可视喉镜下低温等离子术治疗会厌囊肿的近远期效果观察

庞长安

(郑州市第七人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 郑州 450000)

会厌囊肿多由于黏液堵塞腺管导致，初期一般无明显症状，逐渐增大后，导致患者出现吞咽异物感，严重时伴有明显疼痛。通常采用手术切除治疗[1]，低温等离子术是目前最新微创手术[2]，多用于切除软组织。会厌处于食管和呼吸道的交错处，血管和神经分布丰富，术中出血较难控制且术后并发症较多，因此选用适宜的方式是治疗会厌囊肿的关键。临床上支撑喉镜使用较多，有研究发现可视喉镜有视野广、操作空间大等优点[3]。本文观察可视喉镜下低温等离子术治疗会厌囊肿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月至2019年4月本院收治的会厌囊肿患者65例，分为对照组32例和观察组33例。其中对照组男16例，女16例；年龄18～67岁，平均(42.56±5.31)岁；病程3个月～2年，平均(13.54±2.67)个月；囊肿直径7～20mm，平均(13.34±2.63)mm。观察组男16例，女17例；年龄18～66岁，平均(42.37±5.29)岁；病程3个月～2年，平均(13.71±2.62)个月；囊肿直径6～20mm，平均(13.21±2.59)mm。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)符合会厌囊肿的临床诊断[4]；(2)年龄18～70岁，能定时复诊；(3)治疗前未有过咽喉部重大手术史；(4)治疗时没有其他呼吸道、消化道疾病等影响本次治疗过程及效果者；(5)患者及家属签署知情同意书。

排除标准：(1)对手术所需的药物过敏或过敏体质者；(2)有严重心脑血管、肝肾功能不全等重大疾病者；(3)存在内分泌、循环、造血系统等严重疾病者；(4)颈椎部位有严重疾病者；(5)患有精神性疾病，意识模糊者；(6)其他不能配合本次治疗方案及临床观察者。

1.3 方法

两组患者均给予常规术前准备：平卧位，消毒，插管全麻等，术中和术后止血处理，术后给予抗生素预防感染。对照组在支撑喉镜下用低温等离子术切割囊肿部位，将支撑喉镜沿舌头中部，慢慢进入咽喉到达囊肿区域，过程中注意避免接触患者牙齿及唇部，固定后，用钳子提起囊肿，远离会厌舌面，用低温等离子仪器切除囊肿,切除后取消固定，移动喉镜观察有无其他囊肿，有则再次确定位置固定喉镜，切除囊肿。观察组采用可视喉镜配合低温等离子术进行囊肿切除，把喉镜慢慢伸入咽喉，调整镜头位置和角度，使囊肿充分暴露，固定后用钳子提起囊肿，尽可能使之远离舌面，用低温等离子刀切除囊肿同时止血，完全切除囊肿部分，调整镜头位置，检查是否有残留。

1.4 观察指标及评估标准

比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、伪膜脱落/消失时间)、术后1周内并发症(门牙磨损、口唇黏膜损伤、咽弓撕裂)发生率、术后治愈率和术后1个月内复发率。术后治愈评估标准[5]：患者术后囊肿消除，无疼痛感，呼吸吞咽均无阻碍即治愈。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组患者手术时间、术中出血量、伪膜脱落/消失时间低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 治愈率及并发症发生率

术后1周内，两组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者门牙磨损、口唇黏膜损伤、咽弓撕裂并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后1周内并发症发生率比较[n(%)]

2.3 复发率比较

术后1个月内，观察组复发率为6.06%(2/33)，对照组复发率为31.25%(10/32)，差异有统计学意义(χ2=6.848，P=0.009)。

3 讨论

会厌囊肿大多由于咽喉损伤等造成黏液滞留堵塞腺管导致[6]。有研究认为会厌囊肿恶化后可能引起咽部癔球症，导致患者突发性死亡[7]，需采取适宜手术方式及时切除囊肿。

可视喉镜作为新型插管工具，结合传统喉镜和视频系统双重优势[8]，镜头端配有高清晰度的摄像头，通过可视系统将拍摄画面上传至显示屏幕上[9]，其镜头轻便、小巧，且自动对焦，能够充分检查病变部位。本文结果显示，观察组手术时间、术中出血量和伪膜脱落/消失时间低于对照组，说明可视喉镜手术过程简便顺利，究其原因，支撑喉镜无法充分观察囊肿情况，存在部分视野盲区[10]，在找到病变部位后，调整位置后需要固定，后续移动位置时也需要暂停操作，重新调整固定，过程中易损伤手术切口，导致切口再次出血；而可视喉镜则可观察到完整的囊肿部位，方便手术进行[11]；且可视喉镜可以灵活移动镜头，方便观察和确定囊肿部位，使手术顺利进行，因此可缩短手术时间，减少术中出血量。本文术后1周内观察组并发症发生率比对照组低，表明可视喉镜手术过程中安全性更高，可以避免造成患者其他部位损伤。支撑喉镜进入咽喉时由于需要尽可能充分暴露囊肿部位，压迫舌根和咽喉部，造成很大刺激，易损伤口腔黏膜，对于张口度有限的患者，损伤更严重，甚至有时还会损伤牙齿和咽弓，可视喉镜相较于支撑喉镜来说，小巧、灵活，且能够通过镜头放大病变区域，更方便切割囊肿部位，尽可能减少对患者咽喉和口腔部位的损伤[12]。有关研究指出，低温等离子术切割囊肿时，利用低温以分子形式消融靶组织，对周围组织造成的伤害较少，还能够自动止血[13]。因此，在可视喉镜下用低温等离子术切除会厌囊肿手术耗时少，术中出血量少，麻醉效果过后疼痛轻微，并发症发生率低。

手术切除会厌囊肿的关键在于清晰完整暴露囊肿部位，囊壁是否完全切除是影响术后复发的主要因素[14]。本文结果显示，观察组手术治愈率比对照组高，且术后1个月内手术复发率低于对照组，提示可视喉镜切除囊肿较彻底，囊肿残留较少，推测其原因在于，支撑喉镜使用时需要配合支撑架使用，会对咽喉部位造成一定程度阻挡，特别是张口度有限的患者，观察咽喉局部环境更为困难，因此在切除过程中，部分隐蔽囊肿累及部位可能无法被发现，对预防复发极为不利[15]。而可视喉镜根据人体喉部生理特点弯曲，可以完整观察到所有病变部位，减少对患者张口度和颈部弯曲度的要求，手术进行更加方便[16]，有利于彻底切除病变组织，避免术后囊肿复发。

综上所述，可视喉镜下低温等离子术治疗会厌囊肿快速，效果明显，且安全性良好，患者术后不易复发，有明显推广应用优势。