消毒供应室中硬式腔镜器械酶清洗剂超声清洗联合 低温灭菌法的效果观察

何换好，潘彦龙，梁洪英

(中山市中医院，广东 中山 528400)

0 引言

“消毒供应室”是医院主要科室之一，日常工作是清洗、消毒各种医疗器械，向医院各科室提供干净、无菌的器械、敷料和用品等，保证科室诊疗工作顺利开展，消毒供应室的工作质量对临床诊疗的质量起到决定性作用，同时也关乎患者的安危[1]。硬式腔镜器械是临床常用的内镜，主要包括胸腔镜、纵膈镜及配套夹钳等，硬式腔镜器械内径小、镜体长且有多个轴节、咬合面等精细部位，清洗消毒难度大，如果清洗消毒不彻底，在使用的过程中就容易造成患者交叉感染，加重病情以及额外伤害，易引起医疗纠纷[2]。为此，在对硬式腔镜器械进行清洗消毒的过程中，需要采取先进的清洗、消毒技术，例如酶清洗剂超声清洗与低温灭菌法，提高清洗消毒效果。本研究通过对2020年5月至2021年5月期间本院消毒供应室中硬式腔镜器械进行不同的清洗消毒方案，探究酶清洗剂超声清洗联合低温灭菌法在消毒供应室中硬式腔镜器械清洗消毒中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月至2021年5月期间我院消毒供应室硬式腔镜器械总共75400件，按照硬式腔镜器械种类和数量平均分组，每组37700件。主要器械种类包括胸腔镜纵膈镜、腔镜辅助器械等。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组采用传统手工清洗法联合低温灭菌法，(1)硬式腔镜器械交接和预处理：按照消毒供应室工作流程与规范做好硬式腔镜器械的预处理和交接，使用过的硬式腔镜器械需要在手术结束后，由护士使用清水将表面污物和血迹进行冲洗，目测清洁后转交给消毒供应室工作人员进行初洗；(2)传统手工清洗：消毒供应室工作人员需要将硬式腔镜器械小心拆解为最小单元，选择合适的清洗工具对硬式腔镜器械不同拆解部位进行清洗。例如超声刀手机线、电凝导线以及光源导光束等，需要使用干净纱布进行擦拭；硬式腔镜器械镜身、镜头需要使用乙醇纱布轻柔擦拭，避免划伤镜头。对于硬式腔镜器械污染的部位，应该先用流动水进行冲洗，并对器械轴节、咬合面、齿槽等部位使用清洁毛刷进行细致清洁，再使用高压水枪配合不同型号软毛刷对器械部件死角、官腔进行彻底清洗。最后将器械部件放入多酶清洗剂中再次进行人工刷洗，用水流漂洗一遍后使用气枪将表面水分吹干；(3)低温灭菌：将清洗好的器械部件打包，放入氧化氢低温离子灭菌设备进行灭菌。

1.2.2 实验组

本组采用酶清洗剂超声清洗联合低温灭菌法对硬式腔镜器械清洗消毒，操作如下：(1)酶清洗剂超声清洗：首先对硬式腔镜器械进行最小单元拆解，然后依次进行并完成手工初洗、冲洗、刷洗，最后将硬式腔镜器械拆分部件浸泡在含有多酶清洗剂的洗槽中，进行8min超声波清洗。化学镜头不能浸泡在美清洗剂中进行超声波清洗，需要单独处理。超声波清洗完成后放在流水下漂洗，应用气枪将表面水分吹干，打包灭菌；(2)低温灭菌：使用氧化氢低温离子灭菌设备进行打包灭菌。

1.3 观察指标

比较两组硬式腔镜器械清洗合格率和灭菌率。

(1)清洗合格率评价标准：①目测或放大镜下可见污渍、血迹、锈迹等视为清洗不合格，反之视为合格。②对硬式腔镜器械按照3M protect M法检测流程进行采样和培养，与清洗合格率对照色对比后为灰色、紫色判定清洗不合格，反之视为合格。

