盆腔器官脱垂的预防及治疗

□纪桢

一、哪些人群容易得盆腔器官脱垂

1.产次、分娩次数越多，患病率越高，越严重。

2.阴道分娩，顺产比剖宫产的患病率要高，有人听到这里会说，那我不要顺产，我要剖宫产，那就有点得不偿失了，因为妊娠对盆底的影响从孕期就已经开始了，剖宫产不能完全预防盆底功能障碍疾病的发生。

3.衰老、结缔组织异常疾病，这个也好理解，年龄大了全身的肌肉都会有所萎缩，组织弹性也变差，结缔组织病也是一种全身的病变，都会影响到盆底的支撑能力。

4.肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽等，这些都会使腹腔压力增加，长期的结果就是会导致盆底器官的脱垂。简单来说是盆底支持结构异常，还有就是任何原因，导致腹腔压力增高。

二、什么是盆底器官脱垂

盆腔器官脱垂是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍。

主要症状为阴道口肿物脱出，还可伴有排尿、排便和性功能障碍。具体患者会有哪些症状跟盆底支持结构缺陷的部位和严重程度有关。我们从前往后把盆腔分为前中后三部分。

前盆腔主要包括阴道前壁、膀胱和尿道，当它出现缺陷时主要表现为尿路的症状，有些患者一咳嗽、打喷嚏就会漏尿，严重的患者跑步或者快走时都会漏尿，我们叫作压力性尿失禁，随着脱垂程度加重，膀胱位置逐渐降低，与尿道形成折角，就会表现为排尿困难甚至尿潴留。如果合并了膀胱过度活动，就会表现出尿急、尿频、急迫性尿失禁等症状，一有尿意就需要马上上厕所，否则就容易漏尿。

中盆腔包括阴道顶部与子宫，缺陷的表现主要表现为阴道口肿物脱出。病人就诊的时候会说大夫，我下边长了肿物，乒乓球大小，非常害怕，其实是脱垂的子宫颈到了阴道口外面，开始的时候躺着还能还纳回去，再严重一点就需要用手才能还纳，更严重者子宫体也会脱出阴道口。脱出的组织长时间磨损就容易发生溃疡、感染、分泌物增多甚至出血。

后盆腔包括阴道后壁、直肠。后盆腔缺陷主要表现为便秘、排便急迫、排便困难等，但是要除外肠道本身的疾病。

三、盆腔器官脱垂预防

我们预防盆腔器官脱垂也就是减少它的危险因素，这其中肥胖、慢性便秘和慢性咳嗽是可干预的，所以我们要减重，对于我们女性朋友，体重指数大于25就应该减重了。体重指数的计算方法为体重的千克数除以身高的平方，身高的单位是米。

同样对于孕妇的体重也应该管理，控制体重能减少孕期腹腔压力对盆底的损伤。正常体重孕妇孕期体重增加为11.5～16千克，体重指数大于等于25小于30的孕妇孕期体重增加为7～11.5千克，体重指数大于等于30的孕妇孕期增重为5～9千克。这方面孕妇学校会讲，如何饮食，既能保证孕期所需营养，又能控制体重的增长。还有避免产后过早从事重体力的活动。平时我们也要减少使盆底压力增加的活动，另外长期便秘和慢性咳嗽就需要我们去内科及时就诊。

另外还有戒烟，因为吸烟会损坏血管，它的危害是全身性的，对盆底也有危害。

四、盆腔器官脱垂的治疗

盆腔器官脱垂的治疗可分为随访观察、非手术治疗和手术治疗。如果患者没有自觉症状，脱垂最低点位于处女膜之上，没有脱出阴道口，可以选择随访观察。随访2年发现，有10%～20%患者的病情会加重。非手术治疗是盆腔器官脱垂患者的一线治疗方法，首先推荐。治疗目的主要为缓解症状、避免或延缓手术干预。目前，非手术治疗方法包括生活方式干预、应用子宫托和盆底肌训练。

生活方式干预就是之前提到的控制体重，戒烟、减少增加盆底压力的活动，治疗便秘和咳嗽。

子宫托有不同的形状，白天放入阴道内，支持盆底结构，缓解异常，晚上取出来妥善保存，它使用于不愿接受手术或身体条件不允许手术的患者。

盆底肌训练最简单的方法就是收缩盆底肌5秒，然后放松盆底肌5秒，持续20分钟，每天2次，还有临床上用的比较多的凯格尔运动。

手术治疗是修补缺陷组织，恢复解剖结构。分为重建手术和封闭性手术。重建手术的目的是恢复阴道的解剖位置，有阴道骶骨固定术、骶棘韧带固定术、宫骶韧带悬吊术、经阴道植入网片的手术。原来就是把阴道顶端与盆壁组织进行固定，提升阴道顶端的位置。另外还有子宫切除、阴道前后壁修补术，目前，还没有公认的最佳手术方式，每种手术都有各自的优缺点。而阴道封闭术或半封闭术是将阴道管腔部分或全部关闭从而使脱垂的器官回放至阴道内，对无阴道性生活要求且有合并症、手术风险大的年老虚弱人群尤为适合。盆底器官脱垂的手术并发症相对比较高，有出血、感染、材料的暴露、各种疼痛、排尿障碍、器官损伤等，并且有复发可能。所以具体的治疗还要根据患者的病情、身体条件、主观意愿来决定。