对正常组织-软骨重复进行检查。没有肿物残留时，可暂停手术。若仍然没有肿物残留有必要将其全面扩大并切除，全部波及到切缘病理时回报无癌细胞。待患者清醒后及时拔除气管插管，无需切开气管，饮食无需经鼻饲。术后，常规为患者应用抗生素1d，氨溴索30mg、吸进布地奈德1mg雾化吸入2d，禁声2周，常规全麻后饮食，患者情况较好时，术后第二日便可出院。

1.3 观察指标 ①统计两组的手术时间、住院时间出血量、疼痛程度评分、声带黏膜恢复。在评估疼痛程度时，运用视觉模拟疼痛法（VAS）对术后疼痛进行评估，分值：0-10分，无痛：0分；微疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-10分，分数和疼痛呈正比。观察两组患者声带黏膜恢复状况的方法为：术后一个月，为患者复查，用喉镜开展，1周内创面伪膜跌落，黏膜平滑：1分；2周内跌落：2分；3周内跌落：3分；4周内跌落：4分；超过4周脱落：5分，分值与黏膜恢复为正比。②运用德国XION嗓音声学分析软件对患者术后1个月嗓音恢复状况进行评估，包括基频（F0）、声压级（SPL）、最长发音时间（MPT）、基频微扰（Jitter）。③观察两组治疗效果。判定标准：显效：病灶大部分消失，声带黏膜明显得到改善；有效：病灶有所缩小，声带黏膜逐渐恢复；无效：病灶没有变化，声带黏膜没有恢复。治疗总有效率为总例数与无效之差与总例数占比。

1.4 统计学分析 SPSS20.0用于数据剖析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验。P＜0.05为差异大。

2 结果

2.1 分析手术指标 两组比较，出血量、声带黏膜恢复、术后疼痛、住院时间差异不显著（P＞0.05）；两组比较，观察组手术时间较短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 出血量（ml） 声带黏膜恢复（分） 术后疼痛（分） 住院时间（d）观察组 30 25.57±2.12 10.31±2.72 2.68±1.23 2.81±0.25 6.29±2.12对照组 30 43.26±3.80 10.57±2.46 3.17±1.15 2.91±0.37 7.02±2.81 t 22.267 0.388 1.594 1.227 1.136 P 0.000 0.350 0.058 0.112 0.130

2.2 分析嗓音学指标 两组比较，观察组F0、Jitter较低，SPL、MPT较高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组嗓音学指标比较（±s）

表2 两组嗓音学指标比较（±s）

注：F0=基频，SPL=声压级，MPT=最长发音时间，Jitter=基频微扰。

组别 例数 F0（Hz） SPL（dB） MPT（s） Jitter（×10-2）观察组 30 455.26±101.47 60.75±6.62 6.56±1.20 6.17±1.62对照组 30 620.35±201.20 55.08±6.80 5.32±1.83 10.25±0.77 t 4.013 3.272 3.104 12.459 P 0.000 0.001 0.001 0.000

2.3 分析治疗效果 两组比较，观察组治疗效果较好（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

CO2激光联合喉镜可简化术中操作，预防切割病变组织时手术器械抖动，减少术中损伤，还可封闭黏膜表层小血管，加大术野清晰度，使切除更为彻底、准确[3]。

低温等离子射频消融术治疗喉癌，安全性较好，是一类有效的全新微创方式。早期喉癌经正规的治疗，生存率可达75%以上，学术界对治疗方法目前尚有争议，但其主要目的是控制复发率，并保留喉功能[4]。在医学水平的发展下，喉癌的治疗也发生较大变化，喉部分切除术与全喉切除术已从原来的早期肿瘤首选手术方式转化为中晚期与复性手术治疗。在治疗早期喉癌的同时，能够减少并发症，提高治疗效果，帮患者节省开支[5-6]。此方式可经双极射频散发的能量使刀头和组织间电解液转化为离子蒸汽层，保证病变组织逐渐分解成分子物质，加速局部组织凝固性坏死跌落，出现瘢痕，切割组织体积，发挥良好的止血作用。此方式治疗不易造成氧气燃烧，可预防烧伤风险，刀头前端可大范围弯曲，角度能够全方位调控，方便手术的正常执行[7-8]。本研究中，观察组应用等离子治疗，手术时间较短，各项嗓音学指标也得到明显改善，治疗总有效率较高，效果比对照组的CO2激光手术好。这足以体现等离子治疗对早期喉癌的治疗占据优势。

综上所述，为早期喉癌患者应用等离子治疗，不仅可缩短手术时间，还可改善嗓音学指标，提高治疗效果。