不同水平平均血小板容积对STEMI患者PCI术后心脏不良事件及预后的影响观察

邹 宁,王 娜,王 皓,季春鹏

(秦皇岛市第二医院1神经内科；2心内三科，河北 秦皇岛 066600；唐山市开滦总医院3心内科，河北 唐山 063000)

STEMI是由于冠状动脉损伤导致的急性闭塞性血栓，是一种严重的急性冠脉综合征，具有发病突然、病死率高、预后差等特点[1]。目前临床主要采用恢复心肌血液灌注、缓解心肌缺血、维持心肌功能进行治疗，同时关注并发症的防治[2]。PCI治疗是当前治疗STEMI最有效的方法，能够充分恢复血液灌注，降低死亡率和改善预后[3-4]。研究显示，PCI术后的STEMI患者仍有可能发生诸如心源性死亡、心源性休克、非致死性心肌梗死、室颤、室速、卒中、严重心力衰竭等不良心血管事件，面临的死亡风险依然较高。有关研究发现PCI在通冠脉的同时还能激活血小板，导致形成支架内血栓，有一定心肌无复流风险[5-6]，血小板活性异常可在心肌缺血损害发生过程中发挥作用，是病情加重的重要因素之一[7]。因此，及时监测PCI术后STEMI患者的病情并采取有效的干预措施，有助于改善患者的预后。STEMI发生过程中，斑块破裂导致血小板激活并聚集，进一步加重血栓形成，MPV是血小板活化的指标之一，研究发现MPV在急性心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等多种心脑血管疾病中均显著增高，在血管疾病的发展中发挥了作用，是一个重要危险因素[8]，通过检测MPV对于PCI术后的血小板功能评价有一定的临床价值[9]。本研究采用不同水平平均血小板容积评价STEMI患者PCI术后发生心脏不良事件及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月-2020年1月在秦皇岛市第二医院心内科治疗的120例STEMI患者为研究对象，其中男75例，女45例，年龄30～85岁，平均年龄（46.2±3.5）岁，所有患者根据其术前MPV水平，分为3组：低MPV组（MPV<7%）、中MPV组（7%≤MPV≤11%）、高MPV组（MPV>11%），平均血小板体积正常值为7-11fl。低MPV组40例患者，男24例，女16例，平均年龄（45.8±4.5）岁，其中患有高血压病14例，血糖异常8例，血脂异常12例。中MPV组40例患者，男25例，女15例，平均年龄（46.3±3.8）岁，其中患有高血压病15例，血糖异常9例，血脂异常14例。高MPV组40例患者，男26例，女14例，平均年龄（46.0±4.2）岁，其中患有高血压病14例，血糖异常9例，血脂异常15例。3组患者一般资料比较，差异无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究通过秦皇岛市第二医院伦理委员会审批，所有患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）心电图出现为ST段抬高型特征，按照《实用内科学》中急性心肌梗死的诊断标准确诊[10]；（2）典型胸痛症状连续出现超过30 min；（3）均为首次确诊，心梗症状均于12 h内发生；（4）均在秦皇岛市第二医院心内科进行PCI治疗。排除标准：（1）既往有冠脉介入或旁路移植病史、严重心律失常、心衰史、急慢性炎症、肿瘤或其他严重疾病的患者;（2）临床资料不全，未规律性服药者。

1.3 治疗方法PCI手术前，各组患者术前采用真空管抽取5mL肘正中静脉血，术前给予所有患者300 mg的阿司匹林肠溶片（德国拜耳）和180 mg的替格瑞洛片（AstraZeneca），术中对患者按其体重静脉注射肝素（100 IU/kg）抗凝，术后次日起每早空腹口服阿司匹林肠溶片（100 mg/次）和替格瑞洛片（90 mg/次），每晚口服替格瑞洛片（90 mg/次），服用1年时间。

1.4 观察指标

1.4.1 MPV水平的测定 各组患者分别于PCI术前及术后次日抽取5 mL静脉血，采用乙二胺四乙酸二甲抗凝，选用希森美康XN550全自动血细胞分析仪进行血常规检测，测定MPV水平。

1.4.2 梗死相关血管开通时长、病变血管支数、无复流患者数的测定 由实施治疗手术的两名医师采用血管造影记录3组患者的梗死相关血管开通时长、病变血管支数、无复流患者数。血流根据TIMI标准，造影剂70岁以上患者采用碘克沙醇，70岁以下患者采用碘海醇。

1.4.3 术后出现不良心血管事件的情况 术后采用电话随访的方式对所有患者进行1年跟踪随访，记录术后1年不良心血管事件发生情况及生存率。

1.4.4 分析MPV与不良心血管事件发生的相关性及危险因素 相关性分析采用Pearson分析，危险因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，3组间比较采用方差检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验，相关性分析采用Pearson分析，危险因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者手术前后MPV水平的比较与本组术前比较，高MPV组患者术后MPV水平降低，差异有统计学意义（P<0.05），中MPV组和低MPV组术后MPV水平无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）见表1。

