老年急性脑梗死患者静脉血栓的危险因素及护理对策

王敏敏

(徐州医科大学附属医院急诊医学科，江苏 徐州 221002)

急性脑梗死是发病率较高的心脑血管疾病之一，严重威胁患者的身心健康[1]。急性脑梗死患者由于需要长期卧床、活动量减少以及血液浓度增稠等原因，可能伴有静脉血栓(Vein thrombosis, VT)[2]。VT主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉，其中以下肢深静脉血栓(Deep vein thrombosis in lower limbs, LDVT)危害最为严重，甚至会威胁患者生命安全[3]。老年急性脑梗死患者往往身体素质较差、身体各项机能下降，发生VT几率高[4]。本文探讨老年急性脑梗死患者VT的危险因素，为其护理提供一定的指导，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月至2021年1月收治的150例老年急性脑梗死患者，男80例，女70例，年龄65～85岁。纳入标准：符合急性脑梗死临床诊断标准，且经颅MRI或CT确诊；患者首次发病；年龄≥65岁；发病时间不超过24h；患者及家属签署知情同意书。排除标准：有其他心血管疾病、静脉曲张、精神病、肿瘤疾病、正在使用抗凝药物以及肝肾功能异常的患者。

1.2 研究方法

在患者入院1周内进行下肢深静脉彩超检查[5]，根据彩超结果确定患者是否发生VT，将患者分为急性脑梗死合并VT组(VT组)和单纯急性脑梗死组(非VT组)。详细收集患者一般资料(性别、年龄、身高、体重、糖尿病史、房颤史、饮酒与吸烟史等)与其他可能成为老年急性脑梗死患者VT的危险因素(C 反应蛋白、 同型半胱氨酸、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体等)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 VT发生率及两组基本资料比较

14例发生VT(VT组)，136例未发生VT(非VT组)，VT发生率为9.33%，其中男性8例，女性6例。两组患者性别、身高、体重、房颤史、饮酒与吸烟史与C 反应蛋白、 同型半胱氨酸、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；年龄、糖尿病史、D-二聚体比较，VT组高于非VT组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

2.2 VT危险因素

老年急性脑梗死患者VT发生作为因变量，选择年龄、糖尿病史、D-二聚体为自变量，进行多因素Logistic回归分析，赋值情况见表2。结果显示，年龄、D-二聚体及糖尿病史是老年急性脑梗死患者VT发生的影响因素(OR=2.301，11.210，2.196)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 多因素Logistic分析结果

3 讨论

血栓形成的危险因素包括非O血型、因子V莱顿突变、口服避孕药、激素替代治疗、高龄、手术、住院和长途旅行等，血瘀、血浆高凝和内皮功能障碍的综合作用可触发血栓形成。血栓最常起源于大静脉的瓣膜袋。静脉血栓栓塞常用抗凝药物来治疗和减少复发，偶尔也用溶栓药物来防止血栓扩张和减少血栓大小。

本文结果发现，老年急性脑梗死患者发生VT的概率较高，年龄、D-二聚体与糖尿病史是老年急性脑梗死患者VT发生的危险因素。对于形成VT的老年急性脑梗死患者应采取早预防、早发现、早治疗的护理措施[6-8]。年龄愈大，形成下肢深静脉的概率越大，80岁以上人群DVT的发病率是30岁人群的30余倍[9]。D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，是反映体内存在高凝状态和继发纤溶亢进的分子标志物，机体内纤维蛋白原在凝血酶作用下形成交联纤维蛋白，导致血小板和红细胞异常聚集，纤溶系统也被激活，生成纤溶酶，其可降解交联纤维蛋白。D-二聚体是降解产物中最小片段，具有较高特异性，在血栓形成早期阶段可明显升高，因此可作为静脉血栓筛查的标记物，能较准确地反映机体高凝状态，是预测血栓形成程度的一个指标[10]。糖尿病由于损害内皮细胞，使血小板功能异常以及凝血功能紊乱，易与VT并发[11]。这提示在发生VT的老年急性脑梗死患者中，要注重糖尿病史的筛查与D-二聚体的检测[3,12]，对于年龄更大的老年患者则需要更多的关注[13]。

14例发生VT的老年急性脑梗死患者全部治愈，没有出现心脏病、肺栓塞和肺炎等并发症。针对VT护理，首先，要预防老年急性脑梗死患者VT发生：患者住院后及时评估其发生VT的可能性，对于高危患者(高龄、D-二聚体升高、糖尿病史患者)重点观察，以便早预防、早发现；向患者及其家属讲解VT相关知识，告知预防VT的方法；协助患者进行肢体活动，对于昏迷与偏瘫的患者应将其下肢抬高；此外应注意保护长期卧床输液患者的静脉[6]。其次，要及时治疗与护理发生VT的老年急性脑梗死患者：注意对其患肢的护理[7]；保持住院环境整洁；避免溶栓治疗出血；防止发生肺栓塞；根据患肢的恢复情况逐渐恢复肢体活动；注重维持患者健康的心理状态[8]。