用“心”应对老龄化社会

文|本刊记者 赵 阳

建设老年友好型社会，需要家庭、社区、社会的共同发力。

“我最近情绪、睡眠都还行，前几天去承德玩儿了4 天，打算近期再找个地儿转一转。”张奶奶不疾不徐地和任莉聊着最近的身体状况，完全看不出是一位抑郁症患者。任莉一边麻利地开出诊断证明和取药单，一边叮嘱：“现在状态不错，趁体力精力都够就多出门走动，分散一下注意力，开拓眼界，对保持认知、记忆力都有好处。”

任莉是北京安定医院老年精神科副主任医师，像张奶奶这样的患者，任莉每天都要接诊几十位。从业近20年，任莉最大的感受就是老年人的精神问题越来越得到重视，科室门诊量一年可达12 万人次。她说：“老年人精神方面的问题一直存在，之前因为认识不足或者碍于脸面，很少有人专门来医院就诊。”随着知识普及和各类宣传的增多，近些年情况有了明显改善。

打扮时尚的老年人

2020年5月20日，上海一名医护人员正在对老人进行身体检查

武汉珞珈山街的一幢老房子前，几位老太太正在聊天

海南三亚，老人在三亚湾海边休闲拍照

2020年开展的第七次全国人口普查结果显示，中国60 岁及以上人口超过2.64 亿人，占总人口18.70%。从2000年开始进入老龄化社会以来，中国人口老龄化程度持续加深，由此带来的各类问题逐渐得到重视。中国人民大学副校长、老年学研究所所长、中国老年学和老年医学学会副会长杜鹏说，中国老年人的生活总体比较积极多元。因为受教育程度大幅提高，其身体健康状况也有很大改善。但另一方面，老人面临的挑战日益增多—家庭规模渐渐缩小，老人独居情况十分常见，更长寿命下老人照料需求也带来一定压力。在多重因素下，老年群体心理需求越来越突出，而心理服务行业的发展，使得许多老年人寻求心理治疗。

老年精神问题突出

2019年，北京大学团队在《柳叶刀》子刊发表研究报告显示，中国估算抑郁症患者超9500 万。任莉表示，在抑郁症核心症状之外，老年人又附加了不一样的特点—自杀成功率高、认知功能改变，躯体不适主诉多。她解释，老年人自杀成功率比年轻人高，“并且老年人抑郁很多表现为各种躯体不适，如身体的疼痛、不舒服，从而反复就医检查，以至于忽略了真正该重视的抑郁症的治疗。”

任莉介绍，在这些病患之中，部分人有退休、经济问题、稳固的家庭结构的改变等经历，比如被孩子接到大城市生活，每天自己一个人独处，或者照看孙辈觉得责任很重压力太大等，这些往往会导致老人出现抑郁焦虑等问题。“无论如何，只要达到抑郁症评判标准，医生就会根据轻重程度进行判断和治疗。”

几天前，张大妈在女儿的陪同下来到安定医院。老伴儿去世早，张大妈一人在家十分孤单。“不要求女儿来陪我，只希望她每天能主动打一个电话。”张大妈言谈举止间透着明显的焦虑情绪。女儿则认为，自己工作很忙，难免忽略老人，母亲完全可以主动与自己联系。“好几次打电话她都在忙，我哪里敢再随便打过去！”张大妈越说越激动。任莉说，这种两代人间出现的问题很常见。老人在情绪不好的状况下认知出现偏差，很固执，女儿简单一句话就会认为嫌弃自己，很容易产生矛盾。在任莉的调解下，女儿答应每天主动关心母亲，张大妈也在服用一段药物后情绪见好，复诊时，任莉看到母女关系明显好转，倍感欣慰。

任莉还提到，老年人群中，躯体疾病合并焦虑抑郁的比例相当高。“患有高血压、糖尿病之类的患者很容易出现抑郁反应。经过心脏手术的病人，一半以上会出现焦虑抑郁。”

