改良新型约束保护手套的研制和应用

张红燕，王黎梅，程俊亚，黎梦笋，徐笑月，黄 娟，潘钱丽，刘学英，盛 晗，王 荣

嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000

目前临床采用的上肢约束工具有云丝棉制作的厚棉布手套、乒乓球拍手套、分指约束手套等，约束后患者手部闷热潮湿，手指不能自由屈曲，舒适度下降，容易导致关节僵硬[1]，更重要的是仍然无法避免非计划性拔管(UEX)的发生，有报道显示UEX占据护理不良事件的首位[2]。2014-2016年，嘉兴市第一医院ICU研发的一种新型透明约束保护手套(专利号：ZL 2014 1 0448534.0)，为透明圆筒状，筒体上面设有多个直径0.5 cm透气小孔，临床应用结果显示UEX明显降低、手指可在筒内自由屈曲、手部闷热潮湿情况明显改善[1]，但不方便调整指脉氧饱和度仪探头，无法直观肢端血运及皮肤情况。为此，本研究对该手套进行了改良，在手套底部设计为螺旋式开盖，临床应用效果更好，现报道如下。

1 设计与制作

在已研发的新型透明约束保护手套的基础上进行改良。新型透明约束保护手套由透明软质塑料圆筒和软质约束带组成，将圆筒状透明约束保护手套的底部改良设计为螺旋式开盖，螺旋式开盖底部为直径10 cm圆形，开盖边缘宽1.5 cm，厚0.2 cm，盖部设有长2 cm、宽0.5 cm椭圆形透气小孔，呈花形排列，圆筒底部设有与盖子相配螺纹，透明圆筒、螺旋式开盖通过螺纹进行相连。改良新型约束保护手套实物图见图1。

1.固定带；2．海绵垫腕带；3．搭扣；4.螺旋式开盖；5.透明圆筒；6.透气孔。图1 改良新型约束保护手套实物图

2 使用方法

约束前检查改良新型约束保护手套各部位连接牢固性，尤其是螺旋式开盖部分功能良好，并且检查患者皮肤完整性,佩戴好指脉氧饱和度仪探头；护士一手持改良新型约束保护手套，另一手将患者的五指并拢，轻轻置入筒内，腕部海绵垫佩戴至腕关节上方2 cm处，调节海绵垫腕带松紧度为伸入1指为宜，通过2根长固定带将上肢以合适的位置固定于床栏。使用过程中根据需要打开改良新型约束保护手套螺旋式开盖，打开时一手固定手套圆筒，另一手顺时针旋开底部开盖，进行指脉氧饱和度探头位置的调整，观察肢端血运及皮肤情况，调整、观察完毕,逆时针旋紧底部开盖。改良新型约束保护手套使用图见图2。

图2 改良新型约束保护手套使用图

3 效果评价

3.1 护士使用方便性

临床使用改良新型约束保护手套后，护士反映只要打开手套螺旋式开盖就能够直接进行指脉氧饱和度探头位置的调整及脱落后重新佩戴，避免了改良前需将整个手套取下来，进行探头的佩戴及调整后再进行手套的佩戴，从而节省了护理时间和工作量；同时，通过打开螺旋式开盖，能够更加直观观察患者手部皮肤及指端血运情况，提高了护士使用约束器具的效率及方便性。

3.2 家属满意度

使用改良新型约束保护手套后，家属反映使用该手套后，在探视的时候，打开螺旋式开盖，就能与患者接触，有利于亲情交流，家属对约束器具的满意度较前提高。

4 体会

本研究改良的新型约束保护手套，是在课题组前期透明圆筒状约束保护手套的基础上，将手套的底部改良设计为螺旋式开盖，护士可以在不取下整个约束手套的情况下，打开螺旋式开盖，调整指脉氧饱和度探头监测部位，防止指脉氧饱和度探头监测部位的压力性损伤，随时连接因躁动而松脱的指脉氧饱和度探头，确保指脉氧饱和度监测的连续性，方便护士直接观察患者肢端血运及皮肤情况，一旦出现手部皮肤异常情况及时处理,有效避免了传统约束手套带来的并发症，从而提升患者家属对使用约束的满意度及体验感。有研究报道：常规的球拍样约束工具约束后，手指不能自由屈曲，厚棉质材料约束工具透气性较差，又无法直接观察患者皮肤，增加并发症的发生，如皮肤破溃、压力性损伤、肢体神经损伤等[3-4]，还可能给患者带来心理伤害，加重躁动、谵妄、焦虑等[5]。因此，改良式新型约束保护手套不仅方便了护理操作，更重要的是在减少约束并发症的同时还提高了患者的舒适性及家属的满意度，具有临床实用意义。