3M弹力绷带联合不同敷料对脑血管造影术后股动脉穿刺部位周围皮肤的影响

汪子玲，晁 群，陆文艳，贾 晨，李 芸

中国人民解放军东部战区总医院，江苏南京 210000

医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesion related skin injury,MARSI)为医用粘胶剂移除后，皮肤出现持续30 min甚至更长时间的红斑伴或不伴水疱、糜烂或撕裂等皮肤异常的症状[1]。2010年国际皮肤撕裂伤调研中发现，移除敷料是皮肤撕裂伤主要原因之一[2]。Holmes等[2]研究中发现，胶带包扎是引起皮肤撕裂伤的第三大原因。经股动脉入路行脑血管造影检查是诊断脑血管疾病的金标准，是神经介入治疗的基础[3]。但此方法是一种有创检查，术后穿刺部位需用沙袋压迫并予以弹力绷带加压包扎，而加压包扎易导致患者局部皮肤出现变态反应、水疱等，在撕除弹力绷带时还可能出现皮肤损伤。3M液体敷料主要成分为异丙醇、丙烯酸丁酯以及聚乙烯甲基，只需将其喷洒在皮肤表面即可形成一层透明的薄膜，从而起到保护皮肤的作用。为此，本研究选取神经内科90例经股动脉入路行脑血管造影术患者作为研究对象，探讨在加压包扎前预先使用3M透明敷料或3M液体敷料在预防皮肤损伤的作用。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年8月至2019年2月在东部战区总医院神经内科经股动脉穿刺行脑血管造影检查患者作为研究对象。纳入标准：有短暂性脑缺血发作或脑梗死相关症状，或既往检查怀疑有血管病变需行脑血管造影检查进一步证实；检查前均无皮肤变态反应史，无股动脉穿刺部位周围皮肤破损及感染史，无出血性相关疾病及凝血功能异常等；患者知情同意，并签署知情同意书。脱落标准：穿刺部位发生严重并发症，如皮下血肿、动脉瘤形成等。符合纳入标准的患者90例，按简单随机方法分为A、B、C三组，每组30例，干预过程中均未发生脱落病例。A组：男19例，女11例；年龄30～74岁，平均(59.4±9.6)岁；大专及以上2例，高中7例，小学及文盲21例。B组：男20例，女10例；年龄20～83岁，平均(57.2±14.3)岁；大专及以上5例，高中9例，小学及文盲16例。C组：男23例，女7例；年龄40～72岁，平均(62.7±8.4)岁；大专及以上4例，高中12例，小学及文盲14例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得东部战区总医院伦理委员会批准。

1.2 方法

股动脉穿刺行脑血管造影术后加压包扎。

1.2.1A组

造影结束后采用3M弹力绷带包扎方法。即拔鞘后手工按压股动脉穿刺点内口15 min，无出血后，在穿刺点上方依次覆盖碘伏纱布1块、无菌纱布多层、绷带卷1个,再用2条3M弹力绷带(长度为两髂骨前间距离)经过穿刺点后“十”字垂直交叉直接粘贴于皮肤上。

1.2.2B组

采用3M弹力绷带加3M透明敷料包扎方法。在拔鞘后，穿刺点上方如A组覆盖，将3M透明敷料粘贴于两侧髂前上棘周围皮肤及距穿刺点覆盖处10 cm的大腿内外两侧皮肤后，再将2条3M弹力绷带经过穿刺点“十”字垂直交叉贴于透明敷料上。

1.2.3C组

采用3M弹力绷带加3M液体敷料包扎方法。在拔鞘后，穿刺点上方如A组覆盖，用3M液体敷料喷洒于穿刺点周围皮肤，范围为脐下至穿刺点上方10 cm(避开会阴部和穿刺点)，两侧至髂前上棘，再将2条3M弹力绷带经过穿刺点“十”字垂直交叉贴于液体敷料上。

