快速康复外科干预在产科剖宫产术围手术期的临床应用研究

马 瑛，解琳琳，庞云霞

（新疆乌鲁木齐市妇幼保健医院产科，乌鲁木齐 830001）

剖宫产是解决难产、伴有严重合并症产妇及时终止妊娠的一种有效手段，在母婴发病率、死亡率降低方面发挥重要作用[1]。但剖宫产术围手术期对护理有较高要求，围手术期加强给予患者科学护理干预，对患者术后并发症减少、康复效果提高均具有重要意义。剖宫产常规围手术期干预在实际应用过程中针对性相对缺乏，患者生理、心理护理需求未能及时获得有效满足，术后康复效果有待进一步提高。快速康复外科干预指选用多种护理干预措施，如术前心理干预、术后肢体锻炼等，以缩短患者术后康复时间，提高康复效果为主要目的的一种护理模式[2-4]。本研究探讨剖宫产患者围手术期加强快速康复外科干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取100例于2017年7月－2018年1月在本院接受剖宫产术的产妇作为研究对象。采用随机数字法将患者分为两组。对照组50例，患者年龄：23～45岁，平均（30.5±2.3）岁；孕周：（37～41）周，平均（39.1±1.6）周；美国麻醉协助会分级（ASA）[5]：Ⅰ级30例，Ⅱ级20例。观察组50例，患者年龄：23～45岁，平均（30.8±2.2）岁；孕周：（37～41）周，平均（39.3±1.0）周；ASA：Ⅰ级31例，Ⅱ级19例。入选对象孕周、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究在获得医院伦理委员会审批，患者及家属知情同意，并签署同意书前提下开展。

1.2 纳入标准与排除标准纳入标准：（1）足月妊娠（孕周≥37～41周），单胎；具备剖宫产手术指征，择期行子宫下段剖宫产术；（2）首次接受剖宫产手术；（3）ASA为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：（1）存在肝肾功能、凝血功能异常；（2）伴有糖尿病、高血压、心脏病、免疫系统疾病等；（3）有躯体活动障碍、严重妊娠并发症（子痫、重度子痫前期等）；（4）合并高血压、糖尿病、心脏病等严重内外科疾病；（5）存在认知障碍、精神性疾病或病史。

1.3 方法

1.3.1 观察组围手术期行给予快速康复外科理念的护理干预 采用母乳喂养，按需哺乳。①术前干预：术前均告知病情，签署快速康复同意书，并通过幻灯片形播放方式，选择图文并茂的形式开展快速康复外科宣教。宣教内容主要为术前、术后饮食指导、术中个性化麻醉方式及镇痛方式讲解、术后相关康复治疗（具体为早期场内营养支持、术后引流管管理、下床活动锻炼、术后胃肠功能快速康复干预措施及具体实施细节、血栓等并发症防治等）。通过健康宣教使患者及家属对快速康复外科理念及干预科学性、优越性有更加全面、充分的认识，提高其依从性和配合度。患者术前6 h禁食，术前2 h饮用200 mL清亮液体。不使用镇静剂。②术中干预：术中用于患者输液液体进行适当加温，使用温度在35～37度的输液液体。在不影响手术实施前提下做好患者肢体、头部保温，及时给患者做好肢体裸露部位遮挡，保护患者隐私。手术室温度控制在24～28℃。术中使用充气式加热毯。患者麻醉方式选用腰麻，手术切口皮下局部浸润浓度为0.5%的耐乐品。麻醉后患者均留置导尿。③术后干预：术后使用镇痛泵给予患者镇痛，使用药物为50μg舒芬太尼+5 mg地佐辛+50 mL生理盐水，持续镇痛24 h。术后12 h将导尿管拔除。患者术后即可开始进流质食物，术后6 h可进半流质食物，24 h可过渡至普通饮食。术后加强翻身护理，让患者术后6 h将体位转换为半卧位，指导并协助患者做适当床上活动。术后12 h将尿管拔除，下床做适当活动。

1.3.2 对照组行常规围手术期干预 采用母乳喂养，按需哺乳。①术前干预：术前行常规准备，术前12 h禁食，术前6 h禁饮，不使用镇静剂。②术中干预：术中护理人员根据手术需求开展相关合理配合。术中患者未使用充气式加热毯及加温输注液体。麻醉方式也为腰麻，但未使用耐乐品。按照传统理论，麻醉前留置导尿。③术后干预：术后使用镇痛泵进行48 h静脉镇痛，使用药物为5 100μg舒芬太尼+10 mg地佐辛+100 mL生理盐水。术后24 h将导尿管拔除。患者排气后开始进食，逐渐从流质、半流质再过度至普通饮食。术后6 h，护理人员协助患者翻身。术后24 h将尿管拔除，做适当床下活动。