无论病因，几乎所有病人都被任莉要求坚持适量运动，哪怕只是每天出门买菜。但是，大部分老人不会使用智能手机，和信息社会的代沟很深。“这导致很多老人害怕处处碰壁，整天闭门不出。这对他们的心理健康是一个很大威胁。”任莉无奈地说。

杜鹏表示：“发展技术是为了便利生活，而不是增加困难，要在技术考虑适老化的同时，鼓励老人学习应用，让数字技术应用造福老年人生活。”

跨越“数字鸿沟”的藩篱

林大爷来复诊时，医生建议他做一个药物浓度检测，辅助确定药量的调整。但是林大爷家在外地，第二天就要乘车返回。任莉指导林大爷扫码下载安定医院互联网诊疗小程序，并关联公众号京医通。她耐心地对老人说，“检查结果会自动发送到您手机，您挂下周一的视频号，我们通过视频就可以看诊断结果。”任莉说，视频问诊照顾了很多腿脚不便或者不在北京的患者，但对老年人说，如何操作却成了一个新问题。

近十几年，互联网技术在中国迅速发展，一个手机就能搞定出行、支付等外出基本需求。杜鹏谈到，2017年，一些公共文化服务机构开始取消人工售票服务，代之以互联网购票或网上预约。到2020年，包括医院挂号，乘坐交通工具，出示健康码，以及去剧院看电影等文娱活动，很多基础服务与互联网产生链接，对老人生活产生广泛影响。

2020年11月，国务院办公厅印发关于切实解决老年人运用智能技术困难实施方案的通知（以下简称方案），针对便利老年人交通出行、就医、消费、文体活动、使用智能化产品和服务应用等场景做出具体要求。

健康码可谓中国成功应对新冠肺炎疫情功臣之一，但在刚推出时，周老伯心里直打鼓—“本来疫情期间出门少就憋闷得很，好不容易出去一趟还哪哪都要查健康码，我是实在搞不定啊！”方案明确，各地不得将“健康码”作为人员通行的唯一凭证，对老年人等群体可采取凭有效身份证件登记、持纸质证明通行、出示“通信行程卡”作为辅助行程证明等替代措施。如今，老周拿着身份证便可畅行，日常出行也仅需登记简单信息，再也没被手机“绊住腿脚”。

2021年中秋前夕，很多人发现铁路购票网站12306 的小程序发生了变化—新增加的爱心版面字体大、图标大、对比度更高，操作起来更加简单便捷。郑强年逾60，老花眼和手机繁杂的流程使他每次出行订票都要求助远在外地的儿子，经常思来想去就放弃出游计划。“现在有了适应老年的版本，不需要麻烦孩子自己就能订票，随时都能学年轻人来个‘说走就走的旅行’！”12306 App 适老化无障碍功能的上线为老人出行提供了极大助力。

杜鹏表示，从智能手机、智能终端的生产到后期服务、服务场所保留一定量的人工窗口、纸制证明与电子凭证具有同样效力……多种政策和渠道为满足老人需求加大考量，并且开始起到一定效果。杜鹏认为，方案既是对过去互联网忽略老人使用需求，积累出众多问题的梳理，也为未来互联网技术发展的适老化立下规矩。“发展技术是为了便利生活，而不是增加困难，要在技术考虑适老化的同时，鼓励老人学习应用，让数字技术应用造福老年人生活。”

2007年，世卫组织提出老年友好型社会的概念，在国际社会上得到广泛共识。但是，中国老年友好型社会建设仍处于一个需要整合力量不断发展的阶段。中共十九大报告明确提出“构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境”，对应对老龄化社会提出了更高要求。杜鹏介绍，养老问题的实质是经济供养、生活照料、精神慰藉。精神方面即是建设老年友好型社会的一个更大的软环境的支持，需要家庭、社区、社会的共同发力。