1.3 评估方法

术毕包扎后24 h后询问患者舒适度情况；拆除3M弹力绷带时评估纱布覆盖处疼痛及皮肤损伤程度,并询问患者局部皮肤瘙痒情况；出院前评估护理满意度。

1.3.1舒适度

采用舒适状况量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)评价患者舒适度。该量表是一个自评量表，包括生理、心理、社会文化和环境4个维度共30个条目，其中正向条目10个、反向条目20个，采用1～4级评分法。正向条目赋分方法：非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(3分)、非常同意(4分)；反向条目赋分方法与正向题倒转，即非常不同意(4分)、不同意(3分)、同意(2分)、非常同意(1分)。总分30～120分，分数越高说明越舒适。总分<60分为低度舒适，60～90分为中度舒适，>90分为高度舒适。该量表在国内被证实具有良好的信度及效度[4]。

1.3.2疼痛程度

采用Wong-Baker面部表情疼痛分级量表评估患者疼痛程度。该量表由10张由快乐到痛哭变化的脸谱构成，其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛[5]。

1.3.3局部瘙痒

询问患者有无绷带包扎处及周围皮肤瘙痒情况，有记为是，无记为否。

1.3.4纱布覆盖处皮肤损伤

纱布覆盖处皮肤损伤判断标准：皮肤表面完整，颜色正常为皮肤完好(正常)；表皮完整，但有发红为Ⅰ度损伤；表皮完整，可见明显水疱为Ⅱ度损伤；皮肤可见明显破损，表皮剥脱为Ⅲ度损伤[6]。

1.3.5护理满意度

满意度采用问卷调查获取相关信息，得分越高提示满意度越高，根据得分分为满意、尚满意和不满意3级，用0～10分进行打分，0～3分表示不满意，4～7分表示尚满意，8～10分表示满意[7]。

1.4 统计学方法

计量资料符合正态分布采用均数±标准差形式表示，非正态分布采用中位数(四分位间距)表示，计数资料采用频数(百分比)形式表示。计量资料符合正态分布组间比较采用单因素方差分析，LSD法进行两两比较，不符合正态分布组间比较采用Kruskal-WallisH检验，两两比较采用Nemenyi法；计数资料组间比较采用卡方检验或Fisher精确概率法，Bonferroni法行两两比较。组间比较双侧P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术毕包扎后舒适度比较

三组患者术毕包扎后舒适度组间比较，差异具有统计学意义；两两比较发现，B组较A组、C组较B组、C组较A组患者舒适度更高，差异有统计学意义，见表1。

表1 三组患者术毕包扎后舒适度比较

2.2 三组患者拆除弹力绷带时疼痛评分比较

三组患者拆除弹力绷带时组间疼痛评分比较，差异有统计学意义；两两比较发现，C组较A组疼痛评分更低，差异有统计学意义，见表2。

表2 三组患者拆除弹力绷带时疼痛评分比较

2.3 三组患者拆除绷带时局部瘙痒情况比较

三组患者拆除绷带时局部皮肤瘙痒情况组间比较，差异有统计学意义；两两比较发现，C组较A组局部瘙痒发生率更低，差异有统计学意义，见表3。

表3 三组患者拆除绷带时局部瘙痒情况比较

2.4 三组患者拆除绷带时纱布覆盖处皮肤损伤情况比较

拆除绷带时纱布覆盖处皮肤正常，发生Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度损伤情况见表4，三组之间皮肤损伤程度比较差异无统计学意义,见表5。

表4 三组患者拆除绷带时纱布覆盖处皮肤损伤情况 例(%)

表5 三组患者拆除绷带时纱布覆盖处皮肤损伤程度比较 例(%)

2.5 三组患者护理满意度比较

护理满意度三组间分布见表6，三组比较差异无统计学意义，见表7。

表6 三组患者护理满意度分布 例(%)

表7 三组患者护理满意度比较 例(%)