(2)灭菌率：使用咽拭子蘸取0.9%氯化钠注射液后在硬式腔镜器械管腔内、齿轮等处进行样本采集，制作为标本，培养72h，使用显微镜对标本菌落分布情况进行观察，发现菌落则视为灭菌不合格，反之视为灭菌合格。

1.4 统计学处理

数据比较差异应用SPSS 22.0统计学软件进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清洗合格率与灭菌合格率比较

经目测法及3M protect M法检测硬式腔镜器械清洗合格率，实验组均高于对照组，且差异显著(P<0.05)；实验组与对照组灭菌率均达到100.00%，差异不显著(P>0.05)，如表1所示。

表1 两组清洗合格率与灭菌合格率比较[n(%)]

3 讨论

“消毒供应室”日常工作量大、工作过程枯燥，容易出现工作疏忽和遗漏，造成医疗器械清洗、消毒不彻底，造成院内较差感染隐患，危害患者生命健康及安全，后果严重[3]。因此，消毒供应室工作过程中要对工作人员进行严格要求，严格执行医疗器械清洗、消毒操作规范，保证清洗、消毒彻底，提高清洗合格率和灭菌率，降低院内感染发生率[4]。硬式腔镜器械在临床手术及诊疗操作中应用非常广泛，数量多、种类多、结构复杂、精密度高、使用频次多，在消毒供应室日产器械清洗、消毒中占比很大[5]。由于硬式腔镜器械具有复杂结构，配件多，精密度高，在使用的过程中容易受到黏液和血液的污染，特别是对一些微小部件、结构缝隙等部位的污染，难以通过手工彻底清洗干净，易留下污染死角[6]。另外，在对硬式腔镜器械进行清洗、消毒时候，灭菌因子与微生物难以直接进行接触，可形成生物膜，对灭菌效果造成影响，为此需要采用一种高效、操作容易的清洗、消毒方法，提高消毒供应室硬式腔镜器械清洗、消毒效果[7]。邓惠琼[8]研究中采用了多酶清洗液超声清洗联合过氧化氢等离子低温灭菌方式对硬式腔镜器械进行处理，并以手工清洗、多酶清洗液刷洗为对照试验，对比结果表明多酶清洗液超声清洗联合过氧化氢等离子低温灭菌在硬式腔镜器械清洗和消毒中效果良好，与传统清洗消毒方式比较，目测清洗合格率更高，且咽拭子喷杨灭菌效果好，提示说明硬式腔镜器械消毒供应室清洗、消毒使用多酶清洗液超声清洗联合过氧化氢等离子低温灭菌方案可行，实践效果好，对本研究提供了参照，且结论一致。本研究中对硬式腔镜器械分别进行了酶清洗剂超声清洗联合低温灭菌法和手工清洗联合低温灭菌法，清洗合格率比较前者高于后者，分析原因为：硬式腔镜器械表面污渍通过手工清洗、刷洗可以被清洗干净，但是硬式腔镜器械管腔内部、死角、缝隙部位的污渍难以被彻底清洗掉。而酶清洗剂超声清洗在超声波产生的空化效应下，可以对器械精细部位进行清洗，多酶清洗剂生物酶丰富，对器械表面多种物质均可很好分解，清洗效率也更高[9]。低温灭菌常应用氧化氢、环氧乙烷等离子，有专业的灭菌设备，可以对器械进行快速灭菌，并保持干燥，但成本较高。

本研究结果，实验组清洗合格率高于对照组，说明使用美清洗剂对硬式腔镜器械进行清洗的效果好于手工清洗；两组灭菌率均为100%，说明低温灭菌法在消毒供应室器械灭菌中有很好的应用效果。

综上所述，消毒供应室采用酶清洗剂超声清洗联合低温灭菌法处理硬式腔镜器械，可获得较高清洗合格率和灭菌率，值得应用。