神经外科术后感染的影响因素分析

王干，彭玲，董霄，王虹，王锦，邵明鑫

(1.青岛市市立医院医院感染管理科，山东 青岛 266011；2.青岛市卫生健康委员会医院发展中心)

神经外科患者术后多存在长期卧床、昏迷、免疫功能低下、营养不良，术后感染发生率高，尤其是有创呼吸机导管、导尿管所引发的感染非常多见[1-2]。为了解神经外科术后感染的危险因素、病原菌分布、感染的现状，本文通过对某三甲医院2017年10月至2020年10月神经外科3066例患者进行术后感染监测以及微生物培养，为临床治疗和患者预后提供新的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查方法

选择某三甲医院2017年10月至2020年10月神经外科3066例患者，收集患者资料，包括年龄、性别、住院天数、手术次数、切口等级、手术累计时长、是否使用呼吸机、是否中心静脉插管、导尿管插管天数、导尿管插管次数和以及术后使用抗菌药物天数等。

1.2 诊断标准

参照2001年版《医院感染诊断标准(试行)》[3]，对细菌学结果阴性的具体诊断标准[4]为：(1)发热(术后3d体温无明显下降趋势或体温下降后又骤然上升)、头痛、颈项强直等颅内感染症状和体征；(2)脑脊液检查结果呈炎性表现；白细胞>0.01×109/L，以多核细胞为主；或脑脊液蛋白定量>4.50g/L；或脑脊液葡萄糖定量>2.50mmol/L；(3)外周白细胞>10.00×109/L。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；以是否发生神经外科术后感染为因变量(Y)，以发生神经外科术后感染的影响因素为自变量(X)纳入多因素分析，采用Logistics模型，并进一步建立风险预测模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经外科术后感染的调查结果

本文共纳入神经外科术后患者3066例，发生术后感染的患者364例，术后感染的发生率为11.87%。

2.2 神经外科术后感染的病原菌分布

微生物实验室检验结果表明，从364例感染标本中共分离培养出病原菌38种695株，其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌占检出病原菌总数的20.86%、19.14%和16.83%。见表1。

表1 神经外科术后感染病原菌分布

续表1

2.3 神经外科术后感染的易感因素分布

对364例术后感染患者临床易感因素和感染部位的资料分析所得，长期卧床、昏迷、高龄分别占易感因素的25.15%、15.93%和13.03%；感染部位中呼吸系统感染、器官腔隙感染、泌尿系统感染、神经系统感染分别占70.86%、9.08%、7.68%和5.58%。见表2、表3。

表2 神经外科术后易感因素分布

表3 神经外科术后感染部位分布

2.4 神经外科术后感染危险因素分析

2.4.1 单因素分析结果

单因素分析结果显示，两组患者年龄、住院天数、手术次数、切口等级、手术累计时长、是否使用呼吸机、是否中心静脉插管、导尿管插管天数、导尿管插管次数和以及首次手术后预防使用抗菌药物天数相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 影响神经外科术后感染发生的单因素分析

续表4

2.4.2 多因素分析结果

多因素Logistic 回归分析显示，患者年龄≥64岁、住院天数≥29d、手术次数≥2次、术后使用呼吸机、导尿管插管天数≥21d、导尿管插管次数≥3次，术后使用抗菌药物天数≥9d是神经外科术后感染的独立危险因素(OR>1，P<0.05)。见表5。

表5 影响神经外科术后感染发生的多因素分析

3 讨论

神经外科手术中血脑屏障被破坏是引发颅内逆行感染的主要原因，又因手术时间长，细菌更易在脑脊液中大量繁殖，抗生素给药较难深入到脑脊液中，给临床感染控制带来挑战。鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是神经外科术后感染常见的病原菌，致死率高，尤其是鲍曼不动杆菌已经对70%的碳青霉烯类抗菌药物发生耐药，成为术后感控的难题[1]。

相关研究发现，再次手术、术前住院时间≥7天均是手术部位感染发生的独立危险因素[5]，与本文结果发现的住院天数≥29d、手术次数≥2次是神经外科术后感染的独立危险因素结论相似；某项研究对886例神经外科手术患者进行多因素Logistic回归分析发现，感染与术后住院时间≥10d有明显关联[6]，但是本文住院时间为总住院时间，并未进行术前、术后住院时间的影响进行统计分析。

本文结果发现术后使用呼吸机、使用导尿管是导致神经外科术后感染的独立危险因素(OR>1，P<0.05)，这与之前两项相关研究结论保持一致[1,7]。本文结果发现首次术后使用抗菌药物≥9d与术后感染高度关联，与谢朝云等[7]的联用抗菌药物≥3种、抗菌药物使用时间≥14d是神经外科病人多重耐药菌感染的独立危险因素相似结论相似。但也有研究结果显示未预防性使用抗菌药物容易导致神经外科幕上手术感染的发生[8]，原因可能是本文术后抗菌药物的使用是伴随感染的，多是治疗性用药并非预防性用药。

多项研究发现年龄≥60岁为手术部位感染发生高危因素[8-10]，与本文结果中≥64岁是神经外科术后感染的独立性危险因素一致。糖尿病和糖皮质激素水平升高也是神经外科术后感染的独立危险因素[9-11]，本文未引入此类因素，下一步研究将患者基础性疾病纳入分析。

曾彦超等[12]研究发现，454例神经外科手术中，212例I级手术和242例II级手术手术部位感染发生率分别为11.79%和12.81%，差异无统计学意义(P>0.05)，说明I级和II级手术对神经外科手术患者发生手术部位感染尚不能证明有直接影响。在微生物实验室药物敏感性分析中，神经外科病房感染的大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢吡肟、氨曲南的耐药率超过75%，临床上要引起重视，严格根据培养和药敏的结果合理使用抗生素，提高病原学送检率。抗生素的合理使用以及联合用药需谨慎合理精准，才能抑制菌群繁殖而加快术后恢复[13]。

综上所述，神经外科手术复杂且危险度高，术后感染发生率较高，各种感染危险因素的管控极为重要。本文对364例术后感染患者进行了危险因素的全面分析，使医务人员更加精准地对神经外科术后患者进行感染控制，提升患者生命质量。