3 讨论

3.1 3M绷带加3M液体敷料包扎方法能提高经股动脉入路行脑血管造影术后患者舒适度

本研究结果显示，C组较B组、C组较A组患者舒适度更高，差异有统计学意义。分析可能原因，直接使用3M绷带，透气性差，易使弹力绷带与皮肤粘结过紧，拆除弹力绷带时，容易导致皮肤水疱及撕裂伤的发生，使患者皮肤破损，增加痛苦，降低患者舒适度；3M透明敷料，能形成低氧张力，有利于改善局部微循环，缓解组织低氧和缺血症状，且敷料半透膜具有透气和防水作用，但脑血管造影术后患者容易出汗，会导致3M透明敷料粘性降低，出现卷边不适，影响患者的舒适度；3M液体敷料喷于患者皮肤上，形成一层保护膜，减少了弹力绷带直接接触患者皮肤，很大程度上减少了变态反应的发生，同时具有干燥及防摩擦的作用，一定程度上降低了弹力绷带对皮肤的压力，减少不适感，进而增加患者的舒适度。

3.2 3M绷带加3M液体敷料包扎方法能减轻经股动脉入路行脑血管造影术后患者疼痛

本研究结果显示，疼痛评分比较在三组间存在统计学意义，两两比较发现，C组较A组疼痛评分更低，差异有统计学意义。分析可能原因，直接应用3M绷带及使用3M透明敷料后应用3M绷带，均直接接触患者皮肤，容易拉扯皮肤，造成紧绷感，并且脑血管造影术后患者，手术切口均需使用沙袋进行按压，皮肤不适及按压切口同时存在，一定程度上增加了拆除绷带时疼痛的发生；使用3M液体敷料患者，在保护膜的作用下，3M绷带不直接作用于患者的局部皮肤，减少对局部皮肤的摩擦，降低患者的拆除绷带时疼痛感受。

3.3 3M绷带加3M液体敷料包扎方法能缓解经股动脉入路行脑血管造影术后患者皮肤瘙痒程度

本研究结果显示，三组患者局部皮肤瘙痒情况组间比较，差异有统计学意义，两两比较发现C组较A组局部瘙痒发生率更低，差异有统计学意义。3M液体敷料是一种多聚溶液，涂擦在皮肤表面可迅速变干，形成一种应用于皮肤的薄膜，保护皮肤免受污染或擦伤。由于在皮肤和粘胶之间形成保护膜，3M绷带粘贴时贴在保护膜上，不直接作用于皮肤，很大程度上减少了皮肤变态反应的发生。尽管3M液体敷料具有以上众多优势，但受限于样本量小等因素，本研究仅发现C组患者在降低局部皮肤瘙痒程度比A组上具有优势。

3.4 经股动脉入路行脑血管造影术后患者皮肤损伤程度与3M绷带加3M液体敷料包扎方法无关

MARSI的发生是由于粘胶与皮肤的粘附力大于皮肤细胞连接强度，移除粘胶时导致上皮细胞的反复受损或者表皮与真皮的完全分离，上皮细胞层的反复剥离会破坏皮肤的屏障功能，并导致皮肤出现迟发的炎性反应和伤口愈合反应[8]。3M绷带粘性强，直接作用于患者皮肤，增加皮肤破溃的发生。3M透明敷料的使用，尽管与3M弹力绷带之间形成一个缓冲，但仍具有一定的粘性，对于有皮肤变态反应的患者，可能会产生一定程度的损伤。3M液体敷料可在患者局部皮肤上形成一层保护膜，移除绷带时由于有保护膜的作用，不易损伤角质层，因此对皮肤在很大程度上起到保护作用。但本研究受限于脑血管造影术后局部皮肤损伤发生率低，样本量小等原因并未发现C组方法可显著减少穿刺部位局部皮肤损伤程度。

3.5 经股动脉入路行脑血管造影术后患者满意度与3M绷带加3M液体敷料包扎方法无关

使用3M弹力绷带及3M透明敷料，均直接接触患者皮肤，易产生皮肤损伤、发红及变态反应等情况，增加患者不舒适感，而且皮肤损伤会延长住院天数，增加患者治疗及护理费用，很大程度影响患者及家属满意度；联合使用3M液体敷料，增加患者舒适度，减轻患者疼痛程度，可一定程度上减少皮肤撕脱伤、水疱等的发生，使患者舒适度提高。本研究问卷后发现，患者不满意在C组发生的比例低于其他两组，但同样受限于每组患者不满意度低及样本量小等原因，未能发现C组在满意度方面较其他两组具有明显优势。