右肩混合性生殖细胞肿瘤术后复发及胸部转移1例

包惠桢，宋普姣

(1.贵州医科大学医学影像学院，贵州 贵阳 550025；2.贵州医科大学附属医院核医学科，贵州 贵阳 550004)

患者男，37岁，因“右肩胛部胀痛4月余”入院；既往体健。查体：右肩胛部触及肿块，质硬，伴轻压痛。实验室检查未完善。右肩MRI:右肩关节后方、三角肌深部见13.2 cm×4.1 cm×7.8 cm不均匀长T2长T1信号肿块(图1A)，边界清楚；增强扫描病灶边缘明显强化，考虑恶性肿瘤。行右肩部肿瘤切除术，术中见右肩后方三角肌深部17.0 cm×6.5 cm×9.5 cm实性肿瘤，质韧，与周围软组织粘连。术后病理：光镜下见恶性肿瘤，成分复杂；免疫组织化学：生殖细胞肿瘤区域肿瘤细胞呈SALL4(+)、Oct3/4(+)、Glypican-3(部分+)、CD117(部分+)、AFP(部分+)、PLAP(部分+)、CK(部分+)、CD30(-)、hCG(-)、Ki-67(约80%+)；未成熟畸胎瘤中不成熟神经组织呈CD56(+)、NSE(-)、Syn(-)、CgA(-)、CD99(部分+)；肾母细胞瘤区域肿瘤细胞呈WT-1(+)、EMA(+)、Vim(+)；鳞状细胞癌区域肿瘤细胞呈CK(+)、CK5/6(+)、P40(+)、Ki-67(约10%+)；余CK7(腺上皮+)、GFAP(+)、S100(软骨+)。病理诊断：(右肩部)混合性生殖细胞肿瘤(mixed germ cell tumor, MGCT)伴体细胞恶性肿瘤，主要为未成熟畸胎瘤(3级)(约60%)、卵黄囊瘤(约30%)、肾母细胞瘤(约7%)、中分化鳞状细胞癌(约2%)及精原细胞瘤(约1%)。

图1 右肩部MGCT术后复发及胸部转移 A.术前冠状位MR T2WI；B.术后7个月冠状位MR T2WI；C.轴位胸部CT增强图像；D.病理图(HE，×10) (箭示病灶)

术后7个月右锁骨上区肌间隙及右肱骨上段内侧软组织见囊实性混杂异常信号，增强呈不均匀强化(图1B)，考虑肿瘤复发；胸部增强CT示右肺上叶近肺门处类圆形占位，考虑为MGCT转移(图1C)。行右肩胛骨上半部分、周围肿瘤组织及右腋窝肿瘤组织切除术，术后病理(图1D)证实MGCT复发。对胸部占位暂未予进一步治疗。

讨论MGCT指由2种或以上生殖细胞肿瘤成分构成的肿瘤，多原发于性腺，罕见原发于性腺外组织；恶性程度高，易复发及转移。性腺外MGCT主要见于腹膜后中线位置及纵隔，CT平扫密度混杂，增强后肿瘤实性部分及分隔可呈明显强化；MR T1WI呈稍高/等信号，脂肪抑制T2WI呈混杂等高信号，增强后病灶呈环形强化，内可见不强化区域。本例首次手术后7个月发生复发及转移。最终确诊需靠病理检查。