表1 3组患者手术前后MPV水平的比较

2.2 3组患者病变血管支数、梗死相关血管开通时长及无复流患者所占比例比较与中MPV组和低MPV组比较，高MPV组的病变血管支数更多、梗死相关血管开通时间更长、无复流患者所占比例更高，差异均具有统计学意义（P<0.01），与低MPV组比较，中MPV组病变血管支数更多、梗死相关血管开通时间更长、无复流患者所占比例更高，差异均具有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 病变血管数、梗死相关血管开通时间及无复流患者人数所占比例比较

2.3 3组患者术后不良事件比较各组患者随访1年后，与中MPV组和低MPV组比较，高MPV组的非致死性心肌梗死、心源性死亡、室速、室颤、卒中、心源性休克发生率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 术后发生不良心血管事件情况[例（%）]

2.4 MPV与梗死相关不良心血管事件的相关性Pearson相关性分析结果显示，高容积MPV与病变血管支数、梗死相关血管开通时长及无复流数呈正相关（P<0.05），中容积和低容积MPV与病变血管支数、梗死相关血管开通时长及无复流数无显著相关性（P>0.05），见表4。

表4 MPV与梗死相关不良事件影响的相关性

2.5 MPV与不良事件影响的危险因素Logistic回归分析STEMI患者PCI术后的危险因素，设定不同容积MPV为自变量，以术后是否发生不良心血管事件为因变量，排除干扰因素后行Logistic回归分析，结果显示PCI术后并发症中，不同容积MPV是诱发STEMI患者PCI术后心脏发生不良事件的危险因素，MPV的增加可能引起PCI术后心脏不良事件，且患者预后较差，见表4。

2.6 3组患者术后1年生存曲线比较1年后随访，高MPV组死亡8人，生存时间中位数（10.82±0.39）月，中MPV组死亡2人，生存时间中位数（11.95±0.05）月，低MPV组死亡1人，生存时间中位数（11.70±0.21）月。3组生存时间差异有统计学意义（P<0.05），高MPV组患者生存期低于中MPV组和低MPV组，差异有统计学意义（P<0.05），见图1。

图1 3组患者术后1年生存曲线

3 讨论

本研究以MPV作为检测患者机体血小板功能的指标，就MPV与STEMI患者PCI术后心脏不良事件的之间的关系及可能的影响进行分析，结果显示PCI术后高MPV组平均血小板容积术后较术前降低（P<0.05），中MPV组和低MPV组平均血小板容积术前与术后相比差异不明显（P>0.05），说明在高MPV组中PCI术可降低MPV容积。

有研究显示，STEMI患者在行PCI后，有一定的概率发生心力衰竭、室速、室颤等不良心脑血管事件[11]，与本研究结果一致。分析认为在STEMI发生过程中，血小板激活后的聚集会进一步加重血栓的形成，可在造影过程中观察STEMI患者可病变血管数、梗死相关血管开通时长及无复流患者数[12]。无复流是PCI术后并发症之一，一般指梗死血管开通后，虽无明显残余狭窄和血栓等影响血流的因素，但血流明显减慢的现象，临床认为由微循环障碍、血管痉挛收缩引起[13-14]。在临床中，STEMI患者直接PCI术中不良事件发生率居高不下，引起心肌缺血的表现[15]。本研究结果显示，PCI术中高MPV组的梗死相关血管开通时长、病变血管支数及无复流患者所占比例均多于中MPV组和低MPV组，中MPV组高于低MPV组，相关性分析结果也显示高MPV与梗死相关血管开通时长、病变血管数及无复流患者所占比例呈正相关。

ST段抬高型心肌梗死预后受到多种因素的影响，如性别、临床用药、糖尿病等[16]。既往研究显示[17]，高血压、血糖异常及MPV与PCI治疗后主要不良心血管事件发生呈正相关关系。本研究中，危险因素分析结果显示不同容积MPV是STEMI患者PIC术后危险因素，提示不同容积MPV与STEMI患者预后质量以及疾病的发病程度相关，MPV容积越高，一般对应的预后质量越差[18]。本研究结果还显示，STEMI患者PCI术后随访1年3组中引起心源性死亡、心源性休克、室速、非致死性心肌梗死、室颤、卒中等不良事件发生率存在明显差异，术后1年生存曲线证实高MPV组死亡率较高，说明高MPV可预测相关不良心血管事件。综上所述，平均血小板容积能预测STEMI术后PCI心脏不良事件的发生，预存价值较高，值得在临床推广。