eCASH理念指导下镇静镇痛在心血管外科ICU应用的效果评估

赵媛 圣利

摘要：目的：探討eCASH理念指导下镇静镇痛的心血管外科ICU患者的镇静镇痛效果 方法：将2020年6月到12月心血管外科ICU收入的患者按收入序号单双号分为2组，单号为干预组，予以患者和家属为中心的目标导向滴定式镇静，医师指导下采用早期充分镇痛及最小化镇静，辅以最大化的人文关怀以保证患者最大舒适度。双号为对照组，采用常规的镇静镇痛护理。比较2组患者的镇静镇痛药物使用剂量，机械通气时间，ICU综合征发生率，ICU停留时间，患者满意度。结果：干预组机械通气时间，ICU停留时间，ICU综合征发生率，患者满意度均与对照组有差异，p≤0.001，差异有统计学意义。结论：eCASH指导下的镇静镇痛在心血管ICU患者中能起到更好的临床效果。

关键词：eCASH，镇静，镇痛，评估

2016年欧洲医学会又提出了eCASH理念，即在充分镇痛的基础下，以最小化的镇静和充足的人文关怀实现早期舒适的镇静镇痛理念[3]。秉承新的镇静镇痛理念，我院心血管外科ICU对2020年6月到12月的120 名患者在eCASH理念指导下实施镇静镇痛，取得良好的效果，现报告如下。

1.对象与方法

1.1研究对象

选取2020年6到12月入住我院心血管外科ICU的成年患者，年龄≥18岁，<60岁。按患者序号单双号分为干预组和对照组，其中干预组60例，男性37名，女性23名，年龄18～58岁，平均年龄（43±6.5）岁，冠心病18例，瓣膜病23例，大血管疾病18例，其他1例。对照组60例，男性41名，女性19名，年龄21～60岁，平均年龄（48±6.2）岁，冠心病20例，瓣膜病22例，大血管疾病15例，其他3例。

入选标准：1.符合心血管外科疾病诊断标准;2.均进行外科手术治疗，术后应用机械通气;3.征得医院医学伦理委员会同意。

排除标准：1.入科时患有神经精神系统疾病;2.长期服用安眠药，有吸毒史的患者;3.因抢救转入ICU，或因病情变化二次入住ICU的患者;4.入住ICU后24小时内死亡的患者。

1.2方法

1.2.1 评估工具：1.疼痛评估工具：疼痛是ICU患者常见的症状，发生率高达50%[2]。目前所使用的疼痛评估工具主要有单维度疼痛评估和多维度疼痛评估两种，单维度疼痛评估包括数字量表评分法（numeric rating scale，NRC）、 面部表情疼痛量表（face pain scale，FPS）等等，这部分量表依赖于患者描述和医患交流，而ICU患者由于病情危重，机械通气，镇静，手术创伤等原因，无法准确描述和交流，因而更偏向于使用后来推出的多维度疼痛评估工具，ICU常用的有疼痛行为量表（behavioral pain scale，BPS），重症疼痛观察工具（critical care pain observation tool，CPOT）等等，根据心血管外科ICU患者的具体情况，我们选择了效度信度均高，特异性和敏感度更好的COPT疼痛量表作为疼痛评估的工具。2.镇静评估工具：目前，已有很多镇静评分系统被用于镇静评分，其中ICU常用的有Riker镇静-躁动评分（Riker sedation-agitation scale，SAS），自主活动评分（motor activity assessment scale，MAAS），Richmond躁动-镇静评分（Richmond agitation-sedation scale，RASS），护士镇静交流评分工具（nursing instrument for communication of sedation，NICS）等。其中，指南推荐的镇静评分是RASS和SAS[1]。根据心血管ICU的具体情况，我们选择的镇静评分工具为RASS评分量表。

1.2.2护理措施

干预组实施eCASH理念下镇静，（1）使用选择好的相应疼痛和镇静评估量表下保持充分镇痛，提高监测评率为每小时一次，准确记录监测结果，在监测结果指导下，据医嘱给予浅镇静。（2）注意人文关怀措施的实施，增强与患者沟通，关注患者舒适度，睡眠，心理状态等，及时给患者反馈，满足其心理需求。（3）及时制定和修改护理计划，对于镇痛和浅镇静不能使患者平静和配合，要积极寻找原因，及时改进护理计划。

对照组实施常规的集束化镇痛镇静措施，（1）常规镇静镇痛下，实施每日唤醒，自主呼吸，综合判断觉醒试验和呼吸安全试验的安全性。（2）协作，在减少或停止镇静药物下，患者自主意识恢复时，是否能与医护人员沟通协作，由医生判断患者的自主呼吸和肌张力恢复情况，决定镇静镇痛的使用剂量。（3）使用和干预组相同的疼痛和镇静评估量表，对清醒患者关注其感受，及时发现其不适，早期解决，注意人文关怀措施的实施。

1.2.3观察指标

（1）对比两组患者机械通气时间（2）对比两组患者ICU停留时间（3）对比两组患者ICU综合征的发生率（4）对比两组患者ICU满意度评分

2.结果

2.1两组患者机械通气时间比较

2.2两组患者ICU停留时间比较

2.3两组患者ICU综合征发生率的比较

干预组患者60例，其中0例发生ICU综合征，ICU综合征发生率为0;对照组患者60例，其中2例发生ICU综合征，ICU综合征发生率为0.33%;干预组情况明显优于对照组。

2.4两组患者ICU满意度评分的比较

干预组患者60例，院外ICU满意度评分均值98.3分，对照组患者60例，院外ICU满意度评分均值96.4分，干预组优于对照组。

3 讨论

eCASH理念下镇静的目标是在充分镇痛和最低剂量的镇静剂使用下，使心血管外科的患者在循环稳定，重要器官灌注充足的前提下，维持舒适的镇静度，保持平静，舒适和良好的配合度，理想状态下能配合物理锻炼，尽早恢复肌张力，从而尽早拔除气管插管，减少后期并发症。

eCASH理念下镇静是以患者为中心的镇静镇痛策略，我们把每日镇静中断的晨间唤醒转变为滴定治疗下的频繁监测，这个过程需要平衡和不断改进，如何优化护理计划，文书记录，如何有效实施护患沟通，减少不必要的工作量，进一步优化流程，这是我们下一步将进行的工作。

参考文献：

[1]Barr J， Fraser GL， Puntillo K， et al. Clinical practice guidelines for the management of pain， agitation， and delirium in adult patients in the intensive care unit [J]. Crit Care Med， 2013，41（1）： 263-306.

[2]Chanques G， Sebbane M， Barbotte E， et al. A prospective study of pain at rest： incidence and characteristics of an unrecognized symptom in surgical and trauma versus medical intensive care unit patients [J]. Anesthesiology， 2007， 107（5）： 858-860.

[3]Morandi A， Brummel NE， Ely EW. Sedation， delirium and mechanical ventilation： the ′ABCDE′ approach [J]. Cur Opin Crit Care， 2011， 17（1）： 43-49.