1.4 观察指标（1）观察两组患者产后出血量（术后24 h阴道出血量）及初次离床活动时间、首次肛门排气和排便时间、泌乳时间、住院天数等。（2）术后标记患者宫底高度。术后72h嘱咐患者将膀胱排空，然后取仰卧位，适度屈曲双腿，再次行宫底高度测量，计算二者间差值，评估患者术后子宫复旧情况。（3）观察患者术后尿潴留、肠胀气等并发症发生情况。（4）选择纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[5]评估患者护理满意情况，100～95分为非常满意，94～74分为基本满意，<74分为不满意。满意度=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计学分析应用SPSS22.0软件包分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计量资料以百分率(%)表示，行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关手术指标比较与对照组比较，观察组患者产后出血量更少，初次离床活动、首次肛门排气和排便、泌乳时间及住院时间更短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者相关手术指标对比（±s）

表1 两组患者相关手术指标对比（±s）

组别对照组观察组t值P值n 50 50- -产后出血量/mL 223.54±45.67 185.13±40.48 4.450 0.000初次离床活动时/h 19.54±6.16 12.22±6.28 5.884 0.000首次排气时间/h 32.16±4.87 17.88±5.28 14.058 0.000首次排便时间/h 53.00±14.51 38.41±12.42 5.402 0.000泌乳时间/d 2.55±1.15 1.70±1.21 3.601 0.001住院天数/d 7.65±0.66 6.31±0.45 11.862 0.000

2.2 两组子宫复旧及并发症发生情况比较观察组患者术后子宫复旧优于对照组，术后肠胀气、尿潴留等并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后子宫复旧及并发症比较

2.3 两组术后满意度比较观察组患者术后护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后护理满意度比较/例（%）

3 讨论

剖宫产属于中有效性较高的终止妊娠方式，在分娩成功率提高、母婴安全维护方面均发挥重要作用。但剖宫产术后患者康复速度相对较慢，相关并发症发生风险较高。因此通过何种方式减少剖宫产术后并发症，促进患者尽快康复一直是临床研究中一个热点课题。快速康复外科属于目前在围手术期管理中获得广泛应用的一种新型理念，指的是采用具有循证医学证据的相关围手术期优化措施，减轻或阻断患者治疗期间手术应激反应，减少并发症，促进患者术后实现更快康复的理念[6-7]。现阶段，快速康复外科在结直肠手术等围手术期干预中已获得广泛应用，并能够明显减少患者胃肠道并发症，缩短患者术后康复时间和住院天数[8]。但目前该种干预模式在产科手术领域的应用还相对较少。

剖宫产传统围手术期干预认为患者术后应卧床休息，早期不应进食。但现代观点提出，术后患者机体处于分解代谢状态，如未能及时采取有效措施帮助患者，其术后康复速度会明显缓慢[9-10]。快速康复外科革新了传统围手术期干预的思维及干预原则，干预措施贯穿了患者整个围手术期，涵盖外科、护理、麻醉等诸多个学科，需要充分发挥团队合作作用[11]。将快速康复外科应用于剖宫产患者围手术期，干预过程中内容主要包含术前、术中、术后三个方面。术前干预内容主要为患者生理状态及情绪状况调节；术中主要为麻醉方式选择、手术方式选择、术中保温、术后镇痛等；术后主要为饮食指导、早期康复运动指导等。本研究给予观察组患者基于快速康复外科理念围手术期干预后，该种患者产后出血量及术后离床活动、肛门排气和排便、泌乳时间及住院天数等相比对照组均明显更优；患者术后子宫复旧效果也优于对照组；患者术后相关常见并发症明显少于对照组，组间差异对比均存在统计学意义。该结果表明应用于观察组的围手术期干预模式，可明显减轻患者手术应激，提高镇痛的充分性，促进患者术后子宫更好恢复，加快康复速度，减少并发症。分析原因可能是：基于快速康复外科理念干预用于产科剖患者围手术期干预中，通过术前加强对产妇进行健康宣教、优化麻醉方式，能够有效减轻患者手术应激反应，提高术后镇痛效果[12]；低温可使患者在恢温过程中出现相关应激反应，进而对机体凝血机制、白细胞功能产生损害，明显增加心血管负担等不良反应的发生风险，快速康复外科注重在术中及术后早期均加强给予患者保温护理，可有效减少患者术后出血量，降低术后心脏并发症、感染等发生风险，降低机体分解代谢作用[13-14]；选择合理的麻醉方式可使患者应激反应明显减轻，对患者术后康复有积极作用，快速康复外科麻醉中使用耐乐品，可明显减轻患者术后切开疼痛，获得更理想术后镇痛效果，进而有助于患者术后能够更好进行早期康复运动，加快康复速度；快速康复外科通过合理使用引流管和导尿管、饮食干预、康复运动指导等，减少患者术后下肢深静脉血栓形成、尿潴留、肠胀气等常见并发症的发生风险，缩短患者康复时间。研究中，观察组患者对护理工作实施及效果的满意度高达98.00%，显著高于对照组的86.00%，与黄海珍等[15]研究结果保持良好一致性。由此可知快速康复外科能够获得更理想总体护理效果，能够促进患者护理满意度显著提升。

综上所述，基于快速康复外科理论干预模式用于产科剖宫产患者围手术期干预，可有效实现康复效果的提高，获得更理想护理效果。