头痛，没那么简单

孙建军

你头痛过吗

头痛，是常见病症之一。统计数字显示，有85%的人在一年之内至少会有一次头痛。我们常说或者常听到这样的话——“我一看见你就头痛”“我一考试就头痛”或者“好几天没合眼了，头痛死我了”。可见头痛有多么常见，男女老幼都经常拿“头痛”来“说事”。

事实上，头痛多见于劳累、紧张、睡眠不足或月经前，也可见于多种疾病发生过程中。如果用解剖学特征界定头痛的范围，头痛是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。

你的头痛单纯吗

单纯的头痛：股市的潮起潮落、麻将桌上的一赌输赢、学习的高度紧张、工作和社会竞争中的得与失，长时间看手机、用电脑、“码字”……经历过这些想想都“头痛”的事之后，您是不是真的头痛了？排除上面这些诱因后，您的头痛是不是好多了？如果确实好多了，那您的头痛就属于单纯的头痛。

单纯的头痛，80%左右是紧张性或血管源性头痛。它们的发生或加剧与精神因素有关，即大多是因受到负面精神刺激，或脑力活动时间过长而发作和加剧的。预防这类头痛的最佳对策是让自己的心胸开阔，不为工作和生活中的得失所困扰，避开不良的生活习惯和嗜好，不自寻烦恼。工作和学习讲究科学用脑，不过度疲劳，做到劳逸结合，保证每晚7～8小时的高质量睡眠，尽量让自己的生活有规律。

有人说，脑力劳动强度大的人就容易头痛。这话没有科学根据。经常发作单纯性头痛的人， 大多是不会休息的人。那些终日钻研科学或伏案写作的文学家，却很少有头痛的，诀窍在于他们善于休息。俄国的大文豪托尔斯泰直至6 0 岁时仍坚持每天到户外活动一小时，每周到郊外痛痛快快地玩半天，这也是他创作力不枯竭和从来不头痛的原因之一。

预防单纯的头痛还应把自己的房间或办公室布置得井然有序、窗明几净，再用鲜花、绿草点缀，保持空气清新。这样的环境会使你心情舒畅，神清气爽。

不单纯的头痛： 排除单纯头痛的诱因，仍然断续发生或持续存在的头痛，就有可能是和潜在的神经系统疾病相关联的头痛。这样的头痛就不单纯了，比如颅脑外伤、神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病，以及全身疾病如急性感染、中毒等，均可导致头痛。

不单纯的头痛常有伴随症状，比如头晕、呕吐、失语、运动障碍、耳鸣、视力视野改变和饮水呛咳等，这是查明不单纯头痛的重要线索。

从伴随症状找头痛病因

头痛伴发头晕：多见于缺血性脑血管病、脑干和小脑占位，以及前庭性偏头痛。

头痛伴发呕吐：头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”，而视乳头水肿多见于慢性或长期的颅内压增高患者，所以头痛伴发呕吐预警颅内高压的存在。具体表现是：1.持续存在阵发性加剧的头痛，一般以清晨及晚间明显，用力、咳嗽、大便或低头活动时明显。2.呕吐常出现于头痛剧烈时，呈喷射状，较容易发生于进食以后，小孩可伴强迫头位。特殊部位的颅脑肿瘤早期会出现颅内高压症状。

头痛伴发失语： 头痛的同时， 还出现言语交流障碍。失语有很多种状态。比如，患者指着桌上果盘中的“苹果”，对着爱人说“给我手机”，但等爱人把手机递过来时，患者却还是指着“苹果”，甚至有点急躁，内心在想“我明明想要苹果，爱人为什么要给我手机呢”。再或者患者醒来后，自觉右侧身子“重若千斤”，无法移动分毫，想大声呼唤“救命啊”，却听不到自己发出的声音， 只好选择“哦”“嗷”“啊”地喊着。造成上述不同类型失语状况的原因，可能是颅内肿瘤或脑出血，压迫或损坏了相应的语言中枢。

头痛伴发运动障碍：這种情况在刚才已有描述，就是患者自觉某一肢体或手、脚末端不听使唤，不论如何努力和费劲，就是“动不了”。这种情况一般是大脑的运动中枢出了岔子，可能是颅内肿瘤、出血、梗死或者外伤等因素，压迫或损坏了运动区皮层和锥体束走行的通路。

一位75岁的老人，整理物品时，无意中磕到了右侧额头，当时没有严重的出血，去医院检查也没有发现颅内出血。外伤三个月后，老人自觉有点不太严重的偶发头痛，排除了睡眠不好、环境不佳、紧张或负面情绪等因素后，头痛越来越严重，而且持续时间延长，同时左侧胳膊和腿越来越沉，抬不起手、迈不开步。子女发现不对劲将老人送到医院。颅脑CT和核磁共振检查提示右侧颅内硬膜下大面积血肿，需要手术清除血肿。这种情况在老年人中比较常见。

头痛伴发耳鸣：头痛伴发的耳内异常鸣叫声，可以是隆隆的巨响，也可以是温柔的“知了”叫声，当然也有嗡鸣声。某北京高校一教授在中秋节仍不时会听到知了的叫声。他感到很奇怪，问爱人：“今年的天气的确热了点，但知了能活这么久吗？”他爱人诧异地说：“知了叫？没有啊！”这位教授顿觉不对劲，联想到这段时间间断发生的头痛，赶忙到医院检查，结果确诊为听神经瘤。这是一种良性脑肿瘤。

头痛伴发视力视野障碍：这种情况常因颅内占位、出血或病变，压迫或损坏了视神经走行或视觉皮层的通路。一位50岁的农村女性，闭经1年、偶发头痛半年，自己买了镇痛片吃。但在干农活时，家人发现她在割麦子时，总把两边的麦子“落下”不割。问她原因，她说“没看见”。家人赶紧带她去医院检查，确诊为垂体瘤。瘤体很大，压迫了视神经交叉部分，以至于她“看不见”。

头痛伴发饮水呛咳：一位65岁的山里老人，平素喜欢粗茶淡饭，近1年来总觉得咽饭菜有困难。孝顺的儿子、儿媳把他接到城里。一个月后，老人的吞咽不那么困难了，但开始出现头痛。后来老人喝白开水偶尔还呛几口，还说城里的水不如山泉水好喝。儿子觉察出不对劲，哄着老人去医院做了检查。检查发现，在老人的头颈交界的枕大孔区长了一个脑膜瘤。头痛伴饮水呛咳，常因颅内占位、出血或病变，压迫或损坏了脑干或后组颅神经等结构而导致。

有点复杂的偏头痛

还有一种类型的头痛是偏头痛，这是一种由神经血管功能紊乱所致的原发性头痛。偏头痛可能同时伴发鼻部、颈项部、面部、牙齿等疼痛不适，原因很复杂。比如眼源性头痛是青光眼的重要症状之一，亚急性闭角性青光眼可表现为间断性偏头痛。三叉神经痛也是一种典型的偏头痛。

有人常把偏头痛和前庭性偏头痛混为一谈，其实前庭性偏头痛是偏头痛的一种特殊类型。前庭性偏头痛是一种反复发作性的眩晕疾病。总之，出现偏头痛要尽快就医。

如果大家在生活中出现了头痛不适，请先排除引起头痛的原因，是否有睡眠不足、紧张过度、环境改变、劳累加剧等情况。如果排除这些因素后，仍有断续或持续的头痛或偏头痛，且出现了耳鸣、呕吐、头晕、语言表达障碍、运动障碍、视力视野障碍或饮水呛咳等伴随症状，务必尽快去医院检查。